COVID-19 普通型患者胸部CT 临床特征分析

李闯 苏凡凡

COVID-19 是2019 年出现的继重症急性呼吸综合征(SARS)、中东呼吸综合征(MERS)之后致病性极高的新型传染病,COVID-19 病原体为新型冠状病毒SARSCoV-2,其基因特征与SARSr-CoV 和MERSr-CoV 有明显区别［1］,基本繁殖数达2.24～3.58［2］,呼吸道飞沫和密切接触是主要的传染途径。有研究表明还可以通过空气中的气溶胶传播［3］。SARS-CoV-2 可导致严重的呼吸道疾病,如急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和肺衰竭。因其极高的传染性,使COVID-19 在2020 年初始引起全球大流行［4］。COVID-19 患者胸部CT 影像包括最常见的磨玻璃、实性、混合性病灶的表现,以及条索影、小叶间质增生,支气管管壁增厚、胸腔积液等特征。本次研究分析COVID-19 普通型患者临床症状与影像学表现的关系、影像学吸收速率、转归情况。详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析武汉康泰同济医院感17 科轻症病房2020 年2 月11 日～3 月30 日收治的95 例COVID-19 普通型患者临床资料,所有患者均有湖北省居住史或与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)接触史。患者年龄23～75 岁,平均年龄(54.66±11.51)岁,男女比例48∶47。所有患者均对本次研究知情,并签署同意书,自愿参与。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第六版)》的普通型患者诊断标准：①明确的流行病学史；②临床表现有发热、呼吸道症状,或有影像学特征性表现,或白细胞正常或降低而淋巴细胞计数减少；③呼吸<30 次/min,血氧饱和度>93%；④动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)>300 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；⑤未出现呼吸衰竭需要机械通气；⑥未出现休克及合并其他器官功能衰竭需重症加强护理病房(ICU)监护治疗。

1.2.2 排除标准 排除重症、危重症患者。根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第六版)》的重症、危重症患者诊断标准：①呼吸≥30 次/min,血氧饱和度≤93%；②PaO2/FiO2≤300 mm Hg；③胸部影像学显示24～48 h 内病灶明显进展>50%；④出现呼吸衰竭且需要机械通气；⑤出现休克或合并其他器官功能衰竭需ICU 监护治疗。

1.3 方法 观察患者的一般情况、临床症状、实验室检查、影像学表现、转科及出院情况,分析COVID-19普通型患者的临床症状与影像学表现的关系、影像学吸收速率、转归情况。

胸部CT 吸收速率测量：按CT 值：-200～60 Hu、-500～-200 Hu、-700～-500 Hu 分别定义为实性、混合性、磨玻璃病灶。每种病灶类型当中,选取患者肺部体积最大的病灶,通过该病灶面积最大的层面测量其面积及CT 值。每例患者均选取入院后2 次胸部CT,测量先后2 次面积差,记录时间间隔,算出吸收速率。对比每种类型病灶吸收速率的差异。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状分布情况 95 例患者最常见的症状为发热61 例(64.21%)、咳嗽55 例(57.89%)、乏力40 例(42.11%)、胸闷18 例(18.95%)、呼吸困难18 例(18.95%)、流涕13 例(13.68%)。9 例(9.47%)患者因病情恶化转入重症病房,均出现呼吸困难及血氧饱和度<93%情况,治愈后复查胸部CT均未出现明显影像学进展情况。经对症治疗,所有患者均治愈出院,出院率100.00%。

2.2 糖尿病患者临床指标比较 95 例患者中,糖尿病患者35 例(36.84%),非糖尿病患者60 例(63.16%)。糖尿病患者的住院时间(20±4)d 长于非糖尿病患者的(11±3)d,差异具有统计学意义(t=12.446,P=0.000<0.05)。糖尿病患者的影像学吸收速率(0.0265±0.0051)低于非糖尿病患者的(0.0411±0.0062),差异具有统计学意义(t=11.790,P=0.000<0.05)。

2.3 影像学特征表现 95例患者中,磨玻璃病灶23例(24.21%),实性病灶46 例(48.42%),混合性病灶26 例(27.37%)。磨玻璃病灶影像学吸收速率为(0.0262±0.0041)、实性病灶影像学吸收速率为(0.0540±0.0042),混合性病灶影像学吸收速率为(0.0250±0.0035)。磨玻璃病灶及混合性病灶影像学吸收速率低于实性病灶,差异具有统计学意义(t=26.121、29.815,P=0.000、0.000<0.05)；磨玻璃病灶及混合性病灶影像学吸收速率比较,差异无统计学意义(t=1.105,P=0.275>0.05)。

3 讨论

COVID-19 目前已引起全球范围大流行,存在高致病率及死亡率等特点,快速、及时判断疾病进展十分重要,尤其是对于高龄患者。胸部CT 改变具有一定的动态变化特征,即由最初的单侧磨玻璃影,继而进展为双侧病变、疯狂铺路石征、实变影、条索影,逐渐消退,因此将胸部CT 用于监测病情进展可能具有一定的价值。但存在23%患者在胸部CT 中未发现任何异常［5］,即患者症状与胸部CT 表现不相符。因此临床表现与胸部CT 表现是否一致需要进一步探讨。

COVID-19 感染病例临床分为四型：轻型、普通型、重型、危重型。由于COVID-19 的高致病率及死亡率,临床医生能否快速、及时判断疾病进展显得十分有必要,尤其是高龄患者。本次研究显示,患者最常见的症状为发热、咳嗽,与常规感冒症状相似,9 例患者转入重症病房后均出院。患者症状在疾病转归过程中未见明显变化,但胸部CT 可见病灶范围逐渐缩小、吸收。因此在临床诊断中应注意与普通发热患者的区分,诊治过程中主要依靠临床症状表现、胸部CT 影像学表现、核酸检测评估患者病情转归。

相关研究显示,在COVID-19 患者病程中,胸部CT 改变具有一定的动态变化,因此将胸部CT 用于监测病情进展可能具有一定的价值［6］。在临床上,评估病情主要依靠临床表现、胸部CT 影像学表现,但二者之间是否存在平行关系,即临床表现与胸部CT 表现是否一致值得进一步探讨。根据胸部CT 影像将患者肺部病灶大致分为三种类型：实性、混合性、磨玻璃病灶［7］。本次研究分析患者转归过程中肺部病灶大小变化,结果显示,磨玻璃病灶及混合性病灶影像学吸收速率低于实性病灶,差异具有统计学意义(P<0.05)；磨玻璃病灶及混合性病灶影像学吸收速率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。提示,不同类型病灶吸收速率存在差异。

相关研究显示,合并糖尿病是新型冠状病毒核酸转阴时间的独立危险因素,而核酸转阴时间与预后评分呈正相关［8］。糖尿病患者抵抗力低下,更容易感染COVID-19。相关文献报道,COVID-19 合并糖尿病患者比例达10.1%～20.0%,重症患者当中比例更高,可达22.2%［9］。由于免疫损伤、全身炎症、肝损伤、药物作用等因素,使这些患者血糖进一步升高,感染恢复更加缓慢。但目前未有研究讨论合并有糖尿病的COVID-19 患者影像吸收情况。本次研究显示,糖尿病患者吸收速率低于非糖尿病患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。分析原因,考虑糖尿病患者基础情况差,免疫功能低下等情况,导致炎症吸收较慢。因此,临床对于COVID-19 普通型合并糖尿病患者可视情况延长CT 复查时间,进而减少不必要的辐射及检查。虽然在本次研究未发现病情恶化转科情况,但仍需引起重视。此外,发现胸部CT 持续表现为病灶不明显患者,核酸迟迟难以转阴,这可能与病毒不仅在下呼吸道复制,同时也在上呼吸道复制有关［10,11］,因病毒未引起肺部明显炎症改变,所以仅表现为上呼吸道感染及支气管炎症。

综上所述,COVID-19 普通型患者病情恶化多表现为呼吸困难,血氧饱和度降低,胸部CT 表现与临床症状常常不成平行关系,较难及时、准确提示疾病进展,因此,密切关注患者呼吸情况十分重要。此外,COVID-19 普通型患者合并糖尿病者影像上吸收速率较慢,可以延长CT 复查时间,减少不必要的辐射及检查,同时应警惕病情恶化。