艾司西酞普兰联合经颅磁刺激治疗老年抑郁症40 例观察

罗婷，胡可

江西省精神病院，江西 南昌 330000

老年抑郁症是指在老年期首发的、以情绪低落为表现的一种心理疾病，对老年人的认知、情感、生理方面均可造成不良影响［1］。艾司西酞普兰是临床上较为多见的治疗抑郁症的药物，此药物能通过对5-羟色胺再摄取的抑制，从而达到缓解抑郁症临床症状的效果，同时具有疗效好，不良反应轻微的优势［2］。经颅磁刺激（rTMS）是一种安全无创、作用于中枢神经系统的康复技术［3］。有研究显示，rTMS 在难治性抑郁症的治疗中有良好的效果［4］。鉴于此，本研究将艾司西酞普兰联合rTMS 应用于老年抑郁症患者的治疗中取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年3 月至2022 年1 月在江西省精神病院治疗抑郁症的老年患者80 例作为研究对象，根据患者入院治疗的先后顺序将患者分为两组，观察组（n=40）和对照组（n=40），两组患者一般资料对比均衡（P＞0.05），存在可比性，详见表1。

表1 两组抑郁症患者一般资料对

1.2 纳排标准

（1）纳入标准：①年龄在60～75 岁之间；②符合抑郁症的诊断标准［5］；③患者近1 月内未服用其他抗抑郁药物；④患者可进行正常沟通交流。（2）排除标准：①当前存在重大系统性疾病；②存在多器官功能障碍；③患者既往有药物滥用史；④当前存在严重自杀倾向；⑤合并出血性疾病；⑥无法耐受电流或磁刺激的患者。

1.3 方法

对照组：采取草酸艾司西酞普兰片（H.Lundbeck A/S 公司生产，注册证号：H20150163，规格：10 mg）口服治疗，10 mg/次，1 次/d，维持1 周后根据患者具体情况变化及时调整用药剂量，最大剂量不超过20 mg/d，持续治疗4 周。

观察组：在对照组基础上联合应用rTMS 治疗，首先对患者或其近亲属讲述治疗目的和具体的操作方法，取得患者同意，选用经颅磁刺激治疗仪（郑州奥斯康电子科技有限公司，型号：NK-IA04J）对患者进行治疗，患者取舒适卧位，将电极片贴于患者左侧额叶背外侧区域，注意询问患者的耐受程度，根据患者的不同情况调节有效刺激强度和频率，频率最高不超过10 Hz，强度最高不超过90% power。每周5 次，每次20 min，持续治疗4 周。

1.4 观察指标

（1）焦虑、抑郁情况：选用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）［6］和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）［7］在治疗前后分别对患者进行评分，采取0～4 分的5 级评分法，评分越高，表明患者焦虑、抑郁情况越严重。（2）血清神经递质水平：包括5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA），护理人员于治疗前和治疗后分别采集患者早晨进食前肘静脉血3 mL，经3 000 rpm 离心后取血清，采取酶联免疫吸附法检测患者血清中的5-HT、NE、DA 水平，检测试剂盒为上海麦克林生化科技有限公司生产。（3）认知功能：分别在治疗前和治疗后采取威斯康星卡片分类测验（WCST）［8］对患者的认知功能进行评价，此测验常用分类指标为完成分类数（Cc）、正确应答数（Rc）、持续性错误数（Rpe），Rpe 得分越低，Cc、Rc 得分越高，则说明患者认知功能越好。

1.5 统计学方法

选用SPSS 18.0 软件对研究所得数据进行分析处理，计数资料采取χ2检验，计量资料采取t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑、抑郁情况对比

治疗后观察组患者HAMA、HAMD 评分显著低于对照组患者（P＜0.05），如表2 所示。

表2 两组抑郁症患者焦虑、抑郁情况对比（）分

表2 两组抑郁症患者焦虑、抑郁情况对比（）分

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

2.2 两组患者血清神经递质水平对比

治疗后观察组患者5-HT、NE、DA 水平均显著高于对照组患者（P＜0.05），如表3 所示。

表3 两组抑郁症患者血清神经递质水平对比（） ng/L

表3 两组抑郁症患者血清神经递质水平对比（） ng/L

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

2.3 两组患者认知功能对比

治疗后，观察组患者的WCST 各维度评分优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），如表4 所示。

表4 两组抑郁症患者认知功能对比（） 分

表4 两组抑郁症患者认知功能对比（） 分

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

3 讨论

老年抑郁症是老年科较为多见的精神心理障碍，会给患者认知功能造成损害、同时带来睡眠障碍、生理不适等不良影响［9］。临床上多采取药物治疗，其中应用较多的为艾司西酞普兰［10］。但由于抑郁症需长期服药，且老年抑郁症患者会存在认知功能较差的现象导致用药依从性较差，对治疗效果产生影响［11］，因此需采取辅助治疗。本研究结果显示观察组患者治疗后的HAMA、HAMD 评分均低于对照患者，说明在口服艾司西酞普兰同时应用rTMS 治疗能达到更好的治疗效果。其原因在于rTMS 可通过刺激患者大脑前额叶背外侧区增加脑部的血流灌注，提升脑细胞的代谢速度，增加大脑额叶皮质的兴奋性，从而增强抗抑郁的效果［12］。

研究结果显示，观察组患者治疗后的血清神经递质水平均优于对照组患者，说明艾司西酞普兰联合rTMS 治疗可以更好地提升患者的血清神经递质水平。其原因在于rTMS 能对调节神经元兴奋性的基因表达产生作用，从而提高患者脑内单胺类神经递质的表达水平，同时磁刺激能有效增加脑部血流量，优化患者免疫状态。

认知功能障碍是老年抑郁症患者的核心症状，且认知功能障碍与抑郁症可相互影响，形成恶性循环［13］。研究结果显示，观察组患者经治疗后的WCST 各条目评分优于对照组，说明艾司西酞普兰联合rTMS 可以提升老年抑郁症患者的认知功能。其原因在于艾司西酞普兰能有效抑制5-HT 的摄取，治疗抑郁症起效更快。同时应用rTMS 治疗可对大脑神经元产生刺激，引起大脑对侧缘上回及辅助运动区兴奋性的增加，改善患者脑部整体功能的活动状态，以促进患者认知功能的康复［14］。rTMS 的作用机制是通过磁场穿透颅骨改变大脑皮质的局部电活动，重塑大脑皮质的功能，从而对抑郁症患者的程序记忆和反应速度起到改善作用［15］，以降低老年抑郁症患者的认知功能受损程度。

综上所述，艾司西酞普兰联合rTMS 治疗能改善老年抑郁症患者的临床症状，提升患者的血清神经递质水平，增强患者认知功能，值得临床推广。