家庭参与日间照护联合路径化护理在包皮环切术患者围术期中的应用

张秋艳，王 辰，杨晓兰

(灌南县第一人民医院 江苏灌南222500)

包皮环切术是泌尿外科常见手术，常用于病理性包茎、反复感染的包皮茎头炎和包皮过长等[1]。包皮环切术可以有效降低两性感染性疾病和泌尿系统肿瘤的发病风险[2-3]。但是，手术作为应激源会诱发机体出现明显应激反应，使患者感到恐惧和焦虑。同时，手术时间过长、术中操作、器械刺激和陌生手术环境会加剧患者焦虑、紧张等不良心理，这些均不利于手术顺利进行和患者术后康复[4]。家庭参与日间照护联合路径化护理(CNP)模式被应用于临床，通过干预前评估患者的病情和心理状态制订个性化护理方案，鼓励家属共同参与，预见性解决治疗过程中可能出现的问题，降低护理风险，促进患者康复。本研究旨在探讨家庭参与日间照护联合CNP模式在泌尿外科包皮环切术患者围术期中的应用效果。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年10月1日～2021年3月31日在我院行包皮环切术治疗的患者68例。纳入标准：患者符合包皮环切术手术指征[5]；患者采用包皮环切术的手术方法治疗；经医院伦理委员会审批通过，患者家属知情同意。排除标准：患者隐匿性阴茎或阴茎发育异常；患者合并心脏、肝脏和肺部的严重基础疾病；患者有血液系统疾病；患者有精神疾病史。采用简单随机分组法将患者分为观察组和对照组各34例。对照组年龄25～35(30.12±2.36)岁；已婚18例，未婚16例；受教育程度：高中及以下15例，大专及以上19例。观察组年龄25～35(30.36±2.28)岁；已婚19例，未婚15例；受教育程度：高中及以下14例，大专及以上20例。两组年龄、婚姻状况、受教育程度等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予泌尿外科围术期CNP干预方法。组建护理路径小组，科室医护人员共同讨论并分析患者在围术期可能出现的问题，制订CNP方案，每日责任护士依据方案进行护理干预。入院时，评估患者病情程度和心理状况，给予疾病相关知识健康教育和心理护理，消除患者紧张情绪。术前，评估患者身体状况，判断是否达到手术的指征，若未达到指征则继续对症治疗直至达到可以手术指征；达到手术指征则对患者进行备皮等术前准备，并介绍手术的时间、方法和注意事项，获得患者和家属的知情同意。手术当天，转运患者至手术室等待手术；术中密切监测患者生命体征和病情变化；术后安返病房后遵医嘱予以抗感染等对症处理，遵医嘱应用镇痛药物。监测患者麻醉恢复的状况和生命体征变化，观察手术切口的愈合情况，指导合理饮食，在病情允许的条件下鼓励患者早日下床活动。出院前，指导患者饮食、运动和定时复查。

1.2.2 观察组 在对照组基础上联合家庭参与日间照护的模式。了解患者和家属的受教育程度，选取个性化易于理解的方法表达，制订家庭参与日间照护的护理方案，向患者及家属介绍家庭参与日间照护的护理方案内容，提高患者和家属的依从性，鼓励患者和家属自主选择护理的方式。鼓励家属与患者日间交流，避免因作息时间影响患者睡眠，鼓励家庭成员和患者共同聆听舒缓的音乐和有趣的视频转移患者注意力，达到缓解疼痛的目的。家庭成员共同回忆过去美好的记忆，帮助患者用快乐的情绪代替紧张、焦虑的情绪，获得家庭支持和关心，建立术后早期恢复的信心。指导家属陪同并协助患者进行适量运动，术后早期无法下床时在床上进行被动运动，由家属协助患者握拳、伸展手臂和抬腿，3次/d，每次15 min，康复后期，病情允许下鼓励患者下床活动，在病区内由家庭成员陪同慢走，注意活动幅度，避免发生跌倒和坠床等不良事件。指导患者在家属监护下正确服用药物，有助于术后早期康复。

1.3 观察指标 ①比较两组切口愈合时间、住院时间和住院费用。②分别于术前和出院前指导患者填写焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)。SAS含有20个条目，1～4级评分，“1”表示没有或很少时间有；“2”表示有时有；“3”表示大部分时间有；“4”表示绝大部分时间有。SDS评定患者的抑郁情绪,分值越低表示抑郁情绪越轻。使用视觉模拟评分法(VAS)评估患者术后1周疼痛程度，分值为0～10分，分值越高，患者疼痛程度越强。③比较两组出血、感染、外生殖器肿胀和切口瘢痕等并发症发生率。④采用医院自制的护理满意度量表评估患者护理满意度，包括环境、基础、治疗和心理4个项目，分值0～100分，评分越高，护理满意度越高。

2 结果

2.1 两组切口愈合时间、住院时间和住院费用比较 见表1。

表1 两组切口愈合时间、住院时间和住院费用比较

2.2 两组术前和出院前心理健康状态、疼痛程度比较 见表2。

表2 两组术前和出院前心理健康状态、疼痛程度比较(分，

2.3 两组术后并发症发生率比较 见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较[例(%)]

2.4 两组患者护理满意度比较 见表4。

表4 两组患者护理满意度比较(分，

3 讨论

包皮过长是男性生殖系统常见疾病，长期发展易产生包皮垢，影响阴茎正常发育，严重者可诱发阴茎癌，严重影响患者身心健康和生活质量[6]。目前临床常采用包皮环切术进行治疗，该手术具有操作简单、安全性高、效果良好等优点，但是部分患者手术相关知识缺乏了解，加之手术应激刺激，患者容易产生焦虑和抑郁等不良情绪，影响康复。

本研究将家庭参与日间照顾联合CNP模式应用于泌尿外科包皮环切术患者中。结果显示，观察组切口愈合时间、住院时间均短于对照组(P<0.05),观察组住院费用少于对照组(P<0.05)；这是因为观察组应用家庭参与日间照顾CNP模式，护理人员根据患者情况制订每日的护理计划，护士、患者和家属共同参与执行，判断患者动态化疾病恢复状况；术后指导患者和家属观察切口，保持切口卫生和清洁，发现异常状况及时向护士获取知识了解情况。该护理方案以时间为横轴，动态指导患者和家属饮食、药物、运动方法，制订详细计划，密切观察患者病情进展，促进术后康复，缩短住院时间，减少住院费用，有一定经济效应，对患者康复也有促进作用。出院前，观察组SAS、SDS、VAS评分均低于对照组(P<0.05)；说明护理人员在术前评估患者心理状态，制订个性化心理干预措施，通过介绍包皮环切手术的治疗效果和安全性，改善了患者疾病知识缺乏的状态，有效缓解了患者对手术的恐惧感和焦虑感，通过既往手术成功案例为患者建立成功手术信心，鼓励家人陪伴，指导家庭成员行为，营造良好的家庭氛围，有效改善了患者焦虑和抑郁等不良心理状态。护理后，观察组术后发生出血、感染、外生殖器肿胀和切口瘢痕等并发症发生率均低于对照组(P<0.05)；这可能是因为护理人员术后指导家属协助患者做好私处清洁和卫生，在一定程度上减少了术后出血、感染、外生殖器肿胀、切口瘢痕等并发症，有效促进患者转归。同时，通过在包皮环切术围术期应用家庭参与日间照护的CNP方案，提高了护理的连续性和安全性，加强了各学科之间的协调。结果显示，观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。说明患者在获得安全护理的同时还能获得家庭支持，增加了患者的安全感和幸福感，使患者更加认可护理人员，提高了患者的住院体验感，也提高了患者对护理工作的满意度。

综上所述，包皮环切术患者围术期应用家庭参与日间照护联合CNP模式可以促进术后康复，降低术后并发症发生率，提高护理满意度，值得推广。