产前可视化健康教育配合一对一助产士陪护在瘢痕子宫产妇行宫颈扩张球囊引产中的应用

吴红卫，林楚玉，温佩璇，廖惠玲，黄映敏

(深圳市罗湖区妇幼保健院 广东深圳518019)

瘢痕子宫是由妇产科手术导致，其中剖宫产是主要影响因素[1]。有研究显示，我国许多城市剖宫产率超过30%，个别地区已达到70%[2]。对瘢痕子宫产妇而言，宫颈的成熟度不足，瘢痕组织肌纤维因断裂失去弹性，易导致各种并发症，进一步延长产程，对分娩和产后恢复具有极大影响，危及母婴健康。宫颈扩张球囊采用物理扩张方法促使宫颈质地变软，诱发宫缩，在国外的研究中促宫颈成熟效果明显，且该方法操作简单，没有药物不良反应，价格低廉[3]。对瘢痕子宫产妇采取合适的护理方式，可提高引产成功率。可视化健康教育是基于多媒体设备，将内容以图片、文字、视频等方式呈现，配合必要的讲解，能提高个体学习兴趣，改善学习效果[4]。一对一助产士陪护，是由助产士贴身陪伴产妇，对产妇进行分娩知识宣传教育和心理疏导的护理方式[5]。本研究以54例瘢痕子宫产妇为研究对象，探讨产前可视化健康教育联合一对一助产士陪护在宫颈扩张球囊引产护理中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～2021年3月31日于本院产检的54例瘢痕子宫产妇作为研究对象。纳入标准：①前次分娩为剖宫产，且术后愈合良好；②此次同意阴道试产；③单胎，头位；④孕晚期；⑤年龄>18周岁；⑥前次剖宫产距今妊娠时间>18个月。排除标准：①双胎或多胎；②存在明显妊娠并发症；③有剖宫产指征；④子宫除剖宫产切口，还有其他手术瘢痕；⑤超过2次子宫手术史；⑥胎盘和子宫瘢痕粘附。按照随机数字表法分为干预组和对照组各27例。对照组年龄20～34(29.52±2.34)岁；前次剖宫产时间距离本次妊娠时间(31.97±2.15)个月；孕周33～38(34.80±1.05)周；受教育程度：本科及以上11例，专科及以下16例。干预组年龄21～33(28.95±2.63)岁；前次剖宫产时间距离本次妊娠时间(32.26±2.30)个月；孕周32～37(34.17±1.24)周；受教育程度：本科及以上13例，专科及以下14例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则，产妇及家属均签署研究知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预。常规检查后，指导产妇日常休息与活动、孕期饮食控制、分娩方法及注意事项等，告知产妇家属宫颈扩张球囊的使用方法。护理干预由产妇入院直至生产。

1.2.2 观察组 采用可视化健康教育联合一对一助产士陪护，具体操作如下。①由经验丰富的助产士，在产妇入院后直至生产期间全程陪伴。②心理护理：瘢痕子宫产妇受体内雌激素水平、体质量变化以及对分娩结局的担忧的影响，易出现焦虑和抑郁情绪。助产士需评估产妇的心理状态，指导产妇通过深呼吸、听音乐等方式减压，告知瘢痕子宫阴道试产相关知识，鼓励产妇正确对待身体变化，保持积极乐观的心态。③饮食护理：产妇孕期食欲下降，建议多食用高维生素、蛋白质食物以及新鲜蔬菜，并根据产妇喜好推荐饮食，避免出现营养不均衡的现象。助产士密切关注产妇体重增长情况，根据产妇信息制订体重增长表，每日早晚各测量1次产妇体重，如发现增长不合理，应指导产妇调整饮食，避免出现巨大儿。④可视化健康教育：为产妇制订个体化分娩计划，包括分娩的操作步骤、分娩时用力和呼吸技巧、镇痛方法，早上9:30～11:30配合视频为产妇讲解和示范，并将视频传给产妇，指导其上网观看学习，学习时间为19:00～21:30。学习期间产妇有问题可随时提问，助产士及时解答。⑤宫颈扩张球囊：助产士于18:00～20:00将球囊置于产妇子宫，并于第2天6:00～8:00取出。⑥沙龙活动：组织已经完成分娩的瘢痕子宫产妇和产妇进行交流，帮助产妇提高自然分娩的信心，增加对自然分娩的了解。同时，助产士使用分娩模型等道具为产妇示范分娩过程，指导拉玛泽呼吸方法，增强分娩应对能力。⑦分娩护理：分娩时，瘢痕子宫产妇因情绪紧张等可能会引起并发症，不仅影响分娩结局，还会威胁生命安全。因此助产士要密切关注产妇生命体征，稳定产妇情绪，使其积极配合分娩。在产房准备补充体力的食物，如红糖水、坚果、鸡蛋等，避免产妇在分娩时体力不足。护理干预由产妇入院直至生产。

1.3 评价指标 ①比较两组分娩结局：包括阴道分娩和剖宫产。②比较两组瘢痕子宫分娩知识认知情况：使用分娩知识问卷[6]评估瘢痕子宫产妇的分娩知识掌握情况，该量表包括知识来源、基础知识、生理认知等19个项目，总分共19分，分数越高表示瘢痕子宫产妇对分娩知识的认知情况越佳，根据评分将认知情况分为3个等级，优(≥16分)、良(12～15分)、差(<12分)，统计优良率(%)=(优例数+良例数)/总例数×100%。③比较两组干预前后负性情绪：采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)，两个量表各有20个项目，评分范围1～5分，评分越高表明负性情绪越严重。焦虑判定标准：>69分为重度，60～69分为中度，50～59分为轻度。抑郁判定标准：>72分为重度，63～72分为中度，53～62分为轻度。④比较两组护理满意度：采用护理满意度评分量表[7]评价护理满意度，该量表包括关爱与沟通、健康教育、服务态度与主动性3个维度，总分100分，评分越高表明瘢痕子宫产妇的护理满意度越好。

2 结果

2.1 两组分娩结局比较 见表1。

表1 两组分娩结局比较[例(%)]

2.2 两组瘢痕子宫分娩知识认知情况比较 见表2。

表2 两组瘢痕子宫分娩知识认知情况比较(例)

2.3 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

2.4 两组护理满意度比较 见表4。

表4 两组护理满意度比较(分，

3 讨论

近年来，受产妇妊娠期并发症和其他因素的影响，剖宫产率不断攀升。剖宫产虽然可缓解产妇疼痛，缩短分娩时间，提高婴儿存活率，但会给女性身体带来永久性伤害，是导致瘢痕子宫的主要原因[8]。瘢痕子宫产妇再次分娩更加困难，进行科学有效的护理干预至关重要[9-10]。临床常采用引产帮助孕晚期产妇生产，而宫颈扩张球囊有助于提高宫颈成熟度，对因瘢痕子宫导致的产妇宫颈成熟度差具有良好的改善作用。为提高护理效果，本研究采用可视化健康教育联合一对一助产士陪护护理，探讨其在宫颈扩张球囊引产护理中的应用效果。

本研究结果显示，干预组阴道分娩率和分娩知识认知优良率均高于对照组(P<0.05)；干预后，两组SAS、SDS评分均低于干预前(P<0.05)，且干预组低于对照组(P<0.01)，提示可视化健康教育联合一对一助产士陪护护理，可以提高阴道分娩率和分娩知识认知程度，改善负性情绪。对瘢痕子宫产妇而言，再次分娩会承受更大压力，由于缺乏相关知识和经验，加上错误认知，易引发不良情绪，影响体内激素分泌，对分娩产生不利影响，或再次选择剖宫产。常规护理方式形式简单，无个性化指导，无法连续追踪反馈。丁梅等[11]研究发现，将可视化教育应用于首发脑卒中患者，可提高脑卒中认知水平。可视化健康教育联合一对一助产士陪护护理中，助产士全程陪伴产妇，借助多媒体图文并茂的优势，讲述分娩知识，可使产妇更直观地学习。在日常生活中关注产妇心理和身体的健康，及时为产妇解惑，帮助其树立信心，指导产妇通过深呼吸、听音乐等方式减压，密切关注产妇体重，避免增加分娩负担。此外，本研究组织沙龙活动，邀请分娩成功的瘢痕子宫产妇分享分娩心得，帮助待产产妇增加分娩成功的信心。宫颈扩张球囊可快速促进宫颈成熟，为分娩提供有利身体条件。分娩时关注产妇的生命体征，鼓励产妇，增强分娩信心。通过一系列措施，可使瘢痕子宫产妇做好充分的分娩准备，缓解分娩时的紧张、焦虑和抑郁情绪，有助于顺利进行阴道分娩。干预组护理满意度各项评分和总分均高于对照组(P<0.05)，提示可视化健康教育联合一对一助产士陪护护理，可提高护理满意度。陈倩等[12]指出，由于人力资源等其他因素，助产服务在具体实施上差异明显，存在人文护理与产妇契合度不足等问题。可视化健康教育联合一对一助产士陪护护理，充分体现了人文关怀，可给予产妇足够的分娩知识和情感支持。通过心理和饮食护理、可视化健康教育、宫颈扩张球囊、沙龙活动、分娩护理，全方位多角度提高产妇的分娩知识和技巧，为分娩创造了良好的条件。在此过程中，产妇充分信任助产士，也提高了护理满意度。

综上所述，对疤痕子宫产妇孕晚期使用可视化健康教育联合一对一助产士陪护护理，有助于提高阴道分娩率和分娩知识认知程度，缓解负性情绪，提升护理满意度。