病例教学法在中职内科护理学教学中的应用方法及注意事项

刘春玉

（福建闽北卫生学校，福建 南平）

内科护理学理论较为枯燥乏味，中职学生学习能力和抽象思维能力较弱，难以学好内科护理学。同时，作为现代国民教育体系的重要组成部分，卫生职业教育不能降低护理人才的培养要求。因此，内科护理学教师应积极寻求合适的教学方法，加深学生对所学知识的理解，提高其临床实践技能。其中，病例教学法是一种基于临床病例和教育目标相结合的教学方式，以理论与实践融合为基础，通过加强与学生的交流，可培养学生的临床逻辑思维能力和推理判断能力。这种教学方法在临床内科护理中已有一些研究。因此，笔者进行如下综述。

一、病例教学法的应用方法

（一）选择病例

病例选择是病例教学法的前提。首先，对中职学生来说，其未来实际工作更注重实践而不是研究，所以在大多数情况下应该选择经典诊疗路径中的常见多发病例。同时，病例内容应反映相关内科的基础理论和基本护理方法。其次，与教育内容的相关性也是病例选择的目的，其能够让学生在分析中熟练运用内科理论知识，将所学知识与自己的想法相融合，提出自己的护理方案。而教师也应该注意有特色的病例表现形式，如可以在多媒体中插入文本、图像、音频和视频等多种方式，以便学生直观地观看。再次，病例选择中的成功病例，主要起着正面的教育意义，向学生展示正确的护理方式，指导学生从成功病例中学习；而教师也应该适量地添加失败的病例，主要起着提醒的作用，让学生明白如果是自己会从哪些方面避免护理失败的发生。最后，针对内科症状较轻的疾病，教师可一笔带过，必须进行详细的信息收集和讲解，而复杂、疑难、罕见的临床病例，并非不重要，必要时，在征得患者或其家属同意的情况下，应将其记录在多媒体材料中，以弥补病例的缺失。

（二）教师根据知识点准备问题

教师根据所学知识准备问题，能调动学生的学习积极性和学习效率。学生通过收集案例并思考，可以深入了解疾病的基本知识，并与临床实践进行良好结合。如在内科护理课堂教学中，教师可根据学生的具体情况，先提出如内科常见病高发的年龄、常见的临床表现、如何正确观察神志等简单的问题。提出的问题应逐步转化为相关疾病的常规护理和潜在的常见并发症、个性化应急措施及专业前沿知识等有难度的问题。另外，大约80%的护理纠纷源于沟通不畅，护士的言语可能引发医疗纠纷，而良好的心理素质是合格护士必备的基本素质。因此，教师应该让护士思考如何在病房与患者沟通，如何提高患者的护理满意度，从而为未来积极改善护患关系打下基础。

（三）组织讨论

教学开始前，教师可根据学生具体情况进行分组，每组4~6名学生最佳。这是因为学生太多，学生参与往往不够；学生太少，讨论气氛往往不足。同时，在分组时，小组成员必须在知识面、教材理解深度等方面相互补充。教师在分发给各组病例后，如果条件允许，还可以联系内科医生、患者及其家属，促使学生与不同的内科医护人员和真实的病例进行对话，并且鼓励和引导学生发现问题、分析问题、解决问题，分析实际病例临床症状，调查和讨论其易感因素、病因、护理预防措施，从而帮助学生找出问题的根本原因和解决办法，激发学生的学习热情。最后，各组学生代表报告本组讨论结果，以及评论其他小组讨论的结果。笔者认为病例教学法在组织讨论环节以开放性为特征，没有绝对的正确答案，它给了学生学习、讨论内容的最大自由，能够使学生表达自己的意见，且有助于建立一系列互补、相互鼓励的团队合作思维模式。

（四）教师完成教学效果评价

在病例教学中，教师的作用主要体现在促进学生参与，使学生有充分的讨论、完善内科常见病例的护理基础，以及确认学生表达正确结论。同时，教师可以纠正不恰当的观点，帮助学生解决不懂的问题，从而帮助学生进一步明确内科护理学的基础理论知识，根据教学目标和讨论分析的实际情况，将知识要点结合起来[1]。同时，在内科，很多患者的基础性疾病并不严重，可怕的是并发症。因此，作为考试的一部分，教师不仅要强调学生对特定症状的鉴别与护理，还要提高其对并发症的护理意识，使学生树立整体概念，综合增强对内科疾病的分析能力和思维能力。最后，病例教学方法的有效性不仅要通过理论和实践考试进行评估，还需要在课程结束后通过调查问卷让学生进行评价，从而让教师和学生的综合素质均得到提升。

二、应用病例教学法的注意事项

（一）注意及时转变教师功能角色从“教会”到“会教”

病例教学法要求教师认真按照教学目标进行课堂教学，严格筛选整理具有代表性和特色的临床病例，使之成为明确的教学主题。同时，在教学过程中，教师还需要运用客观、生动的病例，创造生动、有趣、和谐的教学环境，引导学生探讨内科患者可能遇到的临床问题和对策，用所学知识分析护理问题，正确解决护理问题。此外，由于病例本身没有标准答案，教师需要用批判性思维培养内科护理学生。同时，病例教学法要求教师具备较高的综合素质，因此，教师一般需要多多参与培训，需要与其他教师共同讨论、交流、分享经验，正确解决教学过程中可能遇到的问题，从而不断完善教学工作和提高教育质量。

（二）注意引导学生从被动学习转变为主动学习

教师应选择有代表性的临床病例，以及在系统地解释疾病的护理评估后，针对病例提出问题，以10分钟左右的小组互动形式回顾病例，并鼓励学生将被动记忆转变为主动检索。

此外，在病例教学法中，教师需要在课后以实验报告的形式加深学生对病例护理方案的研究，并与理论知识联系起来。笔者认为，写报告提升了学生对知识点的印象，促进了学生对理论知识的获取，从而收到了预期的教育效果。

三、病例教学法的应用体会

（一）帮助学生提高分析问题和解决问题的能力

内科护理学教学实践性很强，学生需要具有实践技能。病例教学法通过最大限度地利用精选的病例，让学生进行直观、客观、深入的分析后，有助于学生深入探讨感兴趣的课题，以及利用病例教学法营造平等、和谐的氛围，增强学生在小组讨论中的参与和合作意识[2-3]。因此，病例教学法激发了学生的学习激情、好奇心和求知欲。

（二）帮助学生从理论知识向实践能力转变

病例教学法将理论知识、临床实践和分析思维有机地结合在一起。特别是在病例讨论中，问题的答案可能不唯一。例如，一个护理问题的首优、中优、次优因素不同，那么实施护理措施前后就会有所不同，可以鼓励学生从理论上进行分析，但不拘泥于理论，这样有助于学生向实践转变，在实践中应用所学知识。

（三）帮助内科及护理学学生发展临床思维

正确的临床思维是一种抽象的思维，需要反复训练，从各种辩证的角度来理解和确立内科疾病护理的本质，包括根据疾病的临床表现进行护理措施的归纳、排除等。将病例教学法应用于内科护理学教学中，通过病例分析和讨论有助于培养学生的临床思维，主动发现内科护理学的原有规律，实现知识迁移，学会在临床中实际应用逆向思维、辩证思维、发散思维等思维，从而更全面地分析和审视问题。

（四）有助于学生养成严谨的科学态度和良好的医德医风

在对内科护理病例的分析和讨论的过程中，学生可以增加对患者临床症状、身心痛苦程度的了解，从而树立尊重患者、关爱他人的理念。因此，病例教学法可以潜移默化地使学生形成严谨的科学态度和良好的医德。同时，在内科病例领域，教师教授学生正确的护理病历书写方法也是非常重要的。病例教学法可以培养学生的写作能力，有助于培养学生客观、诚实、及时、完整、规范地记录患者的病史和医疗活动，为医学生准确、规范地书写病历打下坚实的基础。

（五）能激励教师和学生不断学习，拓宽知识面

病例教学法可以提高教师的整体素质，这是因为教师在教学中扮演着各种各样的角色，包括主持人、裁判、听众等，因此需要很好地整合理论和实践知识，且具备较强的逻辑分析能力和控制课堂的能力[4-5]。同时，病例教学法也能激发学生的学习兴趣，帮助学生理解和吸收知识，以及培养敏锐的思维，提高整体能力。

四、小结

在中职内科护理学教学的过程中，教师采用病例教学法，通过分组讨论病例以及进行效果评价，可以有效解决临床教学中学生学习不充分的问题，并能调动学生的学习积极性。同时，转变师生角色，也有助于构建高素质的内科护理队伍。但是，笔者发现采用病例教学方法需要较长的授课时间，对缺乏基础的学生来说学习较为困难。因此，中职内科护理学教学的改革值得教师在未来的工作中继续探索。