以一院多区为契机 助力妇儿集团高质量发展

文/王大庆 刘鑫

大连市妇女儿童医疗中心（集团）将在一院多区建设的基础上深化改革、加强学科建设、强化管理，加速高质量全面发展。

作为深化大连医改的四项重要举措之一，2021年3月，大连市委、市政府将原大连市妇产医院（大连市妇幼保健院）、大连市儿童医院、大连市妇女儿童医疗中心3家独立建制的专科医院整合为大连市妇女儿童医疗中心（集团），一年来在市委、市政府的坚强领导下，在市卫健委等政府相关部门的大力支持下，市妇儿医疗集团取得了突破性成绩，形成了医改的“大连实践”。

多措并举高质量推动集团发展

为实现市委、市政府设置的总体发展目标，集团组建伊始，在国家卫健委卫生发展研究中心，国家级卫生健康领域智库的指导与帮助下制定了“十四五”发展规划，试图通过规划勾勒集团发展愿景，重构集团发展文化，凝聚整合后的人力资源；通过发展目标和阶段性指标，明确集团的发展方向和完成指标的路线图、时间表；通过具体措施和不断修订，增强集团运行的弹性，为各学科专业的协同发展进行激励。规划的主线是整合、融合和发展。

一是统筹兼顾，构建发展新体系。在“一院多区”扁平化管理格局下，重新定位各院区的功能和发展重点。妇产院区以妇科微创、妇科盆底与泌尿、产前诊断、产科急重症救治及儿童早期发展等为重点；儿童院区以儿科、重症医学、胎儿医学、高端产科等为重点；体育新城院区作为集团发展的北部中心，以生殖与遗传医学、妇科肿瘤、儿童康复、儿童血液及传染感染等为重点，为其他院区诊疗工作的缓冲，增强向域外的辐射能力，同时作为平急结合应用场景，设置转换病房，增强自适应能力，助力医疗服务体系建设。集团以收治疑难危急重症和罕见病为重点，把常见病多发病逐渐疏导到基层医疗机构，构建立体化分级诊疗体系。

二是学科深度融合，打造全生命周期服务模式。通过“一院多区”建设，调整各院区、各学科专业的空间布局，优化资源配置。促进人员流动等“物理整合”，快速产生“化学反应”，围绕妇女儿童全生命服务周期，重构以妇科、产科、儿科、生殖与遗传为核心，以妇科肿瘤诊疗中心、危重孕产妇救治中心、生殖与遗传医学中心、胎儿医学中心、儿童心脏中心、儿童创伤急救中心、儿童呼吸系统疾病诊疗中心、儿童耳鼻喉头颈外科中心及妇幼保健公共卫生体系为支撑，以交叉学科、延伸学科、保障学科为特色的学科体系。

三是打破院区壁垒，提升资源配置效果。通过集团统筹布局，释放了妇产、儿童院区空间，解决学科发展受限的问题，同时解除两处租用的业务用房，每年减少租金200余万元，实现资源优化配置。通过引进开展高端技术及技术物化，释放优质资源的能量，以达芬奇手术机器人为例，妇科和儿科共同使用，大幅提升配置效率。通过平台、人才、设备等资源要素共享，降低医院管理与运营成本。

大连市妇儿集团揭牌仪式。

四是统筹绩效分配，为集团高质量发展提供新动能。原有院区薪酬分配的差异以及信息化技术支撑不平衡，使绩效分配成为集团面临的重要挑战。面对压力，重构以RBRVS和DRG为重点的绩效分配体系，重新设置分配单元和分配系数，推进编制内外同工同酬。通过建立激励性薪酬绩效制度，促使了院区间人员有序流动，解决了院区间学科的深度融合。以信息化技术手段为保障，减少人为对分配制度和方案的干预。

五是信息化融合支撑“一院多区”体系建设。在各院区互联互通的基础上，统一升级、更换信息系统，完成HIS、EMR、LIS、PACS等核心业务系统的整合。为患者提供一站式就诊服务，开设互联网门诊等，拓宽就医渠道，方便群众就医，进一步提升患者就医体验；以电子病历互联互通为核心、科研平台数据为补充，助力医务人员开展MDT和提供精准医疗服务；通过集成平台的建立、促进医院精细化管理，为绩效考核、临床路径管理、适应医保支付方式改革提供技术支撑。

六是以党建引领塑造妇儿医疗高质量发展品牌文化。集团全面执行和落实党委领导下的院长负责制，纵深推进党的各项建设。以党支部建设和发挥党员先锋模范作用为重点，增强基层党组织的凝聚力。以共产党员示范岗为表率，充分发挥党组织的战斗堡垒作用，在重大疫情等突发事件中形成全院合力；以文化建设为重点构建集团的共同发展愿景、服务理念，促进价值体系建立，通过具体的手段和活动加速院区间服务理念的融合，形成积极向上的力量。

多点突破集团实力快速提升

整合后的妇儿集团实行一体化管理、同质化服务、差异化发展，“一院多区、平急结合”建设模式，得到了国家卫生健康委相关司（局）的高度认可，医政医管局等司（局）领导分别到集团调研指导工作。进一步总结提炼改革模式与经验，医政医管局委托大连市妇女儿童医疗中心（集团）开展妇儿专科医院多院区管理课题研究。

国家卫生健康委卫生发展研究中心专家将妇儿集团的改革实践概括为“大连实践”：一是大连市委、市政府高度重视卫生健康事业和医改工作；二是通过顶层设计和资源整合，扩大增量，改善存量，提高资源整体质量；三是政府部门协同配合，为医院发展提供政策空间；四是妇儿集团在公立医院改革和高质量发展等方面积累了创新性经验。

集团整合实现了规模效应，优化了产出结构。在面对连续下滑的生育率和新冠肺炎疫情的双重压力下，妇儿集团门急诊量、出院患者量同比增长20.06%和16.55%；病床使用率增长9.53%；手术量增长27.41%，四级手术同比增长61.68%，平均住院日下降2.46%。医疗服务收入占比达32%，药占比21.3%、耗材占比9.4%、平均住院日5.8天，创三年来最低。患者满意度、职工满意度均创历史新高。

三院区整合后有了更大的发展空间，增加了医院韧性。按照各院区的功能定位，体育新城院区设有独立的传染病区和标准负压病房，集中收治大连、营口、丹东中高风险地区妇女儿童患者。大连市几轮本土疫情中，集团共排查新冠肺炎阳性患者30人，集中收治中高风险地区患者4100人次，分娩中高风险地区的新生儿457人，极大发挥了集团作战、病区功能转换的优势，保障全市妇女儿童疫情期间的看病就医。

围绕提升集团整体实力和学科群建设对资源重新整合布局，突破发展瓶颈，整体实力迅速提升。随着新技术的引进和开展，缩小了与国内顶尖医院的差距。妇科、产科、儿科、生殖医学、胎儿医学，不仅在省内处于一流水平，集团学科水平在国内影响越来越大。

一年多来，集团的学科建设取得重大突破。妇产科成为国家临床重点专科建设项目，获国家新生儿保健特色专科。急诊医学科、传染科、临床药学科、检验科获省临床重点专科；获省儿童及妇女恶性肿瘤早期诊断和生物治疗重点实验室。集团成为大连市儿童临床医学研究中心，“登峰计划”覆盖集团三大学科群。获省“揭榜挂帅”科技计划重点项目1项，获得省自然科学基金项目4项。省科学技术进步二等奖和市科技进步奖数量均有突破；SCI文章数量超过既往三院区5年总和，两篇影响因子达到35分以上。

集团的建设与发展引起了相关产业部门的关注，华大基因主动与集团合作，共建联合重点实验室。合作的溢出效应十分明显，有助于华大基因在大连的产业布局，有助于相关生物医药相关科研成果在大连转化。国内顶尖水平的专业医院也愿意与集团合作，科室共建。随着合作的深入，标志着医院水平的手术难度逐步提高，以儿童机器人颅内癫痫病灶消融手术为例，6项技术填补了东北地区相关领域的空白。

多向发力群众就医体验明显改善

由于资源整合和先进医疗设备与技术的高水平引进，集团整体水平迅速提升，疑难重症、罕见病等诊疗技术与国内高水平医院基本匹配，患者不出大连即能享受到全国顶尖医疗服务。儿童罕见病脊髓性肌萎缩症（SMA），一年来集团发现13例，最小的仅出生59天就完成了治疗，是东北三省最小的SMA治疗患儿。儿童耳鼻喉科整合不足一年，体育新城院区门诊量1.4万，同比增加3倍，实现耳鼻喉手术零的突破，手术量800余台；儿童院区耳鼻喉科的业务数据不降反增，门诊量5.8万，同比增26%；手术量2254台，为历年最高，同比增33%。

由于调整空间布局和优化服务流程，百姓就医环境明显改善，将小儿外科、耳鼻喉科、妇科肿瘤科等学科发展受限的优势学科，在体育新城院区开设病房，一体化管理，累计增加床位123张，大幅提高该院区利用效率，既往该院区全年手术量400台，今年手术量有望突破4000台。优势学科跨院区出诊，在三院区均开设产科病房，打造“15分钟”就医圈，实现产科、儿科无缝衔接救治，开展产时手术20例，胎儿医学多学科会诊400余例，完成辽南地区首例胎儿宫内手术，有效降低孕产妇和婴儿死亡率。由于各院区及分部定位清晰，在以择期手术为主的体育新城院区，标识醒目、医疗环境优越、就医流程顺畅，患者就医体验明显改善。集团通过服务模式的转变，实现三院区医疗质量的同质化和公平性，患者不动医生流动，形成良好的就医文化。

以机制体制和薪酬分配为保障，围绕妇女儿童全生命周期构建医防融合体系，以治病为中心向以健康为中心转变。通过项目建设和技术开展，使医防融合具体化、可操作，新增设了母胎医学中心，辅助生殖将应用三代试管技术；开展孕前155种单基因病筛查、孕中无创DNA检测、新生儿156种遗传代谢病筛查等手段，临床医疗和预防保健对出生缺陷的预防在集团内实现一体化协同服务。妇产科、儿科、生殖医学科的医疗技术为预防保健的三级网络提供支撑；预防保健为临床提供延伸技术，实现了“关口前移”。通过临床、保健、实验室等专业人员联合开展队列研究，进一步提升了医防融合的水平。

一院多区是大连市妇女儿童医疗中心（集团）高起点、跨越式发展的重要资源。未来，集团将在一院多区建设的基础上深化改革、加强学科建设、强化管理，加速高质量全面发展，尽快实现市委、市政府设定的发展目标。