延续护理在心房颤动射频消融患者术后管理中的应用效果

石圣楠 赵宏晶 孙红运

（大连市中心医院 结构心脏病/心律失常一科，辽宁 大连 116033）

在临床上心房颤动为一种发病率较高的心律失常疾病，需积极治疗，否则会导致血栓性卒中发生，该病复发率、致死率和致残率均较高[1]。针对心房颤动在临床上治疗方法主要为射频消融术，然而术后需接受抗凝治疗，为保证治疗效果，需提升患者治疗依从性，将术后管理工作做好[2]。但是常规护理仅局限于院内，护理服务时间较短，不能对院外治疗和术后康复情况有效跟踪，进而护理效果有限[3]。基于此，我院积极探索和实践，发现常规护理同时施以延续护理可使护理服务得以延续，做好术后护理管理工作，为患者提供专业、优质的护理服务，以提升治疗依从性，促进患者康复，以改善患者生活质量[4]。本研究为进一步观察延续护理的应用价值，研究选择2020年1月至2021年12月就诊于我院的心房颤动患者80例进行分组观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察对象选择于2020年1月至2021年 12月就诊于我院的心房颤动患者80例，纳入标准：①临床上心房颤动诊断明确。②均与射频消融术手术指征相符者。③患者和家属均对本研究知情和了解。排除标准：①沟通障碍、认知障碍和精神疾病者。②其他脏器严重疾病者。③治疗禁忌者。④传染疾病者。⑤无法配合研究而退出者。均接受射频消融术治疗，男44例，女36例，男性年龄29～79岁，女性年龄55～77岁。随机抽签法施以分组观察，施以常规护理的40例患者分入对照组，年龄29～79岁，平均（63.18±7.78）岁；男23例，女17例；住院时间 4～16 d，平均（7.72±3.45）d。施以延续护理的40例 患者分入试验组，年龄40～77岁，平均（64.40± 7.75）岁；男21例，女19例；住院时间5～15 d，平均（7.75±3.32）d。统计研究可比性：经统计两组表明，P＞0.05，比较研究可开展。

1.2 方法 常规护理施以对照组患者，即在患者入院后强化健康宣教，提升患者针对心室颤动和射频消融术、术后抗凝治疗等相关知识的认知程度，避免由于认知程度不佳而导致不良情绪产生；向患者介绍住院环境，以便消除患者陌生感，并保证住院环境整洁、安静，以保证患者获得充足的休息；对患者施以心理护理干预，增强护患间的沟通，充分评估患者心理状态，针对患者产生的负性情绪，予以针对性疏导，以减轻和消除不良情绪，使其以积极心态面对治疗和康复，促进其手术依从性提升；并做好饮食和用药指导工作；在患者出院时，将注意事项和遵医嘱坚持用药的重要性，指导患者养成良好的生活习惯，对患者叮嘱要按时复查。

而试验组则与此同时施以延续护理，方法具体为：①建立微信平台及电话随访方式，对我院以射频消融术治疗的心房颤动患者定期进行回访，咨询本科室医师，积极沟通解决问题，回访内容主要包括：在线交流、生活习惯指导、运动指导、心理指导、服药指导、疾病科普等。②构建延续护理小组，成员主要为临床经验丰富的护理人员、心内科副主任医师和主任医师。所有成员均经过专业的培训，充分掌握延续护理的相关知识、方法和微信平台的应用方法等。小组以患者实际情况为依据对治疗方案合理制订，负责在患者出院后，回访和指导患者。③在充分了解患者出院后情况后，对延续护理计划针对性和个性化制订，护理内容包括出院后作息时间、运动方案、饮食方案、用药方案等，对患者指导，将其自我监测记录做好，以便护士了解患者病情和康复情况。④充分利用微信平台对心房颤动和射频消融术相关知识，利用各种形式，即视频、图片、文字等。派专人增强护患间的沟通，对患者康复情况、用药情况和心理状态等充分了解，耐心解答患者提出的问题，对患者帮助，使其负性情绪得以缓解，予医师做好沟通，以便对患者治疗方案及时调整，以保证治疗有效性和安全性。护理人人员要让患者了解遵医用药的重要性，规范其遵医行为，对患者提醒按时复诊。

1.3 观察指标 ①负性情绪评分比较，以焦虑自评量表（SAS）对焦虑情绪施以评价，分数以50分进行划分，轻度（50～59分）、中度（60～69分）、重度（＞69分）；选择抑郁自评量表（SDS）对抑郁情绪施以评价，分数以53分进行划分，轻度（53～62分）、中度（63～72分）、重度（＞73分），分数越低越好。②对比治疗依从性，选择Morisky依从性量表进行评分，0～8分，分数越高越好。③生活质量评分比较，选择WHOQOL生活质量量表评估，项目共4项，即社会、物质状态、躯体、心理功能，0～100分，分数越高越好。④对比护理满意度，选择我院自制问卷对满意度了解，总分100分，非常、基本、不满意度分值范围分别为85～100分、60～84分、＜60分，总满意度=基本满意度+非常满意度。⑤对比睡眠质量，利用PSQI匹兹堡睡眠质量指数量表评估，维度共7个，即日间功能障碍、睡眠药物应用、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间、入睡时间、睡眠质量，条目共19个，每项0～3分，0～21分为总分范围，分数越低越好。

1.4 统计学方法 以SPSS 23.0对数据施以处理，t验证（）计量数据，与正态分析相符，χ2验证[n（%）] 计数数据，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组负性情绪评分比较 护理前负性情绪（焦虑、抑郁）评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组患者比较，试验组患者负性情绪（焦虑、抑郁）评分护理后明显较低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组负性情绪比较（分，）

表1 两组负性情绪比较（分，）

2.2 两组治疗依从性比较 与对照组患者（5.40± 0.52）分比较，试验组患者治疗依从性（6.92± 0.46）分明显较好（t=13.847，P＜0.001）。

2.3 两组生活质量比较 护理前生活质量（社会、物质状态、躯体、心理功能）各项评分两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组患者比较，试验组患者生活质量（社会、物质状态、躯体、心理功能）各项评分护理后明显较好（P＜0.05）。见表2。

表2 两组对比生活质量评分（分，）

表2 两组对比生活质量评分（分，）

2.4 两组护理满意度比较 与对照组患者比较，试验组患者护理满意度明显较好（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度比较[n（%）]

2.5 两组睡眠质量比较 失眠质量评分护理前两组比较无差异（P＞0.05）；与对照组患者比较，护理后试验组患者睡眠质量（日间功能障碍、睡眠药物应用、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间、入睡时间、睡眠质量、总分）评分明显较好（P＜0.05）。见表4。

表4 两组睡眠质量对比（分，）

表4 两组睡眠质量对比（分，）

3 讨论

目前射频消融术为心房颤动的主要治疗方法，可使血栓栓塞、心力衰竭等并发症有效减少，然而射频消融术后需坚持药物治疗，包括抗心律失常、抗凝等药物，而药物治疗需要居家展开，因此治疗依从性和遵医行为是保证治疗效果的前提[5-6]。但是基于患者需长时间用药，常常会产生各种负性情绪，会对治疗依从性造成影响，同时在患者出院后自我管理能力较低，认知程度相对不足，不能接受到专业的医疗和护理指导，进而会影响治疗效果和康复效果[7-8]。基于此，需强化射频消融术后的护理管理工作。但是常规护理仅局限于院内，由于院内时间有效，即使为患者提供较好的护理服务，但是一旦患者出院服务立即停止，进而无法获得满意的效果，尤其是出院后不能对患者并发症、康复、抗凝药物应用等情况追踪，造成患者自我救护能力和治疗依从性普遍性偏低，会导致疾病复发而再次住院治疗，对其生活质量和身心健康均造成严重的影响[9-10]。基于此，为促进患者康复，改善患者生活质量，本研究在常规护理的同时予以患者延续护理获得了满意的效果，结果显示：与对照组患者比较，试验组患者负性情绪（焦虑、抑郁）评分护理后明显较低（P＜0.05）；与对照组患者比较，试验组患者治疗依从性明显较好（P＜0.05）；与对照组患者比较，试验组患者生活质量（社会、物质状态、躯体、心理功能）各项评分护理后明显较好（P＜0.05）；与对照组患者比较，试验组患者护理满意度明显较好（P＜0.05）；与对照组患者比较，护理后试验组患者睡眠质量评分明显较好（P＜0.05），证实了与单用常规护理相比，延续护理的应用可使负性情绪、生活质量、治疗依从性、满意度和睡眠质量方面均得以改善明显，表明延续护理的可行性和有效性较高。分析原因主要是由于延续护理作为一种科学的护理方法，使护理服务从院内向院外延伸，通过延续护理干预，实现对患者出院情况长期监控和动态追踪，可使患者院外行为得以规范，使院外护理质量得以优化[11-12]。充分利用微信平台，无时间和空间限制，并利用微信平台以视频、语言、图片、文字等多种方式向患者推送知识，提升患者认知程度；并强化患者心理干预，使其用积极心态面对出院后的治疗，提升治疗依从性，以促进患者康复[13]。延续护理使理论和实践相结合，其实用性和操作性均较强，多数会接受，患者满意度较高[14]。并且延续护理增强患者生活指导，利于改善患者睡眠质量，以此可保证患者身心健康，对生活质量有明显的改善作用[15]。

综上所述，对施以射频消融术治疗的心房颤动患者应用延续护理效果突出，在负性情绪、治疗依从性、生活质量和护理满意度方面具有更明显的优势。