腹腔镜下胆结石手术患者应用全面护理干预的临床效果

张 弦

(齐齐哈尔市中医医院 黑龙江 齐齐哈尔 161005)

针对胆结石患者主要采取临床手术的治疗方式，以腹腔镜胆囊切除术为主，这也是治疗胆囊良性病变的“金标准”。腹腔镜胆囊切除术(LC)创伤较小，患者疼痛感较低，术后瘢痕较少，患者恢复较快，几乎是临床治疗胆结石的首选。在患者实施腹腔镜手术过程中要实施临床全面护理措施，高质量的护理手段可以减少院内感染的风险，可以促进患者尽快出院，降低治疗成本，要在患者手术过程中开展好手术配合、术后并发症预防及护理、心理护理、饮食指导、康复护理、出院指导等。本次选取130例患者为对象，对护理过程进行分析，具体护理过程如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

共选取2021年1月至2022年1月我院收治的130例胆结石患者作为对象，按照抽签方式分为对照组和实验组，每组65例患者。患者均行腹腔镜微创手术，符合手术指征。对照组中男性36例，女性29例，平均年龄(47.32±2.64)岁；实验组患者中男性患者34例，女性患者31例，平均年龄(49.52±3.07)岁。纳入标准：自愿参与本次实验研究的患者，临床确诊为胆结石，患者和家属均签署研究同意书。排除标准：排除严重脏器疾病患者，排除精神障碍患者，排除临床资料不齐全患者。比较两组患者基础资料上无明显差异，可以比较(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采取基础性护理措，患者入院后展开集中健康宣教，告知疾病病理及手术相关知识，告知术后注意事项。对患者进行心理疏导，使其积极配合治疗，术后监测患者生命体征，指导患者用药，发现异常及时告知主治医生，告知患者定期复查。

1.2.2 实验组

对实验组患者采取临床全面护理措施，具体如下：

(1)术前护理：患者入院之后，由具有工作经验的护士长带领护理团队对患者进行宣教，发放调查问卷，调查患者文化程度、职业、生活习惯、疾病病情、对胆囊疾病知识了解程度。向患者介绍医生和医院科室情况，告知化验时间和术前准备。入院第二天，向患者发放健康手册，进行健康辅导，根据患者文化程度调整护理措施。协助患者做好皮肤、肠胃检查，告知患者及家属具体的手术时间，告知手术室位置，术前放置胃管，告知术后体位，告知术后疼痛是常见的并发症，告知患者提前进行床上排便练习，术前要8h禁食，4h禁水。

(2)开展心理护理：护理人员要积极与患者沟通，了解患者的顾虑，向患者讲解治疗成功案例，对患者给予鼓励，使其积极配合手术治疗和后期护理。开展心理护理可消除患者的焦虑情绪。心理护理被认为是全面护理理念中的重要环节，在各类手术患者中应用的临床效果值得借鉴，尤其针对一些年龄较大的手术患者，采取必要的心理护理，是保证手术成功和后期恢复的关键。

(3)手术术中配合与护理：对患者术前准备进行评估，告知患者和家属手术流程，安排患者进入手术室，手术室中护理人员积极配合主刀医生，做好手术配合工作，术中监测患者生命体征，包括心率、脉搏、血压等，为患者做好吸氧处理，做好患者保暖。

(4)术后护理：持续监测患者生命体征，告知家属手术顺利，叮嘱患者术后6小时要采取平卧位，清醒后改为半卧位，交代家属注意事项，定时巡视，观察患者手术部位引流液体性状及颜色，如异常及时告知主治医生。其次，术后2-5天，观察手术创口愈合情况，对患者创口周边皮肤进行消毒，及时更换敷料，要保护好创口，避免出现感染，发现水肿或感染要及时告知主治医生，必要时进行细菌培养，使用药物抗炎症。患者可以尽早活动，但要注意强度，不能牵拉创口，生命体征平稳后，护理人员协助患者给患者翻身，每间隔2小时抬高床头，患者在床上可进行四肢锻炼，如上肢抬举锻炼和脚踝关节旋转运动，膝关节屈伸等运动，每天3次，每次15分钟左右。护理人员可指导家属为患者身体进行按摩，避免下肢循环减慢、形成血栓。携带胃管的患者下床活动时要保证胃管夹闭，防止胃管脱落，患者下床活动有助于胃肠功能恢复，促进肛门排气。

(5)饮食指导：患者肠鸣音恢复后，可少量饮水，肛门排气之后可进一些流食，要以少食多餐为原则，食物要清淡易消化，选择富含高蛋白的食物，保证机体营养的摄入，开始可以食豆浆、米汤等，肠道逐渐稳定可以食用粥、馄饨等，逐渐进食牛奶和点心等，食用一些蔬菜水果，不能食用油炸食品或辛辣刺激性食品，忌寒凉食品，餐后可适量活动。

(6)术后并发症护理：护理小组成员要对患者定期进行巡视，对于病情严重患者要增加巡视频次，监测患者身体变化，记录患者引流液情况，根据实际护理情况调整护理措施，做好护理人员交接。对患者容易发生的并发症要格外注意，观察患者创口，避免创口发生感染，观察患者是否出现发热，必要时采集胆管引流液分泌物培养，如果发热遵医嘱使用降温或抗炎症药物。患者疼痛严重可以使用止痛泵，可以利用分散精力法缓解疼痛，如看书、听轻音乐、肢体按摩等。

(7)出院指导：患者出院前，护理人员告知其回到家注意事项，告知其定期到医院复查，护理人员第一个月每周进行电话随访，后期3个月、6个月进行随访，了解患者身体恢复情况，通过微信群定期发布健康知识，使患者懂得自我保健。

1.3 观察指标

两组患者在实际实验中的观察指标包括很多项，首先就是时间指标，包括肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、首次下床时间、住院时间等；对比两组患者生活质量评分，包括肠胃功能、心理状态、社会功能、睡眠质量等等；还有一个重要指标是并发症概率，主要调查并发症情况包括创口感染、胆漏、黏连性肠梗阻等，计算其并发症概率。对两组患者的护理满意度进行评定，发放调查问卷260份，回收258份，回收率为99.23%，满意度分为三个等级：非常满意、一般、不满意。总满意率=(非常满意+一般满意)/总数×100%。

1.4 统计学方法

实验获得的相关临床数据均输入SPSS22.0软件进行统计和分析，时间指标采用(x±s)表示，并发症概率采用百分率(n%)表示，满意率用百分率(n%)表示，计量资料采用正态分布t检验，计数资料行X2检验，P<0.05表示实验获取的数据存在显著性差异。

2 结果

2.1 两组患者时间指标对比

经过全面护理措施的实施，对比两组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、首次下床时间、住院时间，实验组患者时间指标明显短于对照组，两组差异十分明显，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者时间指标对比

2.2 两组患者生活质量评分对比

对照组采取常规护理，实验组采取全面护理措施，在生活质量评分中，明显实验组评分高于对照组，可见其生活质量改善明显，组间差异具有统计价值(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者生活质量评分

2.3 两组患者并发症概率对比

全面护理之后，明显实验组患者发生并发症的概率较低，主要集中于创口感染、胆漏、腹部疼痛、黏连性肠梗阻等并发症，实验组发生并发症概率低于对照组，两组差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症概率对比

3 讨论

胆结石主要是因为胆管系统中胆固醇、胆色素、黏液物质凝结成块，硬化成石，患者疼痛严重，患者生活质量受到严重影响。腹腔镜下胆囊切除术可以解决这一问题，但要注意任何手术都有可能引发一系列并发症，胆囊切除患者容易产生创口感染、胆漏、过度疼痛、黏连性肠梗阻等，为了预防这些并发症，就要开展针对性的护理。全面护理包括术前、术中和术后的三方面护理措施，护理人员要保证为患者提供全方位的护理服务，包括术前的健康宣教、疾病知识培训、各项检查协助和告知、告知手术准备、告知术后注意事项和可能发生的并发症，让患者和家属有一定的心理准备。术中主要是配合主刀医生做好相关护理工作，监测患者生命体征并做好相关记录，术中麻醉和术后苏醒要严格记录时间，术后清点手术用品和器械等，避免出现意外事件等等。术后护理是患者全面护理的重中之重，在术后，护理人员要协助家属做好病房护理，做好基本的饮食指导、健康宣教、并发症预防、康复护理等等，加强巡视，发现出现异常及时通知主治医生。在患者住院前要做好出院指导，告知其回到家中的注意事项，做好术后回访，叮嘱患者及时到医院复查。

采取腹腔镜手术治疗有助于提高患者的治疗成功率，与传统手术相比，术后并发症较少，本文选取了130例患者作为对象，经过两组的明确对比，采取全面护理之后就，影响实验组患者各项指标优于对照组，两组差异明显，具有统计价值(P<0.05)，可见，围手术期采取全面护理是十分必要的。全面护理可以使护理达到流程化、系统化、科学化的目的，有效降低医患双方的成本。

综上所述，对腹腔镜微创胆囊切除术患者采用全面护理具有现实的意义，可以改善患者生活质量，降低并发症概率，促进患者预后，具有较好的医疗效益和经济效益，适宜被推广使用。