基于气街四海理论浅析针刺治疗更年期抑郁症※

刘心悦,任 路,孙 宇

(辽宁中医药大学,辽宁 沈阳 110847)

更年期抑郁症是一种发生于更年期的精神障碍类疾病,男女均可发病,常有焦虑恐惧、紧张不安、悲观失望等临床表现,甚者可出现自杀倾向,给患者的身心造成极大伤害[1]。中医学中并无“更年期抑郁症”病名的明确记载,但根据其临床表现,将其归为“郁证”“脏躁”等病证范畴[2]。针刺治疗情志类疾病可改善患者不良情绪及躯体症状,具有操作简单、易于推广的优势[3]。在经络系统中,气街、四海理论对指导临床诊疗具有独特意义,但自《黄帝内经》首次提出后研究较少,临床应用较匮乏,故本文基于气街、四海理论指导临床针刺治疗更年期抑郁症,为该病治疗提供新的治疗思路。

1 气街、四海的含义与作用

1.1 含义 “气街”概念出自《灵枢·卫气》,“气”指经气,“街”指道路,即经气往来运行的路径。原文记载气街分为头、胸、腹、胫四部,此四部均为经气所聚、所行之处。《灵枢·海论》首次提及“四海”理论,四海即人体髓、血、气、水谷之精气汇集之处。其中脑为髓海,主宰神的功能活动；膻中为气海,汇聚宗气以发挥“贯心脉、行呼吸”之效；胃为水谷之海,为营卫气血的发源地；冲脉为血海,可调节十二经气血。

1.2 作用

(1)四街为行气血之通道 张志聪云:“虚实者,调血气出于气街。”气血同源,共同运行于气街之中,其又言:“脉内之血气,从气街而出于脉外,脉外之气血……出于气街。”[4]脉之内外气血可通过气街贯通,共同滋养经络。王华等[5]提出气街为机体气血运行的通道,当邪气阻滞于经脉,气血运行失常,可通过气街联系体表与内脏以调节气血。从《灵枢·卫气》中关于“六腑之气街”的相关表述,知六腑之气的通行路径,则可知治疗疾病的关键方法,进而使治疗疾病如同解开绳结,说明针刺气街相关腧穴可以使从“气街”而还的经气行于“大络”之中,气血运行通畅则病愈[6]。刘煜洲[7]认为,眩晕的根本病机为气血失和,应用气街理论取百会、风府等穴以畅气血路径,可改善其临床症状。故在气街处施治,可使气血通畅,脏腑通明,从而起到治疗疾病的效果。

(2)四海为化藏气血之所 四海主持全身气血,水谷之海化生气血,上输气海,以调节全身气机升降出入；下输血海,以濡养血脉,布散周身；气血精华上聚于髓海,使髓海得养,脑神通明。赵娜等[8]认为应用津沽脏腑推拿手法直接对腹部进行施治,可促进气血生成,同时间接影响气海、血海、髓海,以达到治疗目的。故气血生化于水谷之海,藏于血海,通调于气海,充养于髓海。四海化藏气血,相互为用,共同发挥作用,使脏腑平稳。

(3)四街、四海相互为用 运行于经络中的气血通过头、胸、腹、胫四街之通道,最终在四海转输、汇合[9],以营养全身。赵力茹[10]认为,气街可以调节四海之气血精微,当机体气血不足时,气街开放四海通往十二经乃至全身的通道以输送气血,当全身气血旺盛时,又可以传送于四海以维持机体平衡。四街行气血,四海化藏气血,两者源流相应,内外通达。

2 气街、四海理论与更年期抑郁症

有研究提出,肾脑失济是更年期抑郁症的发病机制,肾藏精化髓,脑为髓海,肾虚髓减,脑髓失养,会出现抑郁等精神疾病[11-12]。“肾脑相济”针法具有填精益髓功效,可治疗该病[13]。气血为精髓生成提供物质基础,而气街、四海是气血通行汇聚之处。李琼超[14]认为肾精不足是阿尔茨海默病的病机,并选取气街、四海相关腧穴针刺以调节周身气血,补益肾精,充盈脑髓,疗效显著。在此基础上,笔者认为肾、脑通过气街、四海之气血相互联系、沟通。气街、四海之气血调和,精血同源,肾得其养,气血上资于脑,濡养脑髓,则肾脑相济。更年期人群肾气亏虚,四街、四海之气血充盈不足,气血不能上行于脑,脑髓失养,则发为抑郁。

2.1 头气街-脑-髓海 根据《灵枢·卫气》记载,头气街是沟通脑内和头部腧穴的通道[15],且头气街与十二经脉、络脉等均有直接或间接的联系,诸经络气血均上达于头部,最终汇入髓海,故全身气血可通过头气街注入髓海。临床研究显示,针刺头气街等相关腧穴可起到调和气血之功,明显降低癫痫患者抑郁自评量表评分[16]。头气街通道畅通,则头部气血平和,髓海充盈,若这一通道出现异常,则会影响髓海,易引发情志病。

2.2 腹气街-肾-水谷之海 《灵枢·卫气》言:“气在腹者,止之背俞。”腹气街横向贯通于肾,是气血汇聚转输至肾的通路。《灵枢·海论》记载胃为水谷之海,是气血化生的基础,《素问·脏气法时论》提出:“荣卫气血,始于足少阴肾,生于足阳明胃。”脾胃化生气血滋养于肾,若气血不足则肾失所养,即可发生肾脑失济等一系列病理变化。唐锐等[17]用温针灸治疗老年性痴呆,取水谷之海输注穴位足三里以调气血、益肾精、充脑髓,从而达到预期的治疗效果。

2.3 胸气街-情志-气海 胸气街从横向沟通募穴和背俞穴,如《灵枢·卫气》云:“气在胸者,止之膺与背俞。”募穴又是脏腑气血转输斡旋的门户,与胸气街相应的俞募穴可通心、肺二脏,借助胸气街这一通道将气血输注于各部。《灵枢·海论》记载气海不足则会出现少气懒言、疲乏倦怠、精神萎靡等症状,气海有余则会出现胸闷、面赤,即气海的有余或不足均可导致情志变化。《难经本义》曰:“脏腑腹背,气相通应。”如更年期抑郁症患者常伴有胸闷,这与胸气街、气海的病变吻合。苏志超等[18]治疗慢性下腰痛伴发抑郁状态患者在气海处施治以调气机、畅情志,有效改善疼痛及抑郁状态。

2.4 胫气街-情志-血海 《灵枢·卫气》提出气在胫部者,在足阳明气街穴、承山穴及足踝上下所聚集,由此胫气街将下肢与少腹部紧密相连,尤其是少腹部的冲脉和足三阴经气血相互流通。冲脉为血海,《灵枢·海论》载当血海有余呈实热证时,会出现狂躁愤怒、神昏谵语等症状；当血海不足呈虚寒证时,则会出现心悸气短、自觉无力等症状[19]。血为神志活动的物质基础,血海无论有余还是不足,均会影响情志变化。亦有学者选取胫气街之腧穴治疗情志疾病血海受损者[20]。

3 气街、四海与冲脉

冲脉的循行路线贯穿于四气街,与四气街有密切关联[21]。在上通过“出颃颡”与“头气街”相连,以“渗诸阳,灌诸精”；在中有“冲脉者……至胸中而散”,联络于“胸气街”；冲脉起于肾间动气,又和肾经并行,肾经气血与冲脉相通的位置即为“腹气街”所在；在下则有“冲脉者……以温足胫”,与“胫气街”相应。

冲脉为四海之血海,其循行路线分别与水谷之海、气海、髓海交会,腹气街与水谷之气得冲脉气血而相通,冲脉气血得水谷之海的灌溉,能更好地调节十二经气血。

气街、四海上下分布,相互对应,从横向调节人体气血、脑髓、水谷精微及十二经经气的盛衰,冲脉从纵向将气街、四海紧密联系,从整体上对全身功能进行良性调节,以沟通肾、脑,使各部形成既相对独立又相互关联的功能系统,故气街、四海分别从横向与纵向与肾、脑相连,并影响情志变化。

4 气街、四海理论指导更年期抑郁症的取穴

4.1 百会穴 杨上善在《黄帝内经太素·经络标本》中指出百会穴位于头气街之上,《灵枢·海论》言:“脑为髓之海,其输上在于其盖。”百会穴是髓海输注于体表的部位,针刺百会穴可通过头气街直接调节脑部气血,使髓海充盈。针刺百会穴亦有调神之功,神明则气行,气行则血行,则情志畅达。现代临床以百会穴为主用头穴丛刺法治疗缺血性中风[22],以及选取百会等腧穴应用头气街理论治疗原发性失眠[23],均表明气街理论指导临床的有效性。

4.2 肓俞穴 《灵枢·卫气》曰:“气在腹者,止之于背腧,与冲脉于脐左右之动脉者。”有学者认为冲脉应位于脐旁开0.5寸的循行线上[21],由此腹气街和冲脉在脐旁交于肓俞穴。肓俞穴又是肾经和冲脉交会处,气机上下沟通、升降沉浮均经过肓俞穴[24]。田从豁教授认为临床治疗更年期综合征可从补肾益精、调冲脉之气的角度出发,以肓俞穴作为其经验用穴[25]。

4.3 膻中穴 张登本[26]根据“气在胸者,止之膺”,指出心包、肺之募穴和俞穴均在胸气街之处。膻中穴又是八会穴之气会,气街是八会穴与脏腑组织间的通道[10],针刺膻中穴可通过胸气街这一通道直接激发气海,从而促进全身气血运行,以达到宽胸理气、散瘀通络之功。隋璐[27]通过针刺百会、内关、膻中、神门、三阴交等腧穴,配合中药汤剂治疗围绝经期抑郁症肾虚肝郁证有显著疗效。

4.4 三阴交 《灵枢·卫气》曰:“气在胫者,止之于气街,与承山踝上以下。”可知三阴交位于胫气街之上,根据上文论述,针刺胫气街相关腧穴既可疏通足部六经气血,又可作用于腹部脏腑。作为足三阴经经气交会穴,三阴交可补先天以资后天,后天盛以养先天,以资精血化生之源,具有理气活血、滋肾填精功效。高媛媛等[28]电针百会、肾俞、三阴交,起到补肾益髓、充脑活血之功,从而改善阿尔茨海默病模型大鼠的学习和认知能力。

综上所述,基于气街、四海理论选取的腧穴相互配伍可起到调节气血、沟通肾脑功效,从而改善更年期抑郁症状。

5 小结

更年期抑郁症是临床常见疾病,可严重影响患者身心健康及生活质量,因此探索更年期抑郁症的治疗方案尤为重要。针灸治疗疾病有疗效好、见效快的优势。气街、四海是针灸学中不可或缺的一部分,具有调和气血、沟通肾脑功效,故笔者提出基于气街四海理论针刺治疗更年期抑郁症,以期为临床治疗该病提供新的思路和方案。