医院感控部门扩容之后

文/本刊记者 黄柳

各家医院感控部门均已大幅或小幅扩编，伴随疫情防控常态化，扩编或成为医院院感从行政化全面走向学科化的最佳契机。

医院感染管理部门作为职能部门，成为受疫情影响扩编、人员扩充最为明显的科室之一。在防疫抗疫人力与物资投入让医院运营十分吃紧的状态下，感控部门的扩容是权宜之计，还是将成为感控专业做强做大的新起点？或许在不同的医院会有不同的走向与结局，但在新政发布1年有余、各家医院探索实践可初步总结之际，梳理大家的思路与想法对未来具有一定的指导意义。

2021年8月，国务院联防联控机制综合组制定印发了《关于进一步加强医疗机构感控人员配备管理相关工作的通知》，《通知》总体要求指向合理配备感控人员，“根据医疗机构的级别类别以及是否为定点救治医院，配备专职和兼职人员，原则上按照每150～200张实际使用病床（含口腔综合治疗台，下同）配备1名专职感控人员。”对于新冠肺炎救治定点医院，《通知》则要求感控人员配备数量应当保持在非定点医院的1.5～2倍，相当于100张床要配1名专职感控人员。

常态化疫情防控中，院感是“底线思维”的重要体现与重要工作环节，专职的感控人员确实保障了医院同时开展正常医疗业务、“多线作战”的能力。

有医院院感专职队伍数倍扩充

“我们医院原本只有4名院感的专职人员，在医院的院感专业委员会指导下带领各科室兼职的院感专员协同工作。2020年初新冠肺炎疫情拉响警报后，医院职能科室全部动员加入了除救治、会诊之后的多个工作小组，院感的力量应该是不薄弱的。”大连一家三甲医院，也是市级的新冠肺炎救治定点医疗机构的副院长告诉《中国医院院长》杂志记者，去年8月的《通知》发布后，医院按文件要求，将院感专职人员配齐至14名，“少1名都不行，卫生行政部门对此展开专项监督，有时挑下班的时间突击来院检查，到感控科办公室，看工位，是不是都有电脑、水杯、笔记本……确有足够人员，确实在专职开展工作。”

如是“硬核”的监督检查也在全国其他区域展开……“没办法，我们还在市内有地理位置并不邻近的4个院区，作为定点或非定点机构，每个院区的人员配备都有响应要求，这给医院人力资源的投入确实构成了较大压力。”位于浙江某地市的一家大型三甲医院院领导如是向记者感慨。

位于浙北的另一家地市级城市嘉兴，第一医院院长姚明告诉记者，按照国家政策要求，医院感控部门在2020—2021年进行了适度扩容，增加人员的同时合并了公共卫生科和健康宣教科，专职人员达到了20多名，由于医院同时承担该市公共卫生临床中心的建设与运行职责，“大家任务非常重，也展现出高效有力的担当！”

大感控部正为医院“多线作战”赋能

专职人员突然多出10多名，一支更壮大的队伍就应该有更强的力量发挥，这也意味着感控的队伍势必要重新排兵布阵。

曾经有医院管理专家表示，传统的医院管理思路中，大多数职能部门都是“只花钱不赚钱”的管理部门，毕竟医院还是要面对经济运营、医保付费等各方面的现实问题。

“可能有的医院会考虑疫情缓解之后再适当分流人员或者重新安排，但我们在过去一年的实践探索，尤其是多次局部疫情来袭的应对中，确实让这支较大规模的专职感控团队发挥出以前大家感受不到的效力，不仅仅是院领导层面，各临床科室、职能科室也都有了切身感受。”大连这家医院副院长坦言，常态化疫情防控中，院感是“底线思维”的重要体现与重要工作环节，专职的感控人员确实保障了医院同时开展正常医疗业务、“多线作战”的能力。

他继而介绍，目前感控科室除主任以外的专职人员均划片分工成为医院不同诊区、病区的感控责任人，“管天、管地、管空气”，病区的任何调整，医患在病区内的步线、工作流程设置、垃圾处理、空调、通风……这些工作，感控专职人员要主动布置，发现隐患及时予以杜绝，病区也不时向对应的感控科负责人反馈实际问题，寻求答疑解惑或者协调帮助，“很多的工作，包括新设备的安装，病区的床位调整，感控人员现在是具有‘一票否决’权，可谓身负重责。”

记者9月底到访北京大学首钢医院，跟随感控处处长李琪走进住院楼乘坐电梯，仅仅几分钟时间，偶遇的护士长一看见她，就忙不迭开始反馈窗户通风的问题，而总务处通知开会的电话则不时打过来……李琪告诉记者，“今天的会议涉及一个多部门的协商决策，我们感控处必须参加。”

首钢医院感控小幅扩充但目标宏大

首钢医院感控团队自2020年以来，专职人员从3位增加到目前的8位，其中正高职称1人（为医院ICU原副主任）、副高职称2人、中级职称3人；包括主任医师1人，公共卫生事业管理专业1人。人员构成方面，达到去年新政要求的“医师占比不低于30%，护士占比不高于40%，其他人员占比不高于30%”。

确保医院院感专业委员会、感控处、各科室兼职的院感专员在不同层面的职责发挥，北京大学首钢医院副院长关振鹏表示，感控专业是医院在新冠肺炎疫情防控常态化中，出于确保医疗质量与安全“底线思维”的重要工作内容。他介绍，从不同的面向，医院面对患者群体加强感染疾病科（负责医院发热门诊等）的建设，面向院内，实现了职能部门感控处的人员扩容、专业结构优化，目标都是在疫情防控形势下夯实医疗安全的堡垒，确保“多线”作战平稳顺利。

他特别谈道，对于新冠肺炎疫情防控工作，相较平时更是要求有一支专业与技术快速结合的团队形成统一战线，才能打好这一长期而艰巨的抗击新冠肺炎之战。实践证明，3年来，医疗机构的这种临床医护按照规范要求抓实施、重落实，院感专职人员应用科学管理方法进行监测与预警、风险评估、制定计划、追踪评价，有效结合起来使得新冠肺炎疫情在医疗机构内部管理中无懈可击。

临床科室对于院内感染的预防与控制工作需要依赖医院感控专职人员的专业指导。

实实在在将感控作为一门专业，从行政事务工作层面升级，关振鹏表示，基于“人人都是感控工作的执行者”的思路，感控专职人员、感控处的作用在于做好专业引领，这也是首钢医院对于感控工作的心得与方向部署。

在疫情期间，这样的趋势与导向已趋于明显。他表示，在医院感染培训方面，医院致力于改变过去临床医务人员的被动形势，让临床医护人员主动参与院感防控工作，从临床医护的角度观察院感防控工作薄弱环节，从而让临床医护真正地参与到院感防控工作中来；进行不同临床科室的院感专项分析，与临床医护进行有针对性的交流反馈，优化改进。而院感处则发挥团结协作精神，搭建学习交流平台，如开展多重耐药菌联席会、多部门联合查房进行病例分析和讨论，有效发现和解决临床科室的感控盲点和问题。

李琪表示，感控处的工作需要依托于临床科室的大力支持和配合，临床科室对于医院内感染的预防与控制工作则要依赖医院感控专职人员的专业指导，高效的感控工作一定是依托这种“人人都是感控者”的思想建立起来的工作模式，当疫情来临时，会使临床医护人员和职能科室专职人员能够快速地不谋而合、目标一致地形成作战部队。而出于专业化发展的考虑，医院感控处还预留了1个编制，计划招收对口专业硕士以上学历的毕业生。

在医院定期开展疫情防控演练中，院感防控部门的牵头作用十分明显。

构筑平急结合的感控工作体系的思考

“平疫转换、平急结合”对医疗机构的重要性已不言而喻，而在每家机构内，一支上规模的感控人员队伍，通过在“非常”时期的转型发展，无疑能为这八个字增添更加丰富与充实的内涵，助力医院的高质量发展。

2021年8月下发的《通知》中，对感控人员的配备要求“专职感控人员主要配备在医疗机构感控管理部门，全职从事全院的感控日常管理和业务工作，不承担其他与感控无关的工作……有条件的医疗机构也可在新生儿科、血液透析、重症医学科、手术室等重点科室配备专职感控人员”。

北京大学公共卫生学院潘习龙就表示，新生儿科等《通知》中明确的重点科室，就是医院日常院感防控的重点区域，在专职人员增加的情况下做好这几大科室的院感管理系统工作，这无疑能助力医院整体院感工作的巩固与提升。

海恩法则告诉我们，每一次严重事故的背后，都必然有29起轻微事故和300起未遂先兆以及1000起安全隐患。在重点科室重点布局感控力量，意义长远。

促进感控朝向专业化的方向发展，《通知》文件提出，“鼓励由具有高级专业技术职务任职资格，并专职从事5年以上院内感染防控工作的人员，担任感控管理部门主要负责人。”考虑到现实中院感专职人员的多专业构成，文件对他们职称晋升、绩效分配等予以周全部署。

“院感专职人员来自不同专业，其实对实际开展工作是有利的，大家更能了解院内不同专业人员的实际工作特点，可能存在的认识误区。”院领导对于感控的专业化发展同样信心十足，姚明就表示，嘉兴市第一医院感控科现在在医院微生物管理方面就与检验科、胃镜室等协同管理，做得越来越好，“在市公共卫生临床中心的建设中也担负起重任与大任！”

关振鹏在采访中在对感控专业化发展表达期待的同时则强调，新冠肺炎疫情防控仍然处于关键时期，医疗机构既是疫情防控的第一道防线，又是疫情防控的主要战场。因此，构建“平战结合”的新冠肺炎医院感染防控体系至关重要，首钢医院将从如下几方面展开工作：

一是完善医疗服务的疫情防控设施建设，考虑“平战结合”的防控要求，健全发热门诊的诊疗工作和管理制度；建立完善应急预案，定期开展疫情防控演练。

二是注重专业人才培养，加强感控专业人才（专兼职人员）培养，激发学科活力。推动公共卫生服务与医疗服务高效协同、无缝衔接的工作机制，培养公共卫生与临床医疗复合型的人才。

三是提供优质的医疗服务，加强医院“医防融合”的全程健康管理服务模式。推进五个融合：人员队伍融合、服务融合、管理融合、信息融合、考核融合的发展，真正做到医疗服务体系向“以健康为中心”的转变。

四是大力开展临床和专兼职人员应急处置突发公共卫生事件的培训和应急演练，完善传染病监控和预警机制，提升风险评估和应急处置能力。

五是建立信息化疫情防控系统。结合此次疫情，建立高效的传染病和突发公共卫生事件的信息上下联通机制和信息化管理，为快速、及时、有效地协同开展传染病疫情控制工作奠定基础。

他总结，新冠肺炎疫情暴发，对医疗机构的医疗服务体系提出了更高的要求与挑战，当然也对今后医疗机构诊疗、院感防控以及整体质量与安全体系建设带来了更多发展机遇与提升契机。