供应链管理模式(SPD模式)在医院医用耗材精细化管理中的应用分析

白路花 吕庆文 徐明明谭润美

0 引言

随着现代医疗卫生服务量的不断增加以及医疗卫生服务范围的逐渐扩大，医用耗材率不断提升[1-3]。同时，由于国家新医疗改革政策的持续发展，医院必须要提升医用耗材的管理质量与效率水平，降低医用耗材的成本支出，降低相关不良事件的发生风险，为医院的可持续长远发展提供保障[4-6]。在医疗管理技术的快速发展影响下，供应—加工—配送(supply-processing-distribution，SPD)模式已经被逐渐运用到医疗管理中，此种方式是对全院的物资进行全程化、信息化的管理，将其应用于医院耗材的精细化管理当中，不仅可以对全院的整体运行效率进行大幅度提升，降低医护人员的负担和医院的运营成本，同时也能让医用耗材的管理变得更加规范和智能，实现了医疗卫生的系统化、先进化管理，有利于医院耗材的科学管理与合理使用。有相关研究报告对医院医用耗材精细化管理进行了分析讨论，发现将SPD管理模式运用到其中，可以在很大程度上改善管理效果，有效降低医用耗材浪费率[7-9]。为此，文中对SPD管理模式在2021年2月—2022年2月南方医科大学珠江医院医用耗材精细化管理中的运用进行了简要分析，希望可以为医院医用耗材管理研究提供一点帮助。

1 医院医用耗材的SPD管理模式

1.1 SPD管理模式

SPD管理模式是将医院的耗材管理部门作为主导部门，利用物流信息技术这一重要的工具手段，将社会资源逐步引入其中，从供应、库存与加工、配送等环节出发，实现医院耗材的集中性、外包式管理，属于一种科学性、系统性的供应链管理模式。该模式自1966年由美国医院经营顾问Gordon提出后，于20世纪90年代进入到日本的部分大型医院管理当中。在2010年左右，SPD模式开始进入到我国，此种模式适应我国当前的医改背景，值得在各大医院中推广与应用。

其中S环节即供应管理环节，主要是由医院通过引进第三方管理平台的方式，来形成成熟的耗材分类与编码体系，集中规范地管理医院耗材；P环节即库存和加工环节，主要是由医院选用第三方先进的耗材管理技术，如射频识别、条码管理、智能货柜等技术手段，在专业指导下实现库房管理相关工作；D环节即配送管理环节，医院和第三方均可利用软件+硬件的技术手段实现对医院耗材情况的动态化、实时化监测，以科学的库存来掌握医院的消耗规律，提升医院耗材管理的科学性，依据实际需求统一供应。

1.2 医院医用耗材的SPD具体流程

2021年8月—2022年2月南方医科大学珠江医院在精细化管理的基础上运用SPD管理模式(具体流程图见图1)。

图1 医院医用耗材精细化中SPD管理模式流程图Figure 1 Flowchart of SPD management mode in the refinement of hospital medical consumables

1.2.1 采购计划方面

管理人员需要根据医院当前患者需求情况、各个科室消耗速度情况、库存实际情况等制定相应的采购计划，保证采购计划的合理性，对低值耗材进行优先采购，比如输液器、注射器、注射针头、敷贴、一次性导尿包、麻醉包、引流袋、纱布等，对高值耗材可以根据库存情况适当采购，比如人工晶体、镇痛泵以及骨科植入类、血管介入类等耗材，从而在最大程度上提升医用耗材的使用效率，减少浪费。

1.2.2 跟踪管理方面

当采购计划通过审核之后，需要让供应商了解相关的采购计划，采购人员还要对采购信息进行跟踪，确保供应商清楚相关采购计划，并预估材料送货时间与到达时间，如果在规定时间内验收货物完毕，就说明采购计划顺利完成。

1.2.3 评价体系、供应商选择方面

相关管理人员需要运用SPD管理体系引入第三方服务商，构建相应的平台(供应商可以使用该平台，但是平台不参与销售业务，负责信息/物流/管理服务)来对供应商进行筛选，供应商、医院均接受平台管理，并享受平台提供的服务，通过供应商及客户评价体系保证服务质量，优胜劣汰，按提供的服务市场化收费。

1.2.4 验收方面

运用SPD系统创建入库扫码功能，当供应商确认采购信息后就会生成相应订单条码，然后采购人员在验收货物时，可以根据订单、订单条码来核对货物，避免货物数量不准确的情况出现，同时还可以优化货物验收流程，降低货物损失。此外，对二级消耗点进行定数包、定数、套包管理，通过条形码技术应用，实现高低值耗材全面追溯管理。院内SPD服务中心、各二级消耗点内的医用物资在医护人员未扫码消耗之前物权属于供应商，经过扫码且物权发生转移后才记入科室成本，医院月底与供应商实现消耗后结算，实现医院医用物资零库存、零资金占用。

1.2.5 存放方面

按照质控管理要求，在临床科室建立独立标准的无菌物品室，规范物资的储存区域。同时，科室实现定数管理，一级库自动向其进行补货。二级库库位库存、定数包批号有效期实时查询，科室扫码出库计入科室成本。智能感知物品存取实行全院高值耗材智能化管理，结合定数管理、权限管理、条码绑定追溯管理，确保高值耗材100%智能柜取用，避免替代使用、遗漏计费。对接院内手术排程系统，根据次日手术，完成患者手术中使用耗材的分拣、套包加工。巡回护士术前取用术式套包、术后扫码套包箱一键计费。建立医用耗材门诊零售窗口，由SPD中心库向零售店补货，方便门诊患者凭借发票在窗口登记、领用耗材。同时各门诊医技科室计费耗材及部分重点不计费耗材纳入三级库管理。

1.3 判断标准

判断标准包括两个方面，有效和浪费。

其中对比实施SPD管理模式前后整体的管理效果水平，包括显效、有效与无效，有效率=有效例数÷总例数×100%。显效：医疗耗材管理水平达到理想预期；有效：医疗耗材管理水平得到明显提升；无效：医疗耗材水平没有变化。对比实施SPD管理模式前后医疗耗材浪费情况，包括材料过期、材料库存过多等方面；对比实施SPD管理模式前后相关不良事件发生率，总不良事件发生率=(验收差错/总数+退换货困难/总数+医院与供应商矛盾纠纷/总数)×100%。

1.4 统计学方法

将实施SPD管理模式前后的相关数据信息输入到SPSS 22.0系统中，计数资料用(n,%)表示，如P<0.05，则实施SPD管理模式前后的数据差异有统计学意义。

2 SPD管理模式在医院医用耗材的应用

将2021年2月—2022年2月南方医科大学珠江医院的医用耗材纳入研究范围，该实验活动经过南方医科大学珠江医院伦理委员会审核并予以批准。2021年2月—7月为实施SPD管理之前，2021年8月—2022年2月为实施SPD管理之后。常用医用耗材包括低值耗材和高值耗材，对SPD管理实施前后的整体管理效果、浪费情况以及不良事件发生情况进行评价，分析SPD管理模式的实际应用效果。

2.1 对比SPD管理模式实施前后整体管理效果水平

实施SPD管理模式后的整体管理效果水平明显超过实施前(P<0.05)，见表1。

表1 SPD管理模式实施前后管理效果对比情况 [n(%)]Table 1 Comparison of management effect before and after implementation of SPD management mode[n (%)]

2.2 对比SPD管理模式实施前后医疗耗材浪费情况

实施后医疗耗材浪费情况明显优于实施前(P<0.05)，见表2。

表2 SPD管理模式实施前后医疗耗材浪费对比情况 [n (%)]

2.3 对比SPD管理模式实施前后相关不良事件发生情况

实施后不良事件发生几率明显比实施前低(P<0.05),见表3。

表3 SPD管理模式实施前后不良事件发生率对比情况[n (%)]Table 3 Comparison of adverse events before and after implementation of SPD management mode[n (%)]

3 小结

SPD可以实现在专业物流平台上管理运营医院卫生材料物流，做到对医院内部所有卫生材料的统一、规范、有效、科学管理，保证医院供应链运转可以有效满足相关标准要求，而且这种管理模式从本质上来说属于医院业务外包流程，可以在很大程度上推动医院整体管理工作的积极发展[10-12]。将SPD创新理念应用于医院耗材的精细化管理当中，融合了现代的物联网和信息化技术手段，让医院与上游的供应商、院内的管理部门与科室之间的信息传递变得更加透明，实现了可视化的管理。此种管理方式不仅让医院的耗材管理变得更加科学、规范和安全，同时也在很大程度上降低损耗与浪费，在成本管理方面发挥出了巨大优势。此外，SPD管理模式将层级之间的信息屏障进行了有效破除，对医院内部的控制与决策也提供了良好依据，有利于医院服务质量的提升[13-15]。

文中对在医院医用耗材精细化管理中运用SPD管理模式的价值进行了分析，发现实施SPD管理模式之后，医院整体医用耗材精细化管理水平明显超过未实施SPD管理模式前(P<0.05)；医院整体医用耗材浪费情况明显优于未实施SPD管理模式前(P<0.05)；医院整体医用耗材相关不良事件发生几率明显低于未实施SPD管理模式前(P<0.05)。这与杨越等[16]的研究结果一致，可见，在医院医用耗材管理过程中运用精细化管理+SPD管理模式，可以在很大程度上提升医院医用耗材管理水平，有效降低医院医用耗材浪费情况，将相关不良事件的发生风险控制在最小范围。

此外，虽然在医院医用耗材管理工作中运用SPD管理模式+精细化管理模式，可以将医院整体医用耗材管理水平提升到新高度[17-18]，但是还需要对SPD管理模式在医院医用耗材管理工作中的运用进行进一步研究，不断优化管理流程，提升管理水平，这样才能充分发挥SPD管理模式价值作用，在最大程度上实现医院的信息化、智能化、规范化、专业化发展，让医院可以有效满足社会发展需求，推动医疗卫生事业改革的持续深化发展[19-20]。