跖疣外治疗法的临床研究近况

刘湘豫，李芳梅

（1.广西中医药大学，广西 南宁 530200；2.广西中医药大学附属国际壮医医院，广西 南宁 530201）

跖疣（plantar warts）是发生在足底的寻常疣，西医认为其成因为皮肤人乳头瘤病毒感染，年发病率为14%［1］，其发病与外伤、摩擦及个体免疫力有密切关系［2］，具有传染性、多发性、病程长等特点，且活动时会导致疼痛。跖疣属中医学的“千日疮”“枯筋箭”等范畴，古代医家对跖疣的病因病机、临床表现、病程、发病特点都有独到的认识。《外科启玄》言“此疮如鱼鳞，生于人手足上……一千日自落”。古人认为跖疣的发病与风邪、血燥、血虚、肝火等导致经络气血凝滞，筋失濡养有关。治疗跖疣古今都以外治法为主，《外台秘要》中以松柏脂、硫磺等涂于患处治疗，《太平圣慧方》记载用石灰、炭灰、砒霜等药物配伍搽于患处治疗。现代治疗跖疣的方法多种多样，包括物理疗法、药膏外涂、中药足浴、火针、艾灸等。近年来该病的外治疗法取得了较大的进展。现笔者将近年来外治法治疗跖疣的文献综述如下。

1 西医外治疗法

1.1 光动力疗法 光动力疗法是利用病灶吸收光敏药物后，通过激光照射，产生活性氧物质，对病灶细胞有靶向杀伤作用。申琳等［3］用光动力疗法治疗120例跖疣患者，根据治疗次数（2～5 次）的不同，分为4 个治疗组，每组30人。各组均用无菌凝胶稀释的20%5-氨基酮戊酸溶液湿敷疣体并封包3 h，后用波长为635 nm的光动力治疗仪照射，每1～2 周治疗1 次。结果显示每组患者疣体均有不同程度消退，随着治疗次数的增加，复发率逐渐降低，5 次治疗组的复发率降为3.33%，各组差异有统计学意义（P＜0.05）。石志坚［4］将100 例跖疣患者随机分为A、B 两组各 50 例。A 组予以20%氨基酮戊酸溶液封包后用150 J/cm2能量进行光动力治疗，每周 1 次，每次 30 min，治疗 4 次；B 组则采用34 W 的CO2激光进行一次性治疗。结果显示A 组总有效率为82%，B 组总有效率为100%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）；A 组复发率为12%，B 组复发率为30%，差异有统计学意义（P＜0.05）。邱夏敏［5］用光动力联合免疫调节剂治疗61例跖疣患者，治疗组23 例予ALA 光敏剂封包后行光动力治疗，并联合口服转移因子胶囊；对照组38 例予冷冻治疗（2～3周治疗1 次，最多治疗5 次）联合口服转移因子胶囊。结果显示治疗组总有效率为86.96%、复发率为20.00%，对照组总有效率为39.47%、复发率为46.67%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。光动力疗法具有复发率低、效果及耐受性优良等特点，但其花费较高，疗程较长，而且所用光敏药物在一些疣体范围大、角质层厚、浸润较深的病变部位的吸收渗透性欠佳，因此而降低了疗效［6］。

1.2 点阵激光疗法 邹松［7］将90 例患者分为治疗组与对照组各45 例，对照组仅使用冷冻治疗；治疗组用CO2点阵激光治疗，适时调整能量，操作完成后进行冷冻治疗。10 天为1 个疗程，两组均治疗3 个疗程。结果对照组总有效率为80.00%，治疗组总有效率为95.56%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。王玉玲等［8］用点阵激光联合派特灵外用治疗60 例多发性跖疣患者，观察组30例在对照组基础上予以派特灵湿敷封包 2 h，每天 2 次，用 5 天停 2 天，使用 8 周；对照组 30例予CO2点阵激光治疗（波长10.6 μm，输出功率1～30 W），每周1 次，治疗8 周。结果显示观察组总有效率为90.0%，复发率为3.33%；对照组总有效率为46.67%，复发率为23.33%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。点阵激光疗法在皮肤打出密集有序的微孔，直接作用于真皮组织，使区域组织内的疣体坏死脱落，且表皮损伤较小，虽然时间短见效快，但是仍有一定损伤，且复发率较高，一般配合其他疗法会更有优势。

1.3 X 线照射疗法 李欣等［9］用X 线照射治疗跖疣亦获得较好效果。对60 例跖疣患者，随机分为对照组、治疗组各30 例，两组在均采用重组人干扰素α-2b软膏外涂后，治疗组使用浅层X线照射，1周治疗1次，共治疗12 周；对照组使用液氮冷冻疗法，每2 周1 次，进行12周的治疗。结果表明，治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗组复发率低于对照组（P＜0.05）。浅层X 线照射则直接到达真皮层，抑制细胞有丝分裂，使其死亡，但X 线照射有一定副作用，适用范围小，对儿童、孕妇等特殊人群并非首选。

1.4 液氮冷冻疗法 液氮冷冻疗法是通过极速冷冻，杀灭病灶细胞，使疣体脱落的治疗方法。张莹等［10］探讨了液氮冷冻在皮肤病治疗中的应用，其中对跖疣治疗的疗效确切，在收集的21 例跖疣患者中，总有效率达100%，且治疗次数均不超过2 次。胡沁雨等［11］选取106 名跖疣患者，随机分为观察组及对照组各53例，其中对照组使用液氮冷冻治疗；观察组在对照组基础上联合咪喹莫特乳膏封包。结果显示对照组和观察组的总有效率分别为77.36%和94.34%，差异有统计学意（P＜0.05）。潘灵芝等［12］将95 例患者随机分为两组，对照组47 例跖疣患者予液氮冷冻治疗，2～4周治疗1次，共治疗4次；观察组48例先予口服阿维A胶囊，连续治疗4 周，后再进行液氮冷冻治疗，方法同对照组。结果显示对照组总有效率为80.85%，复发率为19.15%；观察组总有效率为97.91%，复发率为4.17%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

1.5 微波疗法 微波是一种频率范围为300 MHz～300 GHz，波长为1 mm～1 m 的超高频辐射定向电磁波，微波作用于病灶后，迅速在病变组织中产生热效应，并使病变组织凝固变性。金素敏等［13］报道运用微波治疗12 例跖疣患者，治愈率达100%。宋影等［14］治疗80 例跖疣患者，治疗组40 例予皮损内注射干扰素后行微波治疗，对照组40 例采用液氮冷冻治疗，结果显示治疗组治愈率为90.0%，对照组治愈率为62.5%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。龙朝晖［15］用微波联合CO2灼烧治疗，将120 例跖疣患者随机分为3 组：对照1 组40 例单用微波治疗，适当调整功率，治疗完成后剪去坏死疣体；对照2 组40 例单用CO2激光灼烧治疗，适当调整功率；观察组40 例采用微波联合CO2激光治疗，先用微波烧去疣体，后用CO2激光烧灼跖疣基底部组织，以上各组均治疗8 周后评估疗效。结果显示，观察组临床总有效率为97.5%，均显著高于两个对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。对患者随访半年，结果观察组复发率为2.6%，低于对照1 组（20.2%）及对照2 组（22.6%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2 中医外治法

2.1 中药外洗 蹇强等［16］将60例跖疣患者随机分为两组，对照组采用六神丸研末兑热水后封包；治疗组采用霍艾洗剂（组成：藿香30 g，艾叶30 g，威灵仙20 g，苍术 20 g，乌梅 30 g，黄柏 10 g）浸泡 30 min 后联合六神丸粉末封包治疗。两组均每晚1 次，连续治疗4 周。结果显示，对照组总有效率为73.33%，治疗组总有效率为93.33%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。李红兵等［17］将105 例未成年人跖疣患者分为对照组和治疗组，其中治疗组采用“少儿跖疣浸泡方”加减（组成：制香附15 g，板蓝根15 g，大青叶15 g，紫草15 g，生薏苡仁20 g，木贼草15 g，败酱草15 g，透骨草15 g，艾叶10 g，红花5 g，生龙骨15～30 g，生牡蛎15～30 g）水煎后浸泡，每日1～2次，8周为1个疗程；对照组采用液氮冷冻疗法，每2 周1 次，8 周为1 个疗程。治疗后对照组愈显率为60.00%，治疗组愈显率为85.45%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组复发率为29.41%，治疗组复发率为8.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。有研究指出，跖疣大多数发生于12～16 岁［18］，且跖疣的发病往往与患者免疫力低下有密切关系。儿童患者耐受力较弱，依从性较差，中药浸泡在患者耐受度、疗效、复发率等方面的优势更为明显。

2.2 火针疗法 火针在皮肤科应用广泛，常用于治疗跖疣，在固定患足局部消毒后，使用单头火针烧至通红后快速刺入疣体透过基底直达病所，随即出针，破坏疣体基底部的供养血管，使其坏死脱落，也可以刺激机体产生相应免疫反应［19］。黄敏等［20］选取跖疣患者60 例，随机分为火针组、冷冻组、联合组各20 例，每2 周治疗1 次（联合组用上两组方法交替治疗）。治疗完成后根据疣体消退程度、疼痛耐受程度以及不良反应进行评价。结果显示，火针组、冷冻组、联合组的总有效率分别为75%、65%、90%，三组差异有统计学意义（P＜0.05）；在疣体脱落时间上，联合组、火针组短于冷冻组（P＜0.05），联合组与火针组相比较无统计学意义（P＞0.05）。根据疼痛耐受程度进行分析，冷冻疗法耐受度最好，火针组耐受度最差。甘金林等［21］将63例多发性跖疣患者随机分为观察组32 例，对照组31例，观察组用火针联合重楼解毒酊（组成：重楼、草乌、艾叶、石菖蒲、天然冰片、大蒜等）外搽治疗；对照组用冷冻疗法。治疗4 周后，观察组总有效率为87.50%，对照组总有效率为67.74%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。魏晓燕等［22］治疗60 例跖疣患者，随机分组，观察组30 例用火针联合去疣方（组成：木贼30 g，香附30 g，板蓝根30 g，山豆根30 g，乌梅15 g，五倍子15 g，白矾15 g）外洗；对照组30 例用液氮冷冻治疗。两组治疗1 个月后，总有效率观察组为96.67%；对照组为83.33%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。半年后复发率观察组为5.56%，对照组为27.27%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 艾灸疗法 艾灸是一种历史悠久的中医外治法，具有温经散寒、消瘀散结、泻热解毒等功效。现代研究认为，艾灸可通过多种效应起到调节免疫、改善微循环、抗病毒的作用［23］。李秉宁等［24］研究72 例跖疣患者，其中治疗组用自拟中药方（组成：三棱、莪术、红花、桃仁各20 g，灵磁石、生牡蛎、木贼、香附、板蓝根、大青叶各30 g）水煎后浸湿纱布敷于患处，同时用电磁波治疗仪照射，后再予艾灸间接灸疣体，1 天1 次，治疗6周；对照组仅使用液氮冷冻治疗。结果表明，两组治愈率比较无统计学意义（P＞0.05），但治疗组的复发率及不良反应率明显低于对照组（P＜0.05）。甘金林等［25］选取60 例辨证为寒湿瘀滞的多发性跖疣患者，分为观察组及对照组，观察组用艾条灸皮损处，以温热感为宜；对照组予冷冻治疗。两组均2 周后复诊评估皮损消退情况、患者疼痛情况，观察组总有效率为83.33%，对照组总有效率为56.67%，两组有显著性差异（P＜0.05）。朱霄霄［23］选取48 例跖疣患者，分为治疗组、对照A组、对照B组各16 例。其中治疗组采用艾灸联合中药（组成：金毛狗脊30 g，地肤子30 g，艾叶50 g，百部50 g）熏洗治疗；对照A组采用香烟灸联合中药熏洗治疗；对照B组采用中药熏洗治疗。三组患者均治疗8周。结果显示，治疗后各组皮损、疼痛积分均有下降，但治疗组较两对照组收效明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治愈率治疗组为93.99%，对照A 组为71.43%，对照B 组为62.50%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 中西医结合外治疗法

闫小兵等［26］用祛疣方联合削切电凝术治疗掌跖疣患者共60例，将患者随机分为单纯削切电凝组与削切电凝术联合祛疣方组，每组30 例。其中，单纯削切电凝组用手术刀去除疣体后，用双极电凝刀止血后将周边表皮电灼，每2 周复查一次，连续复查3 个月；削切电凝术联合祛疣方组在上述操作后使用中药祛疣方（组成：木贼30 g，大青叶30 g，板蓝根30 g，马齿苋30 g，贯众15 g，香附20 g，大黄10 g，虎杖10 g，苦参30 g，蛇床子30 g）热泡手足，治疗4 周。结果显示，单纯削切电凝组总有效率为70.0%，复发率为20.0%；削切电凝术联合祛疣方组总有效率为96.7%，复发率为3.3%，两组比较均有统计学意义（P＜0.05）。孙焱［27］将85 例跖疣患者随机分成对照组42 例和研究组43 例。对照组在温水泡足，刮去角质后用光动力疗法治疗，1周1次，共治疗3次。研究组在对照组的基础上用自制中药方（组成：大青叶30 g，香附30 g，木贼30 g，板蓝根30 g，山豆根30 g，食盐20 g）浸泡治疗，每日1次，每次30 min，治疗30 d。对皮损消退程度进行比较，研究组总有效率为93.02%，对照组总有效率为76.19%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后血清转化生长因子-β（TGF-β）水平、血清白细胞表面分化抗原28（CD28）占比低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后血清γ-干扰素（IFN-γ）水平、血清白细胞表面分化抗原40（CD40）占比高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。随访3 个月，研究组复发0 例，对照组复发6 例，差异亦有统计学意义（P＜0.05）。吴盟［28］将60 例跖疣患者随机分为对照组和治疗组各30 例，其中治疗组予以中药方（组成：大青叶、木贼、板蓝根、马齿苋、灵磁石、珍珠母各30 g，红花、三棱、莪术各15 g）联合5%咪喹莫特软膏治疗；对照组用温开水烫洗联合5%咪喹莫特软膏治疗。治疗8 周后进行疗效对比，治疗组总有效率为93.33%，对照组为80.00%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。李国胜［29］利用艾灸联合干扰素软膏治疗30例跖疣患者，清洗双足后涂抹干扰素软膏，后用雀啄灸法灸疣体，以疣体周围红润并稍感疼痛为度，每日1 次，20 d 为1 个疗程。结果显示利用此法治疗跖疣总有效率达96.7%。现代医家采取中西医结合疗法收效良好，可达到取长补短、提高治愈率、降低复发率的目的。

4 小 结

综上所述，外治法是治疗跖疣的首选，方法多种多样，以联合应用为主。现代医学的治疗手段均有其不完美之处，如创伤大、复发率高、有潜在副作用、疗程长、价格昂贵等，不同程度影响患者的依从性、治疗及预后。中医治疗总体不离“清热疏风”“清热解毒”“软坚散结”“活血养血祛瘀”等法则，中药泡洗、火针、艾灸等行之有效等，优势主要有操作便捷，花费小，复发率相对较低等。寻找一种操作方便、无创伤、疗程短、复发率低的治疗方案是治疗跖疣的临床发展方向。