基于智慧病房床旁交互系统的视频宣教对唤醒手术语言功能区胶质瘤患者的干预效果研究

仲丽芸 何川 赵慧娟 邓岚

(首都医科大学附属北京天坛医院神经外科,北京 100070)

脑胶质瘤是成人中枢神经系统最常见的恶性肿瘤，约占颅内原发恶性肿瘤的80%，具有高患病率、高复发率及高死亡率的疾病特点[1-3]。脑胶质瘤常累及重要功能区，功能区定位与保护是实现肿瘤最大安全切除的重要前提。对于累及语言功能区的脑胶质瘤患者，只有通过唤醒手术才能对患者语言功能区进行直接精确定位，有效保护语言功能[4-5]。然而，唤醒手术作为一种特殊体验，在缺乏术前准备、术中配合和术后康复等疾病相关知识的情况下，患者极易产生焦虑和恐惧等负性情绪，影响手术进行和术后恢复[6-8]。因此，加强围术期宣教意义重大。随着医疗改革的推进以及现代医疗护理服务体系的不断完善，医疗健康信息化服务模式应运而生；智慧病房床旁交互系统是“以患者为中心”的一站式医疗信息服务平台，采用小巧的智能交互终端，以专属订制的床旁平板电脑为载体，根据患者需求提供点对点的互联网信息化服务，依托床旁交互系统为患者提供健康宣教，可有效提高宣教效率，从而改善患者预后[9]。本研究基于我院智慧病房床旁交互系统对唤醒手术语言功能区脑胶质瘤患者进行健康宣教，效果显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 按照纳入排除标准，选取2018年8月-2020年1月收治入院的100例左侧半球脑胶质瘤患者为研究对象。纳入标准：(1)经影像学检查确诊肿瘤累及语言功能区。(2)年龄≥18周岁。(3)具备言语沟通能力。(4)自愿接受唤醒手术且参加本研究。排除标准：(1)精神病史或严重精神症状。(2)严重心、肺、肝、肾及造血系统等功能障碍，无法手术。(3)其他不适合接受唤醒手术的禁忌症。本研究已通过院内伦理审查(伦理号：KYSQ2020-352-01)，入选患者均签署知情同意，将所有100例患者按照入院先后顺序编号，采用随机数字表法，将患者分为观察组与对照组各50例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2方法

1.2.1对照组 由研究团队4名高年资护士实施对照组的护理干预。在患者入院时发放纸质版宣教书册，并在入院当天、术前1～2 d、术后第2～5天、出院时对患者开展床旁一对一的针对性口头健康宣教，每次宣教时间控制在5～8 min，宣教后及时解答患者疑问。

1.2.2观察组

1.2.2.1研究团队的组建 宣教视频制作团队与干预实施团队由8名成员组成，包括病区护士长1名(神经外科临床护理与管理经验20年)、神经外科主治医师2名(具有5年以上神经外科临床专科诊疗经验)、高年资护士4名(具有5年以上神经外科专科护理经验)及医院信息中心技术人员1名，团队成员均具有本科以上学历。技术职称组成：高级3名，中级2名，初级3名。成员分工：护士长负责唤醒手术围术期健康宣教内容的指导与审核；2名主治医师负责脑胶质瘤疾病相关知识及唤醒手术流程等内容的审核；4名高年资护士负责围术期宣教视频材料的收集、整理、编排及录制。研究实施之前，小组成员接受统一的培训与考核；1名医院信息中心技术人员负责宣教视频、音频的剪辑、编排及导入。

1.2.2.2宣教视频内容制定 宣教视频拍摄地点选取神经外科病房及手术室。由护理人员扮演宣教视频中所需角色(宣教者/患者)。视频宣教内容包括：(1)胶质瘤疾病知识(入院当天)：临床表现、危险因素、疾病诊断与治疗用药等。(2)唤醒手术术前准备(术前1～2 d)：术前辅助检查技术(磁共振检查、正电子发射计算机断层显像等)的预约与检查流程、常规术前准备工作。(3)唤醒手术介绍(术前1～2 d)：唤醒手术的发展现状、手术过程、唤醒的时机、唤醒后配合要点、术中可能出现的不适、术后并发症及处理。(4)唤醒手术麻醉特点(术前1～2 d)：术中实现肿瘤可视化的辅助技术(神经导航、术中MRI、术中超声、荧光引导等)。(5)唤醒术中语言任务的配合(术前1～2 d)：图片命名——图片材料均选用经过汉语语言标准化的物体图片。将一组(>30幅)画有常见物体的黑白图片完整呈现在床旁平板电脑的屏幕上，每幅图片持续播放4 s，责任护士指导患者在看到图片后立即命名，说出“这幅图片是……”。序列回忆——说出十二生肖的次序等。词语认读——训练患者对字、词、短语、句子的听力辨别、理解和阅读能力。单词复述——重复并记忆简短的日常词语。词图匹配——将物品图片与描述词语同时呈现在屏幕上，在4 s内完成匹配任务。(6)唤醒手术后护理康复(术后第2～5天)：术后不同失语类型(运动性、感觉性、命名性失语)的语言功能锻炼技巧。(7)出院指导(出院前1 d)。宣教内容共7个视频，每个视频时长控制在4～6 min，主要以小课堂或情景模拟互动的形式展现。

1.2.2.3宣教方法 在对照组健康宣教的基础上，结合智慧病房床旁交互系统对观察组进行健康宣教。责任护士在围术期的不同节点开展健康宣教，每次宣教时间为10 min，共7次宣教，责任护士在患者首次观看宣教视频时予以指导，例如教会患者登录智慧病房床旁交互系统、观看宣教视频的具体路径、每个视频宣教重点、术中语言配合任务情景模拟训练(护士对患者的语言训练效果进行一对一监督，确保其吐字清楚，语音、语调、语速的稳定性等)。鼓励患者自行、反复观看宣教视频，加强练习，及时提出疑问，给予专业解答。

1.3观察指标

1.3.1语言功能 采用“语言功能评测报告”量表对患者语言功能进行评估，该量表由我院神经外科与康复科医疗团队共同设计，该量表Cronbach′s α系数为0.874，重测信度系数为 0.944，具有良好的内在一致性。主要包括“自发言语”“理解”“复述”及“命名”等4个维度、10个条目，满分为420分，在患者入院当日、术后第2天、出院当天由主治医师对其自发语言、理解、复述、命名、阅读及书写等语言能力进行评分，根据评分结果将患者的语言功能评定为“无失语”“轻度失语”“运动性失语”或“感觉性失语”等。得分越高，患者的语言功能越好。

1.3.2焦虑与抑郁 采用汉密尔顿焦虑量表(hamilton anxiety scale ,HAMA)[10]评估患者焦虑情绪。该量表Cronbach′s α系数为0.926，包括14个条目，是临床上进行焦虑症诊断及程度划分的常用依据。由2名神经外科主治医师采用交谈和观察的方法，根据患者情绪反应、失眠、各系统症状等各自进行独立评分，最终求平均值。该量表将焦虑分2个维度，即躯体性焦虑与精神性焦虑。所有项目采用0～4分的5级评分法。总分<7分为不存在焦虑，7～14分为轻度焦虑，14～21分为中度焦虑，>21分为重度焦虑。患者抑郁情绪采用汉密尔顿抑郁量表(hamilton depression scale,HAMD)[10]评估，该量表的Cronbach′s α系数为0.914，包含5个因子(焦虑躯体化、体质量、认知障碍、阻滞及睡眠障碍)，17个条目，是临床上评估抑郁状态应用最为普遍的量表。评分标准及方法与HAMA相同，总分<7分为不存在抑郁，7～17分为轻度抑郁，18～24分为中度抑郁，>24分为重度抑郁。该量表应用广泛，具有较好的信效度[10]。在患者入院当日、出院当天由责任护士对其进行评分。

1.3.3住院天数及满意度 住院天数即患者住院总天数。住院满意度采用我院自制的“出院患者护理满意度调查问卷”，该问卷共5个维度，20个条目，包括服务态度(4个条目)、护理服务(6个条目)、技术操作(4个)、健康教育(4个条目)、住院环境(2个条目)。每个条目采用Likert 5级评分法“非常不满意”“不满意”“一般”“满意”及“非常满意”依次计1～5分。总得分为20个条目之和(20～100分)，分数越高，患者的满意度越高。该问卷Cronbach′s α系数为0.95，内容效度指数为0.92，信效度良好，已在我院各病区广泛应用。由护士指导患者出院前在智慧病房床旁交互系统上选择“评价模块”自行填写。

2 结果

2.12组患者语言功能评分比较 术前2组患者语言功能得分差异无统计学意义(P>0.05)。在术后第2天及出院时，观察组患者的语言功能评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者语言功能评分比较(分，

2.22组患者焦虑与抑郁评分比较 在宣教干预前，2组患者在焦虑和抑郁量表的任何维度得分上均无显著差异(P>0.05)，经过宣教干预，观察组患者在精神性焦虑、焦虑躯体化、认知障碍、阻滞及睡眠障碍维度上的得分均要显著低于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者焦虑与抑郁评分比较(分，

2.32组患者住院满意度比较 观察组患者的住院满意度及各维度得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 2组患者住院满意度比较(分，

2.42组患者住院天数比较 观察组患者的住院天数显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 2组患者住院天数比较

3 讨论

3.1基于智慧病房床旁交互系统的视频宣教可改善患者语言功能 脑胶质瘤常呈弥漫性、浸润性生长，肿瘤边界的弥散性致使手术过程中极易损伤语言功能区，影响患者语言功能。尽管随着显微外科、神经电生理监测等技术的发展，胶质瘤手术对患者的损伤逐渐减少，但术后72 h内脑组织水肿发生率较高，进一步压迫机体颅脑神经也会导致患者语言功能障碍[11]。研究[12]证实，超早期(术后72 h内)给予患者针对性语言训练可加速大脑血液流动，促进大脑皮层细胞代谢活动，有效改善语言功能。本研究结果显示：以智慧病房床旁交互系统为载体对观察组患者实施健康宣教，显著改善了患者的语言功能(P<0.05)，分析原因在于智慧病房床旁交互系统在协助患者语言功能康复方面具有独特优势：该系统以床头平板为视频播放载体，患者在卧床休息时即可观看视频进行“自主教育”，突破了常规宣教时间、空间限制，新颖的视频宣教方式充分调动了患者参与语言功能锻炼的兴趣；其次，患者在观看宣教视频的同时可开展情景模拟练习，促使其有效掌握唤醒手术的流程和适应性训练的配合要点，以利于术中语言功能区的监测与保护；此外，宣教视频可协助患者直观感受语言功能锻炼的技巧，提升其参与功能锻炼的依从性，增强语言康复的效果，从而促进语言功能恢复。

3.2基于智慧病房床旁交互系统的视频宣教可缓解患者负性情绪 神经功能障碍是功能区脑胶质瘤术后常见并发症，大多由术后早期脑水肿引起，也有小部分源于术中牵拉损伤。相比运动功能障碍，语言功能障碍带给患者的负性情绪影响更大，患者常伴有惊恐、不适、紧张、焦虑或抑郁等复杂的心理感受，进而引发强烈的心理应激反应、性格改变等异常表现，严重者拒绝接受治疗[13]。传统健康宣教由护士借助纸质材料进行口头讲解，无法保证宣教内容的规范性、有效性及患者的依从性。本研究结果表明：基于智慧病房床旁交互系统的视频宣教有效缓解了患者的精神性焦虑、焦虑躯体化、认知障碍、阻滞及睡眠障碍(P<0.05)，原因可能是智慧化宣教围绕语言区胶质瘤诊疗知识，将图片、文字、声音及影像结合在一起，突破了视觉限制，充分调动患者参与训练的积极性，提高其对唤醒手术的认识与了解，从而有效消除了患者因缺乏疾病专业知识而产生的精神性焦虑与恐惧心理。另一方面，护士在指导患者结合视频进行适应性训练与康复锻炼的进程中，针对患者疑虑开展及时、针对性的解答，增进了患者对唤醒手术治疗及术后功能康复的信心，有效降低了手术应激及术后功能障碍带来的负面情绪。

3.3基于智慧病房床旁交互系统的视频宣教可提高患者满意度，缩短住院天数 本研究表明：基于智慧病房床旁交互系统的视频宣教可提高胶质瘤患者满意度，缩短住院天数(P<0.05)，这与Eunhee等[14]研究结果一致。智慧病房床旁交互系统可实现信息交互、患者医疗信息床旁呈现、费用核实、健康教育及娱乐影视等功能，该系统在临床实践的应用有助于提升患者就医体验，提供个体化的人文关怀，增加医患和谐度[15]；护士利用智慧病房床旁交互系统开展唤醒手术围术期护理的视频宣教及模拟练习指导，及时解答患者疑问、解除其思想顾虑并给予针对性的心理指导，满足了患者的疾病知识需求与情感慰藉，增强了患者对医护人员的信任，有助于构建和谐的医患关系。此外，床旁智能视频宣教具有交互性、直观性，可有效调动患者参与手术训练与康复锻炼的积极性与依从性，进而在一定程度上提升手术效果，促进患者康复，有效缩短住院天数，改善康复结局，进一步提升了患者满意度。

综上所述，基于智慧病房床旁交互系统的视频宣教可有效满足胶质瘤患者对唤醒手术围手术期相关知识的需求，提高唤醒手术配合度，缓解负性情绪，改善康复结局与远期生存质量。今后如何充分结合“互联网+”信息技术开展功能区脑胶质瘤患者的延续性护理，拓宽智慧服务的范围，优化患者住院体验仍然有待进一步探索。