“心理问题躯体化”怎么办——对一名厌学小学生的长程心理辅导

■长葛市新区实验学校 岳彩花

【案例简述】

小A， 男，11 岁， 现为小学六年级学生。 去年，四年级下学期时，家人考虑到暑假后女儿要读九年级，为集中精力照顾女儿学习，决定把小A 送到一所私立学校。

小A 心性敏感， 生活中对妈妈依赖性很强，这么大了，还没有和妈妈分床睡过，对于父母的这个决定，他表示坚决不同意。 为此，爸爸揍了他一顿，执意把他送到了私立学校。头一个月里，他多次向妈妈提出，想走读，不想住校。因为每天要接送姐姐，妈妈抽不出时间再接送他，就拒绝了他的要求。

自此，小A 开始出现失眠、头疼、肠胃不舒服、低烧等躯体症状。 家人带他到多家医院检查，均未检查出器质性病变。 父母认为他在装病， 每次他说不想去学校，都会挨一顿打，然后被强制性送到学校。

五年级开学后，小A 成夜睡不着，第二天早上头疼得厉害，还持续低烧。 于是，家长天天接送。 国庆假期后，即便挨打，他也执意不再去学校。 私立学校负责人给家长说，孩子可能心理出现了问题，建议把孩子转回公立学校，同时找心理医生看看。

于是，家长只好把孩子转回公立学校。孩子到学校上了三天，周一返校时，在学校门口哭闹，就是不进校门。

在班主任建议下，家长带孩子来到咨询室。

【案例分析】

小学生面对强势的父母，很少会直接对抗，但为了达到目的，他们会出现“心理问题躯体化”，比如手抖、抽搐、出汗、发烧、呕吐等症状。

于是， 家长一次次带孩子到医院检查，而医生明确告诉他们，孩子的身体并无器质性病变。 这时，家长就会认为孩子是在装病，从而变本加厉惩罚孩子。

家长强制—孩子抗拒—孩子生病—家长妥协—孩子“因病获益”，“久治不愈”—家长焦虑，加重惩罚……家庭关系陷入恶性循环。

上述案例中，小A 对妈妈非常依恋，接受不了在私立学校住8 人间的集体宿舍，两周回家一次。 由于父亲脾气暴躁、固执，他不敢再直接反抗， 便呈现出各种躯体症状。看到得以顺利离开私立学校，他感受到了生病的“益处”。 于是，一提学习他就头疼—因头疼难以入眠—因睡眠不好次日头更疼—最终无法正常上学。显然，孩子的主要问题在心理上，打骂是解决不了的。

【辅导过程】

第一次：观察细节，发现问题

一天，一个穿着校服的男孩子被妈妈推着进了咨询室，双手插在口袋里，下巴抵着胸口，嘴巴嘟着。 因正在对其他来访者进行心理辅导，我让他们先到隔壁宣泄室稍等。

过了一会儿，我到宣泄室，看到孩子坐在墙角地垫上，双肘支在膝盖上，双手抱着头，用力地拽着头发。看到我进来，他皱着眉头，大叫：“头疼啊，头快疼死啦！ ”

我们到咨询室落座，我问孩子有什么不适，他说头疼得厉害。 我问他能否坚持和老师聊聊，他点点头。 孩子说，现在和以前相比，“什么都不如以前了”。 我让他列出来都有哪些方面“不如以前了”。

他说：姐姐学习紧张了，比以前忙了，不怎么和他玩了； 妈妈一听见他哼唧，就骂他，甚至打他，很多时候想哭却只能憋着；爸爸比以前忙了，出去跑车仨月了，很少打电话，一打电话就是吵他、骂他，他也不想接听爸爸电话了； 姑姑以前待他很好，现在姑姑的两个孩子越来越倔，姑姑心情也不好，待他不如以前了；还有，感觉家里的经济状况也没有以前好了。

然后，他看着我，很难过地问我，他的头啥时候才会不疼。

我让他在长沙发上选择舒适的姿势半躺，教他腹式深呼吸。 他同意了，试了四五次，说稍微好一点点。

交谈期间，看到他有拽头发、抠指甲、咬牙、皱眉头、捶桌子等行为表现，虽然他自己在克制，但内心的焦虑、烦躁情绪明显需要宣泄，我又教他拮抗放松法，全身放松。 这样，适当缓解了他的紧张和焦虑，并使他建立起对咨询师的信任。

离开的时候，他的表情和情绪明显放松下来了。

第二次：家庭系统咨询，关注家人互动模式

初次咨询，我了解到小A 的家庭教育存在不小问题，决定采取家庭系统疗法。

第二天，小A 爸爸和妈妈、孩子一起来到咨询室。

当孩子又一次被家人推着迈进咨询室的时候，我看到他偷偷瞟我，脸上没有了第一次时皱着眉头、咬着双唇、痛苦难忍的样子。

首先，我询问爸爸对孩子的状况是否了解。 爸爸的回答和前面孩子的描述差不多。 只是爸爸看起来挺忠厚的，不像孩子描述的那样暴力。 爸爸一再强调已经带孩子去医院检查过多次， 都说孩子没病，所以认为孩子就是不想上学， 装病。 他说：“这几个月， 我不在家， 孩子没有怕的人了，才敢这样。 啥病没有，就是欠打。 ”

妈妈说，晚上儿子不睡觉，哭泣的时候，自己会像对待婴儿一样拍着哄着。 但如果孩子一直哭泣， 自己耐心耗尽的时候，也会动手打孩子。 常常是妈妈和儿子都哭着哭着睡着了。

经历了分离焦虑的孩子，期望用躯体疾病得到妈妈时时刻刻的关注、无条件的接纳，但父母没有准确感应到孩子发给他们的求助信息。

交流过程中，我发现，孩子看到爸爸因为他的症状而推迟外出，感觉到了父母对自己的关注，感受到了父母对自己状态的焦虑和急切，所以没有像第一次那样把问题的原因都归罪于爸爸的忽视和暴力，能相对客观地描述自己的感受和背后的原因。 同时，我感觉到他的头疼等症状，似乎不像他初次描述的那样严重。 这给了我疗愈他的信心。

鉴于孩子一再强调头疼、发烧，我建议家长带孩子再去医院精神科看看，是否可以借助药物来改善症状。

第三次：沙盘游戏，观察孩子的情绪状态和问题应对模式

医生给出的诊断是轻度抑郁，开了几样药。 服药四天后，妈妈带孩子来到咨询室。 孩子的情绪状态较前两次有所改善。

通过前两次的咨询，我对孩子的家庭抚养模式、孩子的问题应对模式以及孩子的个性特点等，基本上心中有数了。 孩子内心的症结究竟在哪里，我想通过沙盘游戏来了解一下。

沙盘游戏，不仅能帮助咨询师发现问题， 也可以帮助来访者宣泄消极情绪、释放攻击性心理能量从而达到治疗的目的。

我询问小A 是否愿意摆沙盘。 他说不愿意，不过，话音刚落，他就站起来走向了沙架。妈妈借机离开了。两个小时，小A 很专注地摆了两个作品。

其中第一个作品，以绿色为主。 高高低低、大大小小的树和草，他说是丛林。 在丛林里，有一尊金灿灿的佛像，被他掩埋起来，不过，佛像的头颈从沙子中露了出来，他说这个宝物已经被发现，还没有被完全挖掘出来。 他说，被发现的宝物归国家，需要保护起来。 于是，政府派了警察和警车在围栏外看守。 警察与围栏之间，是四个禁止停车的黄色警示牌。 他用围栏把丛林围了起来。

在这幅作品中， 小A 的主色调是绿色，显示出他的内心充满希望。 为了把宝藏保护起来，他在紧贴沙箱的一面，设置了起保护作用的U 型的围栏。 围栏外，又立了四个车辆禁停标牌，标牌外还有一辆警车、一名警察。 重重的保护，显示出孩子安全感的缺乏。

沙箱里的大佛，是小A 的自我形象，这个被沙土掩埋的宝贝，需要安全感，需要被发现，需要成为继续被关注的重点。

我让他给作品取个名字。 他想了想，说：“就叫《丛林探秘》吧。 ”老师也好，家长也好，是小A 心门外探秘的警察，小A 在等待大家的探秘之旅。

这次摆沙盘，两个小时，小A 很放松，也很投入，没有了前两次在咨询室里的那种痛苦难耐的状态。 我确定，他的头疼是心理问题引起的，他的诉求就是重新回到未去私立学校前被父母关注的状态。

第四次：沙盘游戏与情绪宣泄

经过上次咨询，小A 终于同意到学校“试试”。 我答应他在教室里坚持不住的时候可以来咨询室。 课间时分，小A 来到咨询室，看起来还算平静，他说：“老师，我今天情绪不好，不想去上体育课了，我一跑步就头疼。 ”

他径自走到沙箱旁， 摩挲着沙子，主动摆起沙盘。

小A 边扒拉沙子，边说：“我就不知道为啥一定要上学，上学有啥用。 谁叫他们管我嘞，管我干啥。 我都不知道他们为啥要生我，还不如死了。 ”

他说：“不想看见妈妈，不想听爸爸电话，也不想跟姐姐说话。 ”

他又说，当初不想去私立学校，爸妈非让去；不想住校，爸妈非让住。 在集体宿舍住的时候，曾和同学打过架，很厉害。 这件事，他一直没有给家人说过，现在也不想再说了。

提到打架，他情绪失控，很生气地把沙盘里的沙具全部推倒了，拿起两块石头砸在一起，啪啪作响。 他把沙子扬起来撒向沙箱另一头。 边撒边偷看我的反应。 我搬了椅子坐在他对面，平静地看着他。 他继续砸着两块石头，把沙子撒出去。

我问：“你把石头砸得这么响， 是想告诉老师你现在很生气吗？ 是想把沙子撒老师头上吗？”他没有回答，但不再扬沙子。然后他跑到露台上， 我担心他冲动下做出什么，把他拉回宣泄室。 他把那个不倒翁假人推倒， 疯狂地捶打着， 然后又使劲砸宣泄球，还偷偷看看我。 我坐在门口沙发上，静静地看着他。 宣泄后，他平静了许多。

小A 这次的沙盘作品， 因为心情不好，他没有取名字。 他在沙盘里画出了一道中线。 中线一侧有树、有草、有一个城堡，几只动物，老虎、豹子倒在地上。 这显示出他对可能对他造成威胁的力量的反抗。 中线另一侧，他扒出了箱底。 在沙箱里，蓝色的底象征大海。 海里游动着几只鲨鱼，鲨鱼从周围向小岛游去。 岛上有四个小和尚，穿黑色僧袍的小和尚和其他三个小和尚距离较远，对面站立。

在小A 心里， 外部的袭扰让他很不安。 在威胁面前，他觉得爸爸、妈妈、姐姐才更像一家人， 而自己游离在家庭之外，所以他在困惑，在观望，也在争取。

第五次：在沙盘游戏中自我疗愈

后来， 小A 又多次到咨询室摆沙盘，他的每一幅作品主题都很明确。

他的作品，除了《海边的乡村生活》显示出他对无拘无束、没有压力的生活状态的留恋和向往， 其他的都显露出攻击性和防御性。 尤其是《战争》，透露出强烈的攻击性，和双方力量悬殊下的反抗与焦虑， 以及愤怒；那些密密麻麻的弹坑，是愤怒的宣泄。

他常常说，要是发烧就好了，就不用来学校了。 生病，是他认为可以回赠妈妈的最好“礼物”。 他说：“我就是想让你体会把我送到私立学校的痛苦！ ”

小A 的情绪逐渐平和，并能够在学校坚持下来。 他最后一次摆的沙盘作品叫《凶猛动物和温顺动物的相遇》。

这次他第一次没有把围栏围成一个圈，他把围栏做成一条长长的隔离带。 隔离带左侧是小兔子、长颈鹿、绵羊、梅花鹿、大象等温顺的动物，右侧是狮子、狼、狐狸、熊等凶狠的动物。

最明显的是角落里有一只黑熊， 我问小A 它在干吗。他说这是熊妈妈，在找它的孩子。 我问他，它孩子在哪里。 他指着另一个地方说在打架。小黑熊把狼摁倒在地，它们后边还有只狐狸在观看。一切栩栩如生。

小A 用贝壳隔离出一片海，海里也是有凶猛的动物和温顺的动物。

海边沙滩上，有两只寄居蟹。一只隐藏得很好，另一只在石头上，还没有隐藏好。

我问他，在这幅作品中，感觉自己和哪个东西最像。 他毫不犹豫地说是那两只寄居蟹。 他说：我就像寄居蟹，我喜欢东躲西藏，不让别人找到我。

我问他，“别人”指谁。他笑着说：朋友、同学、妈妈。

【咨询效果】

经过多次沙盘游戏，加上爸妈对他态度的极大转变， 小A 的情绪平复了很多，也没有了头疼等症状。 虽然偶尔还会和妈妈玩捉迷藏的游戏，但是他已经逐渐拆除了横亘在他和妈妈心灵之间的围栏。 他也愿意走出自己营造了半年有余的城堡，归位到他作为学生的群体中。

当他不再抗拒甚至乐于来学校的时候，我告诉他，可以和老师道别了，因为，咨询的陪伴是有期限的。 不过，如果他觉得有需要，还可以再来。 他同意了。

期终考试成绩出来后，小A 来到咨询室， 很自豪地告诉我他的数学是满分，他还说他这次总成绩在班里排名第6， 他觉得还满意。 我很欣慰，准确说是惊喜。

【咨询后记】

小A 是我做心理咨询近20 年来，出入我咨询室最频繁的一个孩子。 和其他“问题孩子”一样，他需要的是关注、理解、接纳。 道路有些漫长，有些曲折，但在孩子、家长和老师三方的共同努力下，孩子破茧成蝶，变化令人欣喜。

作为一名咨询师，透过“问题孩子”的问题表象，追本溯源，通过家庭系统咨询和游戏宣泄， 疏通孩子郁结于心的块垒，才能让孩子卸下包袱、轻装上阵。

作为家长， 一定要尊重孩子的意愿，对孩子有耐心，切不可动辄以打骂代替教育，那样，童年的痛苦可能会伴随孩子一生。