关节腔注射富血小板血浆联合关节清理术射频去神经化治疗早期膝关节骨关节炎的临床疗效观察

陈 波

（重庆市忠县人民医院骨科，重庆 404300）

膝关节骨性关节炎是临床骨科中常见的疾病，随着我国人口老龄化进程的逐渐发展，膝关节骨性关节炎发病率越来越高[1]。临床针对膝关节骨性关节炎主要采用关节镜清理术进行治疗，该术式的操作更加直观、临床疗效确切，但该术式对膝关节骨性关节炎的病理进展的控制作用并不明显。有临床研究表示：自体富血小板血浆中含有大量的生长因子，广泛应用在骨折、骨性关节炎患者的治疗中，并且可以获取良好的治疗效果[2]。基于此，本次研究选择重庆市忠县人民医院2021年1月至12月收治的60例膝关节骨性关节炎患者进行对照研究，分析关节腔注射富血小板血浆联合关节清理术射频去神经化治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至12月重庆市忠县人民医院收治的60例膝关节骨性关节炎患者，按照随机数字表法分成对照组和观察组，各30例。两组患者的一般资料见表1，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经重庆市忠县人民医院医学伦理委员会审批，患者及家属均知情并签署知情同意书。纳入标准：①临床症状和骨关节诊断标准[3]相符，并经检查确诊的患者；②有手术指征的患者；③对本研究所用药物能够耐受的患者。排除标准：①存在肝功能或肾功能异常的患者；②精神存在疾病的患者。

表1 两组患者一般资料比较情况[例（%）]/（ ±s ）

表1 两组患者一般资料比较情况[例（%）]/（ ±s ）

组别 例数 年龄段（岁）平均年龄（岁）男性患者（例）女性患者（例）观察组 30 52～75 62.45±5.78 14 16对照组 30 53～76 62.84±5.86 15 15 χ2/t值 0.260 0.067 P值 0.796 0.796

1.2 治疗方法 对照组患者采用关节清理术射频去神经化治疗：于髌下内侧外侧入路，然后将等离子关节镜手术系统置入其中，在关节镜的辅助下，对患者的膝关节进行全面探查。然后以病变程度和检查结果为根据，做软骨成形术治疗，将多余的滑膜切除，摘除骨赘，取出游离体，修整半月板直至成形，修复交叉韧带。手术结束后，对关节腔进行冲洗。冲洗干净之后，吸出关节腔中的液体，退出关节镜。进行常规引流及抗感染治疗。

观察组联合关节腔注射富血小板血浆治疗：通过二次离心法制备富血小板：在无菌环境下，采集患者5 mL肘部静脉血，然后将其置于专用抗凝采血套管中，充分摇匀后进行离心处理；离心结束以后将全血分成3层，上层为血清，下层为血细胞，中层则为富血小板。将上层、中层、下层的物质置于采血管中，再次离心后弃置上血清，在管底留大约1 mL的液体，其为富血小板。在关节镜清理术实施30 min后，于关节腔中注射自体富血小板。患者保持仰卧位，从髌骨下方的髌韧带外侧关节间隙进行进针，使用一次性的1 mL注射器吸取富血小板，然后经皮穿刺进入关节腔，等到针尖出现落空感就表示富血小板进入关节腔，之后缓缓注射。注射后，对膝关节进行轻微扭动，均匀扩散富血小板。每14 d注射1次，共需注射3次。每次手术后做无菌包扎，保证休息，防止过度负重行走或者出现剧烈活动。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗前后的疼痛视觉模拟（VAS）评分、膝关节功能恢复（HSS）评分：VAS评分[4]：分值区间为0～10分，分值和疼痛程度呈正相关性；HSS评分[5]：分值区间为0～100分，分值和关节功能恢复程度呈正相关性。②比较两组患者的治疗总有效率。显效：患者的关节功能基本恢复正常，并且不会影响正常生活；有效：患者的关节功能逐渐恢复，轻微影响正常生活；无效：患者的关节功能没有变化，对日常生活造成严重影响。总有效率=显效率+有效率。③比较两组患者的不良反应发生率。④比较两组患者的关节压痛评分、关节肿胀评分、晨僵时间：关节压痛评分分值为0～10分，分值越高，疼痛越强，关节肿胀评分为1～4分，分值越高，肿胀程度越高[5]。⑤治疗前后膝关节功能评分（跛行、肿胀、不稳定）：满分为10分，分值越高，症状越轻[6]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料用（±s）表示，行t检验；计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS和HSS评分比较 治疗后，两组患者的VAS评分低于治疗前、HSS评分高于治疗前，且观察组上述评分均优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者VAS和HSS评分比较（分，±s ）

表1 两组患者VAS和HSS评分比较（分，±s ）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。VAS：视觉模拟评分；HSS：膝关节功能恢复评分。

组别 例数VAS HSS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组307.17±1.441.35±0.16*48.35±4.6282.19±6.24*对照组307.19±1.493.46±0.71*48.79±4.7176.26±5.76*t值 0.053 15.879 0.365 3.825 P值 0.958 ＜0.001 0.716 ＜0.001

2.2 两组患者临床治疗总有效率比较 两组患者治疗有效率差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者临床治疗总有效率比较[例（%）]

2.3 两组患者不良反应发生率比较 两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[例（%）]

2.4 两组患者关节压痛评分、关节肿胀评分及晨僵时间比较 治疗后，两组患者的关节压痛评分、关节肿胀评分及晨僵时间均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者关节压痛评分、关节肿胀评分及晨僵时间比较（ ±s ）

表4 两组患者关节压痛评分、关节肿胀评分及晨僵时间比较（ ±s ）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

组别 例数关节压痛评分(分) 关节肿胀评分(分) 晨僵时间(min)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 3.16±0.61 1.29±0.24* 2.60±0.44 1.20±0.21* 130.52±26.41 22.02±3.71*对照组 30 3.14±0.63 1.49±0.31* 2.63±0.47 1.59±0.25* 130.48±26.37 25.09±3.99*t值 0.030 2.794 0.255 6.543 0.006 3.086 P值 0.976 0.007 0.800 ＜0.001 0.995 0.003

2.5 两组患者膝关节功能评分比较 两组患者膝关节功能评分均低于治疗前，且观察组更低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表5。

表5 两组患者膝关节功能评分比较（分，±s ）

表5 两组患者膝关节功能评分比较（分，±s ）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

组别 例数 跛行 肿胀 不稳定治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 9.13±0.48 2.03±0.41* 9.09±0.44 1.87±0.31* 8.81±0.33 2.01±0.23*对照组 30 9.26±0.47 5.08±0.44* 9.10±0.43 4.81±0.36* 8.80±0.32 5.17±0.26*t值 1.060 27.777 0.089 33.896 0.119 49.860 P值 0.294 ＜0.001 0.929 ＜0.001 0.906 ＜0.001

3 讨论

膝关节在人体中起到的作用就是支撑运动及承重，在运动期间，膝关节功能若正常，则会降低脚踝部承受的压力。骨性关节炎属于膝关节常发疾病，若没有得到及时治疗，则会增加致残率。随着国内老年人群数量越来越多，骨性关节炎的发病率也随之升高。骨性关节炎可分成慢性炎症和进行性炎症，老年人群发病率均高于其他年龄段，一旦发生骨性关节炎，则会导致原本功能逐渐衰退的膝关节软骨产生变性反应，使纤维化速度越来越快，直到完全丧失膝关节功能为止。

患者发生骨性关节炎后，会影响软骨细胞和滑膜细胞功能，进而生成各种炎症因子。而炎症因子能够使膝关节的免疫功能得到激活，增强粒细胞及吞噬细胞的功能，加快吞噬炎症因子的效率，代谢物质水平也逐渐提升，导致患者膝关节内压力显著增加，不仅如此，因患者年龄较大，还会逐渐产生退行性病变反应，最终使患者膝关节功能发生紊乱[6]。目前，临床中关于骨性关节炎的病因尚未明确，主要是包括以下3种：①软骨基质成分发生改变：若患者软骨功能出现异常反应，就表示软骨结构已然出现变化。若患者的膝关节结构出现异常反应，软骨基质中氧自由基水平也会显著提升，大幅加重损伤程度。②软骨代谢功能出现异常反应：一般来说，软骨代谢能够使缺失的组织得到填充，重新生成软骨基质，使衰老速度大大减慢。若外力冲击了软骨结构，其就会出现改变，关节就无法维护正常的新陈代谢，并在很大程度上升高炎症因子水平。③血液循环功能异常：血液循环功能若发生异常，会使软骨内压显著提升，同时，还会使血液循环障碍程度逐渐增加，膝关节恢复速度会被大大削弱，还会增加软骨硬化的速度[7]。

本次研究结果表明：两组患者经治疗疼痛评分均有所降低，膝关节功能恢复评分均有所提高，且观察组上述评分均优于对照组（P＜0.05）；观察组患者的临床治疗总有效率、不良反应发生率与对照组患者比较无差异（P＞0.05）；观察组患者治疗后的关节压痛评分、关节肿胀评分，跛行、肿胀、不稳定评分均低于对照组（P＜0.05），观察组患者经治疗晨僵短于对照组（P＜0.05）。其原因在于：采用膝关节镜清理术治疗，可将刺激因子明显清除，之后对关节腔进行冲洗，可有效清除软骨碎屑，从而降低患者体内的炎症因子水平；另一方面，还能够使软骨颗粒发生降解，调节关节腔液的pH值及渗透压，关节内环境、软骨营养供给能力会得到显著改善[8]。关节镜下清理术目前在临床上一般分为有限清理术及广泛清理术：有限清理术能够清除游离体，避免膝关节发生炎性增生反应，打磨被破坏的软骨，有效切除结构异常的半月板；而广泛清理术能够在有限清理的基础上清除胫骨、股骨下骨赘[9-10]。本研究是有限清理术，即仅对膝关节关节炎进行干预。自体富血小板血浆中含有大量的生长因子，能够促进修复软骨以及组织，外加其因为是源于患者自身，制备方法简单、制备成本较低，故在关节腔内灌注自体富血小板血浆的治疗方案受到了临床广泛关注[11]。另一方面，自体富血小板血浆能够释放出大量的血管内皮生长因子、胰岛素生长因子，进而可以使得患者体内分解代谢基因的表达得到有效的调整和促进；同时有效抑制环氧化酶-2及金属基质蛋白酶-2的表达，使炎症级联反应得到进一步的缓解，有效抑制病理炎症反应的进行，修复软骨、滑膜等膝关节的退变结构，促进膝关节功能的康复，且因自体富血小板血浆来源于患者本身，具有较高的安全性[12]。

综上所述，针对膝关节骨性关节炎患者，通过关节腔注射富血小板血浆联合关节清理术射频去神经化治疗，临床疗效确切，应用价值高，且安全性较好，值得应用。