传统功法防治颈椎病研究进展*

王雯婷

(福建卫生职业技术学院，福建 福州 350101)

1 概述

颈椎病(Cervical spondylosis)是临床骨科常见病、高发病，以颈椎骨关节、韧带、软骨、肌肉、肌肉、筋膜等组织退行性病理改变为基础的病患，也称为颈椎综合征，主要表现为颈部僵硬，头晕头痛、上臂功能障碍等，严重者可导致下肢功能障碍、行走困难甚至四肢麻木，二便失禁、瘫痪等，其复发率较高，给人们的生活带来很大困扰。绝大多数患者经过康复治疗可达到临床症状的缓解及功能的改善[1-2]。经验证，运动疗法对颈椎病的康复作用明显[3]，但因个体、环境条件不同等各种原因，患者进行功能锻炼的依从性并不高，势必带来效果参差不齐、复发率高等问题。因此，在现有的训练方式中找到简单易学、易于推广的训练方式具有重要意义。中国传统功法主要包括太极拳、五禽戏、八段锦、易筋经等，深受广大群众认可且乐于练习，近年来也广泛应用于颈椎病的预防与康复中。传统功法运用肢体运动、呼吸、意念等手段，身、息、神三者同调[4]，对患者的体力要求较低，刺激也相对缓和，长期习练对颈椎病患者的康复大有裨益[5]。本文以太极拳、五禽戏、八段锦、易筋经等传统功法防治颈椎病的康复研究为线索进行文献梳理，旨在为探寻更适宜推广、易于施行、行之有效的颈椎病康复功法提供理论基础。

2 传统功法研究

2.1 太极拳

太极拳是动静结合、大小肌群共同参与、意识、呼吸和动作密切配合、富有韵律的中等强度的有氧运动[6]。太极拳形的核心要素是脊柱的生理弯曲减小，形成近似“中直”的轴形。长期练习太极拳，可使脊柱椎间盘均匀受力，深层肌肉得到锻炼，有效缓解和治疗脊柱疼痛等脊柱疾病[7]。研究表明，太极拳(杨式十六式太极拳)螺旋开走弧线的运动与基础治疗相结合可增强中枢神经的稳定性，提高人体适应力。同时，它还可以调整椎管内外的平衡，克服椎间盘与椎体不稳定，促使肌肉有节奏的运动，增加气血运行，从而缓解颈椎病的症状，有效控制颈椎病的发展。可见颈椎病患者练习杨氏十六式太极对颈椎病的预防和治疗具有积极作用[8]。闵潇[9]认为，习练太极拳锻炼不仅能促进身体健康，产生“类牵引作用”拉伸颈项部肌群、松解颈肩部肌肉筋膜的黏连、纠正颈椎小关节的紊乱，从而改善颈椎各方位的活动功能；还能促进心理健康产生“类镇静样作用”有利于舒缓紧张情绪和压力，缓解病痛，缓解颈痛恶性循环。习练太极拳结合温泉疗法(太极拳组)1个月后、2个月后，与仅进行常规物理治疗相比，太极拳组更能缓解疼痛。故认为习练太极拳有助于颈椎病患者预防颈部疲劳性损伤，促进颈部血液循环，减轻颈部疼痛等临床表现，改善患者生活质量，此方法简便放松，安全舒适[10]。可见，太极拳功法在颈椎病防治康复训练中的作用从局部来看，主要体现在增加脊柱稳定性、使椎间盘均匀受力及增强肌力等方面。无论是太极拳本身，还是与其他治疗方式结合，都能对颈椎病患者的康复防治起到一定的作用。

2.2 五禽戏

五禽戏是我国著名养生传统功法之一，以古代哲学思想为基础，模仿虎、鹿、熊、猿、鹤五禽结合木、火、土、金、水与人体五脏相对应，防病健身[11]。传统医学古籍中并无颈椎病这一病名，颈椎病属于传统医学中“筋伤”“项痹痛”的范畴。因外感及劳损内伤，筋出槽，骨错缝，气血不通、筋骨失和。五禽戏通过模仿动物的形态、神志和动作，达到畅通经脉、舒展筋骨，以及“骨合缝”“筋入槽”目的。五禽戏独特灵活的动作、意念以及吐纳的方式能有效增强核心力量，间接增加了机体的平衡、协调能力[12]。从生物力学方面看，习练五禽戏增加肌肉张力，可使关节活动范围扩大，脊柱关节稳定性提高，平衡能力提高；能相应提高患者的日常生活自理能力，使患者在伏案工作，行走及坐、站立等活动时疼痛指数进一步下降，大大提高了患者的睡眠及社交生活质量[13]。其中，“猿戏”练习时，耸肩、缩胸、屈肘、提腕等动作使整个脊柱充分旋转，可增强颈项部的肌肉力量和颈部关节活动度。“猿戏”动作形成了脊柱的前后伸展折叠运动，可增加各脊柱关节的柔韧性和伸展度，又能牵动任督两脉，疏经活气血。叶平[14]通过对习练五禽戏“鹿戏”前后的观察，发现对青年颈型颈椎病颈部运动功能有显著改善。此外，临床发现，运用五禽戏结合其他疗法干预颈椎病的效果也不错。研究观察[15]40例颈椎病患者接受艾灸结合改良五禽戏锻炼，经过1个疗程较单纯运用艾灸治疗颈型颈椎病，患者显著改善颈部酸胀疼痛及背部肌肉紧张等临床症状。另外一项研究表明，颈型颈椎病患者采用五禽戏联合现代运动疗法核心稳定训练干预，疗效优于仅采用核心稳定训练组，颈椎功能障碍指数下降，提升颈椎各方向活动度，有效缓解颈部疼痛[16]。

2.3 八段锦

现今所使用的八段锦是以“张氏拳法”之核心功法“三元吞气法”为基础，结合古代有关文献， 应用中医脏腑经络气机理论创编的一套健身功法。其整体动作柔和连贯，包含了许多抻筋拔股的伸展性动作，有利于提高人们的柔韧性。经常习练可以疏通经络，增力补钙，保津益气，疏筋柔体[17]。许多临床工作者在研究中虽有一定的选择或改编，终不离其套路“如绵似锦”，并时时体现“锦缓”的特征，强调在缓慢动作中较大限度地消耗能量。八段锦习练是通过缓慢拉伸肌肉，灵活关节，形神合一而达到舒筋活络、宁心安神作用来缓解颈肩部的疼痛。在社区研究发现，规律锻炼八段锦3个月、6个月后，慢性颈痛患者颈部疼痛量表评分均有减低，第6个月较第3个月疼痛程度减轻，可见慢性颈痛患者持续锻炼八段锦具有良好的疗效[18]。张淑娥[19]在临床护理中也发现颈型颈椎病患者在健康宣教、运动护理、饮食护理和心理康复护理等常规颈椎病护理基础上配合八段锦练习，与仅进行常规护理的患者对比，能有效改善疼痛症状及睡眠质量。此外，还有锻炼腰以上肢体为主的“坐式八段锦”，在功法最后的“攀钩”拉伸脊柱伸脚、钩脚功法可刺激足三阴、三阳经，促进气血运行[20]。此种功法锻炼研究较少，但可谓另辟蹊径，对于下肢力量较差、不适站立练习者有一定参考意义。综上可知，八段锦在颈椎病康复训练中具有重要意义，不仅可明显改善关节处的血液循环，减少疼痛，增强颈项部肌肉的力量，明显改善患者的颈部的灵活性、协调性和柔韧性，增加脊柱的稳定性，对降低颈椎病疼痛的复发率及医疗成本也有帮助。

2.4 易筋经

易筋经是一项以脊柱锻炼为主的功法运动，其动作协调、舒张有度、强调脊柱的旋转屈伸，可改善脏腑功能，畅调情志[21]，且有利于改善椎体、椎间关节、脊柱韧带及肌肉的受力和排列，使之稳定性、协调性得到提高。同时，习练易筋经时颈部肌肉主动静力收缩有利于缓解颈部痛。窦思东研究团队[22-23]对不同年龄段颈型颈椎病患者分析发现，易筋经托天桩练习对颈椎病患者均有积极作用。通过激发人体背部阳气，促进气血运行，有效改善颈椎病临床症状。青年组疗效优于中年组，可能与中年人项韧带退化比例高于青年人有关。凃富筹[24]发现神经根型颈椎病通过易筋经的训练可以减低患者血液中炎性介质5-TH、NO、NOS的含量，从而减轻局部炎症，缓解疼痛症状。综上，易筋经功法练习，不仅可以增强肌肉的核心肌群，增加脊柱的稳定性，减少椎间压力，还能使减低血液中炎性介质浓度，打破疼痛循环，及时缓解疼痛，减少复发概率。

3 结论与思考

目前，颈椎病出现了年轻化的趋势，且其复发率较高。颈椎病导致的颈痛在不同程度上影响着人们的生活和工作。因此，及早地进行运动康复训练，对于提高患者的生活质量具有重要意义。近年来，传统功法锻炼在康复领域中的应用正逐渐增加，其功效得到广泛接受和认可。其对颈椎病患者的康复防治作用主要体现在减少颈椎负荷、增强颈部肌肉力量、增加颈部关节活动度、缓解颈部疼痛等方面，这与现代康复医学在颈椎病运动治疗中强调的要点基本符合[25]。

传统功法习练过程不需要大型的仪器设备，具有操作简便、无严格场地要求、经济安全等优势，既适于大型康复中心或小型康复机构，也可居家进行、开展康复自助，在实践中取得良好的效果[26]，也是患者进行运动康复的重要选择。在“健康中国” 背景下，以 “治未病”为核心指导理念、整编传统功法对于颈椎病的康复防治及全民健康的指导具有重要意义。但关于传统功法在颈椎病防治康复中的临床应用，科学、规范、大样本的临床试验研究还比较有限，许多临床效果的验证是基于与其他治疗方法的联合开展。许多研究者未必会照搬全套功法，而选取其中的几节、几个动作，或根据需要进行适当的改编进行研究和应用，导致无法准确评价传统功法的实际功效。同时也提示我们，虽然目前官方发布的传统功法相对成熟、完整、科学，但当其与具体的病症、人群相结合时，为提高适用性而截取、调整、改编动作，是必要而合理的。传统功法的改编甚至是新功法的创编都应该有理有据有验证并且适时调整，才能变得更科学合理。