穴位贴敷联合平眩足浴方治疗肝阳上亢型眩晕的应用疗效观察

衡思巧，李媛媛，李 妍，张 艳

（邳州市中医院脑病2科，江苏徐州 221300）

眩晕是神经科的常见疾病，涉及耳鼻喉科、呼吸内科等多个学科，致病因素比较复杂，其中以后循环缺血引起的眩晕最为常见[1-2]。临床中不仅仅是血压升高会引起眩晕，一些高血压疾病动脉硬化、血管阻塞、脑栓塞也会引起眩晕。对于部分患者而言，控制血压可以有效减轻眩晕症状。急性症状患者常出现恶心、干呕的表现，导致无法口服药物。静脉注射降压药引起的血流动力学变化，则很可能加重患者的缺血症状。中医外治法针对眩晕具有相对的优势[3-4]。中医对眩晕辨证较为常见的是肝阳上亢证，患者通常表现为自觉眩晕感伴头痛、恶心等[5-6]。本研究选取60例肝阳上亢型眩晕患者作为研究对象，旨在探讨中医外治对肝阳上亢性眩晕的影响，为临床中肝阳上亢眩晕的治疗提供新思路，现将本研究具体临床医学观察报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年3月至2022年3月邳州市中医院收治的60例肝阳上亢型眩晕患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，各30例。观察组患者中男性11例，女性19例；年龄47～80岁，平均年龄（65.3±11.4）岁；收缩压149～185 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均收缩压（176.5±5.2）mmHg。对照组患者中男性12例，女性18例；年龄46～83岁，平均年龄（66.1±12.2）岁；收缩压148～186 mmHg，平均收缩压（178.5±5.2）mmHg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经邳州市中医院医学伦理委员会审核通过允准开展。患者均对本研究内容知情并签署了知情同意书。纳入标准：符合2007年《中医内科学》[7]中对眩晕的辨证诊断标准，具体如下：①头晕目眩，转身，轻轻闭眼停住；重者如乘车、乘船，甚至赶路；②可伴有恶心干呕、耳聋耳鸣；③弥漫性起病，逐渐加重，或亚急性起病，或持续起病；④肝阳上亢证伴以下证候：头晕耳鸣，头痛痞满，失眠多梦，或面红目赤，口苦，舌红，苔薄黄或白，脉弦细。排除标准：①存在严重肝、肾功能受损；②双侧肢体瘫痪；③存在精神异常、智力障碍、意识不清等状况。

1.2 治疗方法 对照组患者应用常规方式进行治疗。控制血压值，并静脉给予银杏叶注射液（台湾济生医药生技股份有限公司，注册证号HC20181022，规格：5 mL∶17.5 mg），70 mg/次，1次/d。应注意不要使用可能对检测结果造成不良影响的药物。观察组患者应用平眩足浴方联合穴位贴敷方式进行治疗。平眩足浴方药物成分：白茅根30 g，桑枝20 g，花椰菜20 g，钩藤30 g，红花10 g，地骨皮15 g，草厥明15 g，牛膝20 g，天麻、薏苡仁各30 g，磨成粉，先用沸水浸泡，再蒸熏蒸。夏天的泡脚水温调至38～41 ℃，冬天水温调至40～43 ℃。泡脚药浴水至膝盖以下，按摩脚部20～30 min，1次/d。足浴结束后进行穴位敷贴（天麻、红景天、菊花、川芎、姜半夏、干姜），具体穴位选择：百会穴、风池穴、曲池穴、甘俞穴、肾俞穴，每穴敷贴2 h，1次/d。疗程1周。

1.3 观察指标 ①证候积分。参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》[8]采用0～3分评分法，分别从头痛、眩晕、肢体麻木、心悸、乏力几方面对患者证候积分进行评定，分值越低，治疗效果越佳。②总体疗效。以中医证候积分减分率来评价疗效。对患者主症（血压升高，头晕、头痛、目胀且涩、面热生火）、次症（口干口苦，耳鸣，便秘尿赤，失眠多梦，腰膝酸软，倦怠乏力）按照发生频率“从不”“偶尔”“经常”“总是”赋值0、1、2、3分，结合舌象、脉象进行赋值评分。中医证候积分减分率=[（治疗前中医证候积分-治疗后中医证候积分）/治疗前中医证候积分]×100%。治愈为中医证候积分减分率≥95%；显效为70%≤中医证候积分减分率＜95%；有效为30%≤中医证候积分减分率＜70%；无效为中医证候积分减分率＜30%。总有效率=[（治愈+显效+有效）例数/总例数]×100%。③治疗前1 d、治疗后1周通过Berg平衡量表（BBS）[9]评价患者的平衡状态，满分56分，评分高低与患者的平衡力有一致性；通过前庭症状指数（VSI）[10]评测患者的前庭症状改善情况，主要包括眩晕、视觉、恶心、头痛等几项，每项满分10分，评分高则患者前庭症状改善情况差。

1.4 统计学分析 使用SPSS 22.0统计学软件完成数据分析。计数资料以[例（%）]表示，等级资料采用秩和检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者证候积分比较 治疗后1个月两组患者各项中医证候评分均较治疗前降低，且观察组患者头痛、眩晕、肢体麻木、心悸、乏力评分均较对照组更低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者证候积分比较（分，±s ）

表1 两组患者证候积分比较（分，±s ）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 头痛 眩晕 肢体麻木治疗前 治疗后1个月 治疗前 治疗后1个月 治疗前 治疗后1个月观察组 30 2.54±0.34 0.52±0.11* 2.56±0.36 0.57±0.13* 2.38±0.31 0.66±0.15*对照组 30 2.55±0.35 1.69±0.27* 2.57±0.37 1.70±0.28* 2.36±0.29 1.66±0.25*t值 0.112 21.981 0.106 20.049 0.258 18.787 P值 0.911 ＜0.001 0.916 ＜0.001 0.797 ＜0.001组别 例数 心悸 乏力治疗前 治疗后1个月 治疗前 治疗后1个月观察组 30 2.40±0.32 0.59±0.14* 2.49±0.33 0.54±0.14*对照组 30 2.39±0.31 1.68±0.26* 2.50±0.34 1.57±0.24*t值 0.123 20.218 0.116 20.304 P值 0.903 ＜0.001 0.908 ＜0.001

2.2 治疗前后两组患者治疗总有效率情况比较 观察组患者治疗总有效率较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后两组患者治疗总有效率情况比较[例（%）]

2.3 两组患者BBS评分和VSI评分比较 治疗后，两组患者BBS评分均升高，VSI评分均下降，且观察组患者BBS评分较对照组更高，VSI评分较对照组更低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者BBS评分和VSI评分比较（分，±s ）

表3 两组患者BBS评分和VSI评分比较（分，±s ）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。BBS：Berg平衡量表；VSI：前庭症状指数。

组别 例数 BBS评分 VSI评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 25.92±2.11 50.12±2.26* 36.15±2.68 22.97±1.28*对照组 30 26.01±2.44 33.18±2.06* 36.31±2.62 33.40±1.77*t值 0.153 30.342 0.234 26.153 P值 0.879 ＜0.001 0.816 ＜0.001

3 讨论

中医治疗眩晕有丰富的临床经验和优势。在中医的辨证和临床诊断中，肝阳上亢证属于较为常见的证型。中医认为眩晕的病机以肝肾二脏亏虚为基础，加之风、热、痰浊、经络不通而致病，以脾、肾为主要病变脏器。《内经·素问》中认为，其病机在于肝阳上盛和上下两虚[11]。因此，中医治疗的重点是调整全身的气血阴阳，使阳亢上逆的气血下降，经络疏通，患者就会恢复阴阳平衡，气血就会重新通畅。足道属于中医外治法，以各医家长久以来积攒的经验为优势所在。在平眩足浴方中，白茅根具有清肝散结的作用，擅长去肝火，可以纠正高血压引起的阴阳失调，可以通过散结作用调节气血。桑枝有补肾之功，活血通络之效；花椰菜、钩藤养血行气养阴，同时能够活血通络排毒；红花化瘀通络，活血通畅；地骨皮、草厥明、牛膝长于益气，气降则血不能逆，可以辅助君药调节气血；天麻、薏苡仁可化解痰毒，使气血畅通，这是聚瑞的辅助药，整方具有滋阴降阳、活血通络之功效[12]，使肾之阴阳平衡，气血通畅[13]。与西药相比，穴位贴敷具有疗效长期、不良作用少、经济实惠三大优势[14]。本研究敷贴采用百会、风池、曲池、甘俞、肾俞穴，上述穴位都是疏肝、滋阴、潜阳的穴位。穴位贴敷与平宣足方有协同作用，可使患者血压显著性降低，改善眩晕。本研究结果中，观察组患者应用穴位贴敷联合平眩足浴方中医特色护理方法治疗，治疗后VSI、BBS评分均优于对照组，各项中医证候评分均较对照组更低，且观察组治疗总有效率达到96.67%，高于对照组的66.67%。这一研究结果与王媛媛等[12]的研究结果存在一致性，表明穴位贴敷联合平眩足浴方这一中医特色护理的效果优于常规护理方法，更能有效地调节局部微循环，缓解临床症状，提高前庭代谢能力，改善平衡功能；此外，还能用其促进椎-基底动脉血流活动，刺激内耳中淋巴液的分泌及吸收，进而能够减轻水肿[15]。中医外治外病，外治内病，总体而言，关键是立足于中医整体论的学术观点。中医认为，人体的表皮与内脏是不可缺少的整体，在功能上具有多重联系。中医外治法具有不良作用少、辨证论治与整体治疗相结合、内治与外治紧密结合等特点，这也是中医治疗基本的基本优势。本研究中，对观察组患者采用中西医结合方案治疗眩晕取得了较为满意的实际效果，具体的治疗机制及远期疗效有待未来进一步观察。

综上所述，穴位贴敷联合平眩足浴方可减轻肝阳上亢型眩晕患者的眩晕症状，改善临床症状，效果值得肯定，具有重要的临床价值，值得应用。