置管对口引流术治疗高位肛周脓肿的临床研究

李建忠

(淄博市临淄区皇城中心卫生院 山东 淄博 255400)

随着近年来人们的生活需求得到了极大的满足，对于自身的健康问题越来越关注。而人们近年来的不良生活习惯较多，如吸烟、饮酒、熬夜、饮食不节制等，这增加了一些疾病的发生几率，其中就包括肛肠科疾病，如高位肛周脓肿。高位肛周脓肿具有较高的临床发生率，且治疗难度较高[1]。针对高位肛周脓肿，临床上采取的治疗方案是低位切开高位挂线治疗，其优势能够在于能够避免发生肛门失禁，但是其存在一些不足之处，主要表现在治疗时会将患者的肛直环切断，对肛门的括约肌功能造成影响[2]。一些患者可能在术后出现轻度的失禁、漏液，且疼痛感较为明显，对于患者的生活造成极大的不良影响。因此，临床上需要探究一种新的治疗方式，既能够保证治疗效果显著，还能够使肛门的正常形态与功能得到充分的保护，降低病人的术后疼痛感，促使病人早日出院。我院从切开引流管的治疗基础上，结合保留肛门括约肌的优势，对于高位肛周脓肿病人采用了置管对口引流术加以治疗，具有理想的效果，既保护了肛周正常的功能，同时治疗效果也较为显著，属于微创特色的一种治疗方式，受到了病人的一致认可[3]。现选择我院的高位肛周脓肿病人100例展开下列研究与报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将我院2020年1月至12月之间接收的高位肛周脓肿病人100例分为例数相等的两组，一组设为对照组，一组设为观察组。对照组50例患者中，男性30例，女性20例，年龄23到60岁，平均32.19岁。观察组50例患者中，男性29例，女性21例，年龄22到61岁，平均33.36岁，在一般资料方面，两组病人未体现出明显区别(P>0.05)。本次研究既我院医学伦理委员会成员一致举手表决批准，且获得了项目资金支持，所有病人在阅读知情同意书后确认签字参与本次研究，无中途退出情况发生。

1.2 方法

两组病人入院后均进行常规手术前准备。手术体位均为截石位，麻醉方式均为腰硬联合阻滞麻醉。手术前护理人员对所有手术患者进行灌肠处理，并留置导尿管手术。医生为我院的肛肠科专家。

采用置管对口引流术治疗观察组，病人在病人的肛周脓肿隆起的部位进行减压处理，将脓液进行抽取之后，做一个梭形的切口，长度为2厘米左右，并且和肛门呈现放射状。对于切口的皮下组织进行修剪，进入脓腔之后，将脓腔中的先纤维隔进行分离，促使脓液完全排出。使用圆形的头部探针，从脓肿位置插入，食指留在肛内进行诊断。对于内口的位置进行探查，通常内口位于齿线触诊最薄弱的位置，也就是截石位5到7点肛窦处。寻找到内口的位置后，找到相对应的肛缘做一个切口，呈放射状，长度为2厘米左右。将皮肤和皮下组织以及部分皮下括约肌切开，将内外括约肌间隔阂、中央间隙充分暴露，作为主引流切口。对于中央间隙和括约肌间隙进行搔刮。目的是将残留的脓液和坏死组织进行彻底的清除。使用血管钳从自主引流口探入脓腔之后，用带有测孔的乳胶管到达脓腔的顶部进行引流。为了避免其脱落，可以进行缝扎固定。结合病人的脓腔具体的大小范围，可以进行多个切口进行引流，确保引流通畅。将一个一次性的输液软管放在切口和主切口之间进行对口引流，用粗丝线对软管两头结扎，防止管道滑脱。对于脓腔中的坏死组织和脓液进行搜刮清除之后，对脓腔进行反复冲洗探查，没有明显出血后，将肛门排气管置入，用油纱布对囊肿及缺口的位置进行填塞，外用纱布包扎。手术完成后护理人员每天对病人进行两次换药，换药前要对导管进行冲洗，一周左右将引流管依次取出。

采用低位切开高位挂线术治疗对照组病人，首先将脓腔打开，找到内口。切开脓肿的低位部分。采用挂线法用于高位部分。术后进行常规换药，一天两次。换药前对脓腔进行冲洗，一到两周左右，分次紧缩，高位挂线。两组病人在手术后均应用抗生素进行抗感染治疗。术后一天可以将肛内的排气管和导管全部拔除。使用洗液坐浴，一天两次，一次15分钟左右。

1.3 观察指标

1.3.1 参考芬兰学者 Hiltunen[4]的相关诊断标准评价肛门功能。分为正常、肛门部分失禁和肛门完全失禁。

1.3.2 疗效评价标准分为治愈、好转和无效。有效率为治愈率和好转率相加之和。

1.3.3 参考1992年《全国肛肠学术会议》[5]指定的疼痛标准评估病人的术后肛门疼痛情况。超过6分为显著疼痛，需要药物止痛；3到6分为明显的疼痛，但服药后可缓解，低于3分为轻度疼痛，无需进行处理。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组病人临床疗效

对照组的治愈率显著低于观察组(P<0.05)。见表1.

表1 组病人临床疗效(n/%)

2.2 复发率、手术时间和住院时间

对照组的复发率高于观察组，手术时间和住院时间长于观察组(P<0.05)。见表2.

表2 复发率、手术时间和住院时间

2.3 疼痛程度比较

对照组患者的肛门疼痛程度明显高于观察组患者(P<0.05)。见表3.

表3 疼痛程度比较(n/%)

2.4 两组术后肛门情况比较

对照组肛门皮肤缺损、肛门部分失禁人数均多于观察组(P<0.05)。见表4.

表4 两组术后肛门情况比较(n/%)

3 讨论

作为肛门直肠疾病中比较多发的一种疾病类型，高位肛周脓肿具有较高的治疗难度，其治疗的关键就在于是否能够顺利地切开并引流，而切开引流需要对内口进行正确的寻找，并做好术后的引流工作，确保脓液被充分排尽。过去临床上采用的治疗手术是切开开放术，手术中会将耻骨直肠肌和外部括约肌进行切断，所以患者在手术后可能会出现失禁和肛门移位的情况，甚至出现肛门完全脱出，形成大量的瘢痕，对于病人来说造成了极大的痛苦。所以临床上一直在寻找更加有效的治疗方式，同时减轻病人的痛苦。目前国内采用低位切开高位挂线术治疗高位肛周脓肿的情况比较常见。能够通过分次紧缩高位挂线将肛直环进行缓慢的离开，从而起到治疗的效果，能够防止发生完全的肛门失禁。但是治疗过程中病人的肛直环会被勒断，所以势必会引起肛直环的缺损，从而降低肛门括约肌功能。在术后病人伴随着排泄能力下降，排便控制力下降、肛门漏气、漏液、失禁的情况，且疼痛也较为明显[6]。2003年美国相关治疗协会提出在治疗肛周脓肿的时候应该充分的考虑括约肌以及术后肛门的形态与功能的保留。在临床实践中，我国的很多肛肠科的医学者也逐渐尝试了很多方式，对于肛直环进行保护，但是由于操作的过程非常复杂，且无法保证引流通畅，并未取得理想的效果，不能够实现平衡治疗有效率与保护肛门括约肌功能的目标[7]。

本研究采用了置管对口引流术对于高位肛周脓肿病人进行了治疗，相比高位挂线术来说，置管对口引流术能够使整个手术变得更加简单与单纯，且不会造成较大的创伤，减轻了病人的术后疼痛感。其优势主要体现在以下几点，首先，具有着较好的治疗效果[8]。能够利用置管异物和引流作用通过将引流管置入肛门深处，获取的引流效果比较理想，能够对于内口进行科学的处理，防止脓腔中进入一些细菌，降低了感染的风险，另外利用多个引流管进行引流可以使脓腔中的坏死组织和脓液被充分的排出体外，逐渐的减轻病人的炎症，促进新的肉芽组织生长，加速了病人的康复，一次能够治疗彻底，避免了二次手术的发生，减轻了病人的经济负担[9]。其次，该手术方式属于一种微创的手术，手术过程中的切口较小，不需要扩大脓腔的切口，所以不会对于正常组织造成明显的损害，能够保护肛直环的完整，对于肛门括约肌的正常功能也能够予以保留，防止了采用传统挂线术后，病人出现了排气能力下降和排便控制能力下降以及失禁等并发症，减轻了疼痛感[10]。最后，该手术方式操作简便且费用低廉，操作难度较低，适合在临床中广泛推广应用，多数病人能够接受。本研究结果显示，对照组的治愈率显著低于观察组(P<0.05)。对照组的复发率高于观察组，手术时间和住院时间长于观察组(P<0.05)。对照组患者的肛门疼痛程度明显高于观察组患者(P<0.05)。对照组肛门皮肤缺损、肛门部分失禁均多于观察组(P<0.05)。说明置管对口引流术对高位肛周脓肿病人加以治疗可以让病人的肛门功能和形态得到保护，手术效果也颇为理想，病人住院时间短，疼痛感相对较轻，可以早日康复出院。

综上所述，对于高位肛周脓肿采用置管对口引流术进行治疗，效果较为理想，且不会对患者造成明显的损伤，复发率低、安全、有效、微创。能够降低疼痛感，具有较高的现实意义，可在临床高位肛周脓肿病人的治疗中进行推广。