不同术式治疗宫颈鳞状上皮内高度病变效果及安全性对比

靳美玲，张惠萍

（1.东明县妇幼保健计划生育服务中心妇科，山东菏泽 274500；2.菏泽市第六人民医院妇科，山东菏泽274000）

宫颈鳞状上皮内高度病变（high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL）多发于育龄期妇女，其发生与高危型人乳头病毒（HPV）持续感染联系密切，而高危型HPV感染与性生活过早、吸烟、口服避孕药、性伴侣多等相关[1-2]。HSIL具有高度癌变风险，若临床未采取有效治疗措施，易发展宫颈癌，严重威胁女性身心健康，早期展开科学有效的治疗至关重要[3]。目前，手术是临床治疗HSIL首选手段，以宫颈超高频电波刀（LEEP刀）电切术、宫颈冷刀锥切术（CKC）最为常见，两种术式均能够准确诊断病变范围及分级，切除病灶，保留患者子宫功能，对其生育能力影响较小[4-5]。但两种术式临床效果不同，预后不同，临床尚无统一标准。鉴于此，本研究以186例HSIL患者为研究对象，通过随机分组对照研究，比较宫颈LEEP刀电切术与CKC对其具体影响，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2021年1月东明县妇幼保健计划生育服务中心收治的HSIL患者186例。按随机数字表法分为对照组和观察组，各93例。对照组患者年龄24～47岁，平均年龄（31.58±2.71）岁；病程3～28个月，平均病程（19.62±5.11）个月；体质量指数（BMI）18.6～28.3 kg/m2，平均BMI（23.43±1.71）kg/m2；HSIL分级：CINⅡ级（P16阳性）35例，CINⅢ级58例；生育情况：未生育32例，已生育61例。观察组患者年龄23～48岁，平均年龄（31.67±2.75）岁；病程3～27个月，平均病程（19.54±5.08）个月；BMI 18.8～28.2 kg/m2，平均BMI（23.37±1.77）kg/m2；HSIL分级：CINⅡ级（P16阳性）37例，CINⅢ级56例；生育情况：未生育28例，已生育65例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经东明县妇幼保健计划生育服务中心医学伦理委员会批准，患者及家属知情并签署知情同意书。纳入标准：①经宫颈细胞学、宫颈组织活检确诊为HSIL；②有生育需求；③具有手术指征，且自愿接受手术治疗；④精神良好，认知正常。排除标准：①既往有宫颈手术史者；②处于妊娠期者；③宫颈萎缩者；④肝、肾功能异常者；⑤伴有阴道炎等其他严重妇科疾病者；⑥造血功能严重障碍者。

1.2 治疗方法 两组均于患者月经干净3～7 d内实施手术，均使用导尿管排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，置入阴道窥镜，充分显露宫颈，之后在宫颈表面涂抹复方碘溶液标记病变范围。随后对照组实施CKC治疗：麻醉方式为腰硬联合麻醉，在标记病变范围后用宫颈钳夹住宫颈上下唇向外牵拉，沿着碘不着色区域外0.5 cm处呈锥形切除宫颈，切除深度为1.5～2.5 cm；切除一个完整的锥形后创面止血，用可吸收性缝合，重建宫颈外口，并用阴道填塞碘伏纱布压迫创面止血，留置尿管，术毕。观察组实施宫颈LEEP刀电切术治疗：麻醉方式为局麻，在标记病变范围后用宫颈钳夹住宫颈上下唇向外牵拉，依据病变范围选择合适型号的LEEP刀治疗，沿着碘不着色区域外0.5 cm处行顺时针环形切除，切除深度为1.5～2.5 cm，切除范围为病变部位外0.3～0.5 cm，电凝功率为40～50 W；针对病变较深者，由浅入深切除，针对病变范围较大者，扩大电切宫颈组织分次进行切除；切除后予以球形电极电凝止血，并用阴道填塞碘伏纱布压迫创面止血，留置尿管，术毕。两组术后均将切除病变组织送病理科检查，常规予以抗感染治疗，术后均随访12个月。

1.3 观察指标 比较两组术后病理结果、围术期指标、生活质量、术后并发症及复发情况。①术后病理结果：记录两组切缘阳性率。切缘阳性即为切缘仍有病变残留，可能需再次手术。②围术期指标：记录两组患者手术、术后住院、切口愈合时间及术中出血量。③生活质量：于术前、术后12个月应用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[6]评定，量表共74个条目，每个条目1～5分，4个维度（心理、躯体、社会功能及物质生活），各维度最终评分=（维度粗分－最低分）×100/满分，各维度最高评分100分，评分高则代表生活质量高。④术后并发症：记录两组术后出血、宫颈狭窄粘连、月经异常、下腹疼痛等发生情况。并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。⑤复发情况：随访12个月，定期进行细胞学及阴道镜检查，以术后6个月后发现病变，即为复发，以此计算复发率。复发率=复发例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后病理结果比较 观察组切缘阳性率2.15%（2/93），与对照组的4.30%（4/93）相当，差异无统计学意义（χ2=0.172，P=0.678）。

2.2 两组患者围术期指标比较 观察组患者手术、术后住院、切口愈合时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者围术期指标比较（ ±s ）

表1 两组患者围术期指标比较（ ±s ）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（mL） 术后住院时间（d） 切口愈合时间（d）观察组 93 12.74±2.79 21.83±3.95 5.07±0.92 29.56±2.47对照组 93 23.89±3.26 35.62±4.30 6.24±1.13 42.31±3.58 t值 -25.059 -22.776 -7.743 -28.270 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组患者生活质量比较 术后，两组患者GQOLI-74中各维度评分均升高，且观察组患者GQOLI-74中各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生活质量比较（分，±s ）

表2 两组患者生活质量比较（分，±s ）

注：与同组术前比较，*P＜0.05。

组别 例数 心理功能 躯体功能 社会功能 物质生活术前 术后12个月 术前 术后12个月 术前 术后12个月 术前 术后12个月观察组 93 61.28±3.72 75.84±5.34* 61.93±4.51 77.23±6.14* 60.52±4.28 76.71±6.02* 64.21±4.75 79.12±7.53*对照组 93 60.43±3.51 69.73±4.26* 62.61±4.42 70.80±5.67* 60.87±4.31 72.45±5.43* 63.96±4.80 74.93±6.02*t值 1.603 8.626 -1.039 7.420 -0.556 5.067 0.357 4.191 P值 0.111 ＜0.001 0.300 ＜0.001 0.579 ＜0.001 0.722 ＜0.001

2.4 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况比较[例（%）]

2.5 两组患者复发率比较 术后12个月，观察组未出现复发，复发率低于对照组的6.45%（6/93），差异有统计学意义（χ2=4.306，P=0.038）。

3 讨论

HSIL具有较高的浸润性癌进展风险，以往针对该类患者多采取子宫切除的方式治疗，但近年HSIL的发病人群趋于年轻化，越来越多的患者要求手术保留生育功能，故选择安全有效的术式至关重要[7-8]。宫颈LEEP刀电切术、CKC是临床治疗HSIL的重要术式，能够有效切除病灶、保留宫颈组织的解剖功能与结构[9]。

由于宫颈LEEP刀电切术、CKC手术方式存在差异，其疗效、预后也存在一定不同。本研究结果显示，两组患者切缘阳性率相当（P＞0.05）；观察组患者手术、术后住院、切口愈合时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，且术后生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）中心理、躯体功能等各维度评分均高于对照组，术后并发症发生率、复发率均低于对照组（均P＜0.05）。上述结果提示宫颈LEEP刀电切术与CKC在HSIL患者治疗中均能够大范围切除病变组织，疗效确切，但相较之下，宫颈LEEP刀电切术能够手术时间较短、术中出血量较少、术后恢复较快，提升患者生活质量，且安全性高。覃晓等[10]研究指出，相比于CKC，宫颈LEEP刀电切术用于HSIL患者治疗在术中出血量、手术时间、术后并发症的发生方面具有明显优势，与本研究结果具有一致性。分析原因在于CKC能够明晰病变范围，可呈锥形大面积切除宫颈病变组织，手术范围足够，以此达到治疗的目的，减少切缘阳性率[11]。然而CKC操作较为复杂，且术中创面较深，损害宫颈组织较多，致使术中出血量较多，进而延长手术时间，延缓患者术后康复进程[12]。相比之下，宫颈LEEP刀电切术利用高频无线电通过环形金属丝产生超高频电波，接触组织后以组织自身的电阻作用吸收电波瞬间高热，从而快速呈环形切除宫颈病变组织，以此发挥止血、切割等作用，可与CKC达到同样的疗效[13]。

宫颈LEEP刀电切术操作较为精细，且为无压力切割，在完整切除病变组织的同时，对周围组织造成的损害较轻，加之术中采用电凝止血，止血迅速，且无需宫颈缝合，从而减少术中出血量，缩短手术时间，为患者术后早期恢复奠定良好基础。宫颈LEEP刀电切术切除宫颈病变组织范围较小，可精准控制环形切除范围，最大限度降低手术对子宫功能的影响，有利于宫颈尽早恢复至正常形态，从而减少宫颈狭窄粘连、感染等并发症的发生，改善预后，提高患者生活质量。宫颈LEEP刀电切术针对病变较深采用由浅入深的切割方法，针对病变范围较大采用分次切除方法，从而最大限度切除病变组织，降低复发风险，临床应用价值较高。然而宫颈LEEP刀电切术切割功率越大对切缘的破坏程度越高，临床需要不断提升手术技巧，控制LEEP刀与宫颈组织的接触时间，从而保障病理诊断结果。

综上所述，宫颈LEEP刀电切术与CKC在HSIL患者治疗中切缘阳性率相当，但宫颈LEEP刀电切术在减少术中出血量、缩短手术时间、加快切口愈合等方面更具优势，且并发症少，能够积极控制复发，对改善生活质量意义重大。