疼痛护理干预对急诊创伤性骨折患者康复效果的临床影响

王 婷

（进贤县人民医院，江西 进贤 331700）

目前，传统的护理方式多集中为术后患者在医院内继续观察及处理麻醉或手术并发症，待患者能够自我照顾方可申请出院，该护理方案已无法满足患者的实际需求。随着医疗理念的转变，疼痛护理干预也随之应运而生[1]。对于创伤骨科患者在治疗期间疼痛感较高，其生活质量受到影响甚至无法自理，这也会造成患者较高的心理压力，除了忍受疾病本身带来的痛苦外，还要担心日常生活、经济负担等多个方面，在康复用时上也相对较长。此外，疼痛还会干预到患者的日常生活，特别是睡眠质量大打折扣，由此应当加强对疼痛护理的干预，帮助患者转移注意力，积极的配合护理干预措施[2]。鉴于此，针对80例急诊创伤性骨折患者为对象，样本来源于2020年6月，截止为2022年5月前来的患者，按照时间划分两个对比组，对调研结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 针对80例急诊创伤性骨折患者为对象，样本来源于2020年6月，截止为2022年5月前来的患者，按照时间划分为两个对比组，对照组年龄35～76岁，平均为（52.17±5.01）岁，男性患者 22例，女性患者18例。观察组年龄36～77岁，平均为（52.51±5.17）岁，男性患者23例，女性患者 17例。在手术类型上包括膝关节置管术、髋关节置换术、股骨骨折手术等。客观比较上述每组资料，达到研究标准，P＞0.05，无统计学意义。知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的 批准。

纳入标准：所有患者均符合《骨科创伤诊治指南》中的诊断标准；征得患者和家属同意；自愿加入研究。排除标准：凝血功能障碍患者；合并出血、感染等并发症患者；合并肝肾功能障碍不全者；表达障碍或精神疾病患者。

1.2 试验方法

对照组为常规护理，在患者入院后进行各项检查，并与手术医师进行沟通，共同制订手术计划和护理方案。要做好与患者家属的沟通工作，针对手术可能产生的并发症进行说明。同时了解患者的心理状况，对其有焦虑恐惧的患者进行心理辅导，讲解手术和疾病的相关知识，争取更多的配合。

观察组为疼痛护理，首先，成立专门的疼痛认知护理小组，针对不同部位骨折的患者采取不同的评估方式，记录不同患者的疼痛感知情况及具体期望护理的需求，在与家属进行沟通了解后最大程度地对患者的疼痛护理制订针对性的措施和方案。随后要规范疼痛护理，对患者入院后进行首诊疼痛评分，并分析疼痛产生的原因。做好对患者的安抚，并叮嘱家属给予患者情感上的支持以及生活中的照顾。其次要降低室内光线，减少温差，控制声响对患者造成的刺激来降低疼痛阈值。此外，按照疼痛部位及疼痛范围来进行体位调整，减少对受伤处的压迫，并注意周围血液循环。要了解患者需求，转移疼痛发作期间患者的注意力。在转移疼痛感方面，还可以开展一些放松动作。在使用镇痛药物上，应当针对疼痛得分在7分以上患者使用非固醇类抗感染药物。在合理使用药物的过程中，重视并发症预防干预。在换药期间也应当注意动作的轻柔，要减少拖拉，准确的实施换药。要告知患者术后疼痛属于必然情况，应当做好心理准备，在学会忍耐后能够缓解疼痛，并且降低对药物的依赖。同时在与患者的沟通交流中，还应当给予更多的支持与鼓励，帮助患者摆脱疼痛感，淡化疼痛概念。最后，实施物理护理，如患者回到病房后可以对其进行下肢按摩，对肱四头肌进行按揉方法的按摩，注意按摩力度，要避开伤口的牵拉处，帮助患者尽快恢复血液循环，防止血液淤积而引起的疼痛，同时还可以指导家属为患者进行按摩，增加患者的被动活动。值得一提的是，在疼痛护理中也需要为患者提供舒适的环境，如加强通风换气，做好消毒处理以及室内温湿度的调整，摆放一些绿植，这些能够使患者感到身心愉悦。

1.3 评价标准 本次试验需要进行疼痛度评分，结合VAS数字模拟评分法，可分为0～10分，分数高者，疼痛度严重。同时记录患者的下床时间、胃肠道功能恢复时间和住院时间。在睡眠质量的评估中结合匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI），共涉及7个维度，共计18个条目，每个条目可分为0～3分，总分在21分。如果得分超过7分则有睡眠障碍，且分数越高睡眠障碍越差。应用SF-36生活质量量表评估患者生活质量，涉及8个维度，分别是生理职能、生理功能、躯体疼痛、社会功能、情感职能、精神健康、活力和总体健康。每个维度可分为20个题目，每题得分可分别记录0～5分，满分均为100分，得分越高，说明生活质量越好。结合舒适状态量表（GCO）评估结果进行分析，涉及环境、社会文化、心理精神、生理4个方面，最后得出整体舒适度评分。

1.4 统计学方法 数据处理经SPSS 20.0，针对疼痛度、临床康复指标以及睡眠指数、生活质量舒适度状态等计量资料均采用t检验，用（）表示，计数资料组间行χ2检验，用[n（%）]表示。若P＜0.05，提示差异显著。

2 结果

2.1 两组创口疼痛度VAS评分对比 观察组疼痛VAS评分为（4.44±1.26）分，对照组为（3.11±0.75）分，对比具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者创口疼痛度VAS评分对比（分，）

表1 两组患者创口疼痛度VAS评分对比（分，）

2.2 两组下床时间、住院时间、胃肠道功能恢复时间比较 在下床时间、胃肠道功能恢复时间和住院时间方面，观察组用时均短于对照组患者（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者在临床康复时间指标方面比较（）

表2 两组患者在临床康复时间指标方面比较（）

2.3 两组治疗前后睡眠指数的比较 在睡眠质量上，观察组患者PSQI评分低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后睡眠指数结果对比分析（分，）

表3 两组患者治疗前后睡眠指数结果对比分析（分，）

2.3 两组生活质量SF-36量表评分比较 在SF-36生活质量量表评分中，治疗后，观察组患者8项指标的评分结果均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者生活质量SF-36量表对比分析（分，）

表4 两组患者生活质量SF-36量表对比分析（分，）

2.4 两组舒适状态量表（GCO）评分 观察组患者在舒适状态量表（GCO）评估中各项及整体得分结果优于对照组，对比具有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者舒适状态量表（GCO）评分对比（分，）

表5 两组患者舒适状态量表（GCO）评分对比（分，）

3 讨 论

随着医疗模式的转变，在护理管理中也更加趋向人性化、规范化，应当逐步建立规范的护理管理措施，提升患者的就医质量[3]。针对骨科患者，其存在肢体疼痛、行为不便、不同类别并发症等治疗围手术期问题，且容易产生焦虑情绪而影响指导和康复。即疼痛对于患者的危害不仅仅局限于疼痛本身，也会逐步发展甚至形成二级病因[4]。在本次调研中，我们对患者入院后进行了首诊疼痛评估，从而预测疼痛发展趋势，并结合镇痛药物以及非镇痛药物进行治疗，提升患者的整体依从性，降低并发症风险[5]。值得一提的是，疼痛属于主观感受，因此在治疗期间应当提供患者舒适的康复空间，降低疼痛阈值，最大限度地发挥镇痛药物的作用。此外，应当加强与患者之间的交流，了解疾病治疗的整体情况，实行个性化的护理管理[6]。本研究结果显示，护理后两组患者各项指标均以观察组较优，提示疼痛护理管理模式的应用可以缓解病痛，降低疼痛度，也有助于患者不良情绪的缓解，更好地配合治疗。

疼痛是骨折患者最主要的表现，解决疼痛问题也是绝大多数患者的核心诉求。在临床护理干预中，应当加强对疼痛问题的重视，积极的给予护理指导[7]。当下，我们发现疼痛不仅是躯体疼痛，还会受到多因素影响而产生一些心理问题，加重了疼痛感，使得患者耐受力下降。因此，在实际护理中也要加强干预的内容，从镇痛药物的使用到情绪的安抚以及对注意力的转移[8]。外科创伤是导致患者急性创伤性骨折的主要原因，在疼痛的应激下患者也会出现生理心理的变化，虽然疼痛是机体受到刺激时的正常反应，但也为患者的治疗造成了一定负担，在手术治疗后往往需要一个漫长的过程才能够恢复[9]。而这一时期伴随着疼痛也成为术后康复的绊脚石。当患者术后疼痛度有所减轻时，则可以尽早开展功能锻炼，有助于其病情的康复和骨折部位的愈合。

从现代护理学的调研上看，护理工作一方面要提升水准，提高专业性，另一方面也要体现出对患者的人文关怀，而重视疼痛护理，正是帮助患者缓解病痛的主要方式，不仅仅要加强生理振动，还要进行心理抚慰，帮助患者纠正错误认知，激发其潜在的抗痛能力，提高疼痛阈值，这样能够减少由于心理压力而造成的不良影响，同时再结合必要的镇痛方法，物理按摩下有助于局部血液循环加快，促使炎性物质吸收[10-11]。在护理服务的探索中，应当重视患者的情绪管理，以及对患者的服务态度，这也会直接地影响患者对护理服务的依从性和满意度，也是患者对医院形象认识的一个过程[12]。在治疗过程中，要总结以往的经验，分析患者在治疗中出现的问题，不断优化护理对策，也给予患者更全面、更细致的指导[13]。关于疼痛的程度，轻度疼痛主要是指对其生活影响不大，而中度疼痛则可能影响睡眠，导致睡眠紊乱，若为重度程度，则会发生神经功能紊乱[14]。在护理开展前，要了解疼痛产生的根本因素，随后可采取可行性方案进行镇痛，包括药物镇痛，物理镇痛等方式[15]。

另外有研究提出，对于骨折患者的疼痛管理十分必要，如果患者术后疼痛缓解，那么可以早日开展功能锻炼，也注意保持良好的情绪状态[16]。由此在疼痛护理方面也可以从4个角度着手。即要改善康复环境，加强物理镇痛，提高饮食指导和心理疏导，在环境护理中主要是为患者营造舒适的康复空间；镇痛护理，则是结合按摩手法帮助患者缓解病痛，还可以结合必要的中医方案进行改善饮食护理，主要是多食用对骨折恢复有利的、含钙量较高的食物；心理疏导，能帮助患者缓解治疗期间的焦虑抑郁情绪，提升患者对治疗的信心[17]。

总体而言，要面对面地对患者及家属进行疼痛知识手册的发放和教学，对不同位置的骨折患者宣教体位缓解的方式方法，护理人员需要重视患者的心理变化，对于疼痛知识掌握较差的患者和家属进行反复的宣教及重点知识巩固，提升患者感知[18]。对患者在手术中进行适当的溶液补给，不仅可以减少因手术时间过长而导致的患者缺失能量，还对患者在手术后的恢复具有极大的促进作用，降低手术后的并发症发生率[19]。术后让患者进食浓度较低且温度适宜的流食，注意多食用高热量和高蛋白的食物，还应注意对患者加以新鲜易消化的水果补给，促进患者的多类型营养补充[20]。研究结果表明，综合疼痛护理对于急诊创伤性骨折患者术后疼痛缓解有较大的促进作用，不仅可以有效缩短治疗时间，减轻患者的疼痛感，还可以有效调节患者的生活状态，提高睡眠质量。

综上所述，采用疼痛护理干预对于急诊创伤性骨折患者，有助于改善患者的围手术期疼痛，有助于改善患者的生活质量，促使其早日康复，故而具有临床推广意义。