电疗法联合核心肌群稳定性训练治疗髌股疼痛综合征的临床研究

曹孝荣，张来

(1.浙江中医药大学，浙江 杭州 310053；2.宁波市鄞州区第二医院，浙江 宁波 315100)

髌股疼痛综合征(patellofemoral pain syndrome，PFPS)是常见的膝关节疾病之一，主要临床表现为步行、跑步、上下楼梯、下蹲及久坐时髌骨后方或周围疼痛[1-2]。髌股关节过度负载，导致髌股关节解剖结构异常和功能紊乱是PFPS发生的主要原因[3]。临床采用药物口服或关节腔注射、针刺、电疗、支具辅助等非手术方法治疗，各有优缺点，但整体效果并不满意[4-6]。有研究[7]表明，膝关节损伤与躯干核心肌群异常关系密切；提高躯干核心肌群的力量与稳定性，能够减少膝关节外展力矩，进而纠正下肢动态失调，维持下肢活动功能。目前，关于采用电疗法联合核心肌群稳定性训练治疗PFPS的临床研究较少。为观察电疗法联合核心肌群稳定性训练治疗PFPS的临床疗效，我们进行了此项研究，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2017年8月至2020年5月在宁波市鄞州区第二医院门诊治疗的PFPS患者为研究对象。试验方案经医院医学伦理委员会审查通过。

1.2 诊断标准采用《骨及骨关节疾病诊断学》中PFPS的诊断标准[8]：①触诊时髌骨周缘、内外侧疼痛，尤其久坐、上下楼梯、跑步或跳跃时疼痛加剧；②髌骨部位肿胀、渗出；③髌骨研磨试验、单腿半蹲试验结果均为阳性；④膝关节有反复轻度损伤史。

1.3 纳入标准①符合上述诊断标准；②年龄40～60岁；③同意参与本研究，签署知情同意书。

1.4 排除标准①合并膝关节骨折、韧带或半月板损伤者；②有膝关节手术史者；③合并类风湿关节炎者；④合并恶性肿瘤者；⑤合并心、肝、肾等脏器功能障碍者；⑥有精神病史者。

2 方 法

2.1 分组方法采用随机数字表将符合要求的患者随机分为联合治疗组和常规治疗组。

2.2 治疗方法

2.2.1联合治疗组 患者采用电疗法联合核心肌群稳定性训练治疗，电疗法每日1次，每周连续治疗5 d后休息2 d，在每周的第1、3、5次电疗法治疗后进行核心肌群稳定性训练，连续治疗6周。

电疗法包括短波电疗法和中频脉冲电疗法，2种电疗法依次进行。短波电疗采用落地超短波电疗机(上海天呈医流科技股份有限公司，型号：LDT.CD-31)。患者取仰卧位，将2片电极置于膝关节两侧疼痛部位，调节输出旋钮至3档，设置工作时间10 min，治疗过程中以患者膝关节两侧感到温热为度。中频脉冲电疗采用电脑中频治疗仪(北京翔云电子设备厂有限公司，型号：T99-B)，患者取仰卧位，将2片电极置于膝关节两侧疼痛部位，调节电流强度使患者膝关节两侧感到温热，设置工作时间20 min，治疗过程中如果患者出现强烈针刺感则应立即停止治疗。

核心肌群稳定性训练包括以下5个训练动作：①单桥运动。患者仰卧于训练垫，上肢平放于身体两侧，将瑜伽球放置于一侧小腿下方，抬起骨盆，保持平衡20 s；再将瑜伽球放在另一侧小腿下方，抬起骨盆，保持平衡20 s；交替训练10次[图1(1)]。②双桥运动。将瑜伽球放置于两侧小腿下方，抬起骨盆，维持肩部、大转子及外踝在一条直线上，保持平衡20 s，慢慢放松后再次保持平衡，重复训练10次[图1(2)]。③双膝屈曲运动。双膝屈曲，将瑜伽球放置于双足下方，由双足将瑜伽球移至臀部后，维持动作20 s，回到起始位置，注意肩峰、大转子、膝关节成一直线，共练习10次[图1(3)]。④反桥运动。患者仰卧于训练垫，双手放于颈后，将瑜伽球放置于背部，双足打开与肩同宽，膝关节屈曲至90°位，保持平衡30 s后放松，重复练习10次[图1(4)]。⑤单腿伸膝运动。维持反桥运动动作，悬空伸直一侧膝关节，保持平衡20 s，换另一侧，交替练习10次[图1(5)]。

2.2.2常规治疗组 患者仅采用电疗法治疗，治疗方法及时间同联合治疗组。

2.3 疗效评价方法分别于治疗前、治疗结束后，采用数字评价量表(numeric rating scale，NRS)[9]评价患者膝关节疼痛程度，采用Lysholm膝关节评分标准[10]评价膝关节功能，测量患者的膝关节主动活动度和Q角，采用三维步态训练评估系统(美国Noraxon公司，型号：MR3)测定患者步态周期、步幅与步速。Q角为在伸膝位测量的髂前上棘至髌骨中心点连线和髌骨中心点到胫骨结节最高点连线的夹角(锐角)。

2.4 数据统计方法采用SPSS20.0统计软件对所得数据进行统计学分析。2组患者性别的比较采用χ2检验；年龄、病程的组间比较及膝关节疼痛NRS评分、Lysholm膝关节评分、膝关节主动活动度、Q角、步态周期、步幅、步速的组内、组间比较均采用t检验。检验水准α=0.05。

3 结 果

3.1 分组结果共纳入300例患者，联合治疗组和常规治疗组各150例。2组患者基线资料比较，差异无统计学意义，有可比性(表1)。

3.2 疗效评价结果

3.2.1膝关节疼痛NRS评分 治疗前，2组患者膝关节疼痛NRS评分比较，差异无统计学意义；治疗结束后，2组患者膝关节疼痛NRS评分均低于治疗前，联合治疗组患者膝关节疼痛NRS评分低于常规治疗组(表2)。

3.2.2Lysholm膝关节评分 治疗前，2组患者Lysholm膝关节评分比较，差异无统计学意义；治疗结束后，2组患者Lysholm膝关节评分均高于治疗前，联合治疗组患者Lysholm膝关节评分高于常规治疗组(表3)。

3.2.3膝关节主动活动度 治疗前，2组患者膝关节主动活动度比较，差异无统计学意义；治疗结束后，2组患者膝关节主动活动度均大于治疗前，联合治疗组患者膝关节主动活动度大于常规治疗组(表4)。

图1 核心肌群稳定性训练图片

表1 2组髌股疼痛综合征患者基线资料

表2 2组髌股疼痛综合征患者治疗前后膝关节疼痛数字评价量表评分

表3 2组髌股疼痛综合征患者治疗前后Lysholm膝关节评分

3.2.4Q角 治疗前，2组患者Q角比较，差异无统计学意义；治疗结束后，2组患者Q角均小于治疗前，联合治疗组患者Q角小于常规治疗组(表5)。

3.2.5步态周期 治疗前，2组患者步态周期比较，差异无统计学意义；治疗结束后，2组患者步态周期均短于治疗前，联合治疗组患者步态周期短于常规治疗组(表6)。

3.2.6步幅 治疗前，2组患者步幅比较，差异无统计学意义；治疗结束后，2组患者步幅均大于治疗前，联合治疗组患者步幅大于常规治疗组(表7)。

3.2.7步速 治疗前，2组患者步速比较，差异无统计学意义；治疗结束后，2组患者步速均大于治疗前，联合治疗组患者步速大于常规治疗组(表8)。

4 讨 论

髌股关节为膝关节的重要组成部分，髌股关节过度负载导致髌股关节解剖结构异常，进而导致髌骨软骨磨损，引起髌股关节病理性改变，诱发疼痛综合征[11-12]。核心肌群主要由腹肌、腰背肌、膈肌与盆底肌组成，核心肌群稳定性训练通过激活核心肌群维持身体平衡，增强核心肌群的力量和稳定性，提高核心肌肉-神经运动单元的功能[13-15]。Panhan等[16]研究发现，躯干肌损伤会导致核心肌群稳定性下降，进而影响下肢生物力学功能，可导致膝关节功能障碍的发生。核心肌群是肢体活动的基础和动力，通过加强核心肌群训练，可增强腰椎的稳定性和灵活性，进而减轻股四头肌牵拉力，减少膝关节磨损。此外，增强核心肌群的稳定性还有助于改善下肢的生物力学关系，进而缓解髌股关节运动轨迹异常，增强膝关节的伸屈力量，提高整体协调性。因此，从理论上讲，核心肌群稳定性训练能够治疗下肢关节的结构异常与功能紊乱。本研究中，我们利用瑜伽球使患者身体处于不平衡状态，进而激活腰部核心肌群，增加膝关节的本体感觉输入。随着核心肌群稳定性的增强，躯干的异常姿势得到纠正，躯体能够依靠核心力量控制运动过程中的躯干摇摆，从而削弱膝关节的支点作用，减轻膝关节负荷，缓解膝关节疼痛，并能够防止膝关节退变[17]。Hoglund等[18]采用核心肌群稳定性训练治疗膝关节骨质增生，结果显示治疗结束后患者膝关节疼痛减轻、功能改善。此外，短波电疗法和中频脉冲电疗法通过持续电流刺激能够加速局部血液循环，且能够调节自主神经功能，从而缓解水肿等因素产生的疼痛症状。

表4 2组髌股疼痛综合征患者治疗前后膝关节主动活动度

表5 2组髌股疼痛综合征患者治疗前后Q角

表6 2组髌股疼痛综合征患者治疗前后步态周期

表7 2组髌股疼痛综合征患者治疗前后步幅

表8 2组髌股疼痛综合征患者治疗前后步速

PFPS患者髌股关节磨损加重导致其膝关节周围肌肉失衡，主要表现为Q角增大、髂胫束带及周围肌群紧张；同时，膝关节疼痛导致患肢活动减少，膝关节活动度与股四头肌肌力逐渐减弱，进一步降低了膝关节的稳定性[19-22]。本研究结果显示，治疗结束后联合治疗组膝关节疼痛NRS评分低于常规治疗组，Lysholm膝关节评分高于常规治疗组，同时患者膝关节活动度、Q角改善亦显著优于常规治疗组，提示电疗法联合核心肌群稳定性训练治疗PFPS，能够显著减轻疼痛、改善膝关节功能。步态即人体行走时的姿态，能够体现个体行走时的稳定性、节律性、方向性与协调性，是反映人体结构与运动调节功能的重要外在表现[23-24]。本研究结果中，治疗结束后联合治疗组患者的步幅、步速均大于常规治疗组，步态周期短于常规治疗组；提示电疗法联合核心肌群稳定性训练治疗PFPS，能够提高肢体稳定性，有助于患者恢复正常步态。

本研究结果表明，采用电疗法联合核心肌群稳定性训练治疗PFPS，与单纯电疗治疗相比，更有利于缓解膝关节疼痛、改善膝关节功能和稳定性、恢复正常步态。但本研究只关注了电疗法联合核心肌群稳定性训练治疗结束后的临床疗效，对于其远期疗效尚需开展长期随访研究进一步验证。