老年焦虑症综述

许小艺，叶文彬

(1.福建中医药大学，福建 福州 350000;2.福建中医药大学附属厦门市中医院，福建 厦门 361000)

0 引言

在就诊人流量大的医院临床实践过程中，观察到很多人都患有焦虑症，年轻人因生活节奏快、工作压力大、社会环境浮躁等各种原因而患有焦虑症，得到广泛关注。现实中也不乏老年人患焦虑症，甚至包括那些年轻人所以为的肯定非常安逸的、幸福的、所谓有钱又闲的老年人群，而不同于年轻患者，老年人焦虑症患者现实中很容易被忽略，被大题小做，且焦虑症的危害巨大，对其了解且重视的人少之又少，所以临床对老年人焦虑症的研究势在必行。

1 焦虑症的定义

精神障碍是指大脑机能在各种病因和诱因下受到干扰，导致其出现不同程度的认知、情感、行为和意志等方面表达障碍的临床现象。全球目前流行最广、发病率最高的精神障碍之一就是焦虑症。每个人都会面临由于精神要求、物质要求达不到自己的欲望或外界因工作等施予的压力，如果不能积极面对，或者超出自己的能力，便会产生焦虑情绪，一定程度的焦虑是正常的心理反应，但当产生夸大现实面临的困境的、偏激的、或杞人忧天的与现实不符的过度焦虑情绪，就成为了病理性的焦虑障碍，焦虑障碍表现为没有事实根据也无明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安的心情，还有植物神经症状和肌肉紧张，以及运动性不安，本症分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种形式。老年焦虑症与其他年龄段的焦虑症有所不同，它是老年人一种病理的心理障碍，临床表现主要是躯体焦虑和睡眠障碍，躯体焦虑如心悸、心慌、头晕、头痛及胃肠道症状，因焦虑症导致的睡眠障碍也是数不胜数。

2 焦虑症的患病率

现代社会，快节奏的生活，竞争压力大，每个人的压力呈不断上升的趋势，焦虑的患病率也逐渐升高，据调查，美国每四个成年人中就有一个有精神障碍，精神卫生的最新调查结果显示我国的焦虑障碍发病率高达4.98%[1]，自新型冠状病毒流行以来，老年焦虑症的患病率更是急剧上升，据调查，在医院中老年焦虑症的患病率高达4%-10%，且不包含有症状而未被诊断的15%-20%老年焦虑症患者，社区调查的老年焦虑症患病率3%-11%[2]，老年焦虑症的患病率不断上升，所以对其系统地、深入地研究势在必行。

3 焦虑症的发病机制

目前，焦虑的发病机制有很多流派从很多角度进行分析。心理学方面，心理动力学理论强调被压抑在潜意识中的个体早期经历和潜意识有可能在成年后被激发而造成焦虑；行为主义理论则认为焦虑症的主要心理病理机制与恐惧条件反射明显相关，焦虑症患者很多都会表现出过度的恐惧反应；认知理论认为焦虑症患者倾向于将注意力分配到与威胁相关的信息上，并对不确定情境做出偏负性或威胁性的解释。生理病理学方面，Hacimusalar[1]等提出焦虑症患者存在中枢神经系统中促肾上腺皮质激素释放激素和糖皮质激素受体的下调；Zou等[1]发现γ-干扰素水平与焦虑的严重程度密切相关；Kabadayi等[1]做的研究表明焦虑症发病机制的分子变化可能包括氧化应激；Naudé等发现CRP也与焦虑症相关，即神经炎症机制与焦虑症的病理生理机制有着潜在关系；有学者也认为基因学在焦虑的发病机制中起着重要的作用，主要集中研究候选基因和一些可能参与基因上，也有研究全基因，但研究结果在独立样本中缺乏重复验证；关于焦虑症发病机制临床研究正在不断拓展，不断完善。

4 焦虑症的影响因素

导致焦虑症有诸多病因，易感人群为其一；缺乏感情支持者、遭遇负面性事件者、慢性疾病患者、长期服药者、性格固执者均属于易感人群、常见人群[3]；每个老人都曾经是家里的顶梁柱，当儿女逐渐成长，自己逐渐变老，然后退休，被需要感逐渐减少，便可能成为缺乏感情支持者；人生不如意事十之八九，每个人对负面性事件的认识不同，有的容易犯杞人忧天，对诸如自己的身后事等未发生的事感到担心，也有可能遭遇生离死别等不幸的事件，不能正确认识所经历的事情的人群就会成为焦虑症易感人群之一；随着年龄的增长，换高血压、糖尿病的几率会提高，慢性病伴随着长期吃药，也会导致重要脏器损伤等诸多并发症，老年人对其认识并不全面，有些老年人便会对其产生恐惧感，从而发生焦虑。除外易感人群，焦虑症的病因还包括遗传因素、生物化学因素、心理社会因素、个人性格因素等[4]，有研究发现，焦虑症患者的的5-羟色胺、去甲肾上腺素等多种神经递质的水平异常，而这些因素会导致神经-内分泌系统发生紊乱，神经递质分泌异常，进而导致焦虑症的发生。

5 焦虑症的危害

焦虑导致的危害有很多。根据“生物-心理-社会医学”模式，基于脑肠轴系统，焦虑等精神心理因素均可导致便秘，黄钢丁[5]等研究发现便秘的患者具有较高的焦虑倾向，两者相互影响，互为因果。便秘仅为其一，焦虑症等精神疾病与便秘等包括各个系统的躯体疾病互为因果。有研究[6]表明，老年人各方面的能力不能自己满足，而亲朋好友等也不能时刻关注老人，当老年人未满足其所需求则容易发作焦虑症，而焦虑症的发生会导致日常生活更不能得到满足，焦虑症状和未满足的需求形成双向关系。严重的焦虑会导致患者失去生活的乐趣，不快乐，不自信，通过自残甚至自杀的方式以求解决精神困扰，所以精神障碍成为导致残疾的主要原因。焦虑本身及这些危害会使老年人的生活质量下降，也会明显提高家庭、社会各方面的经济负担。

6 焦虑症的西医治疗

6.1 药物治疗

抗焦虑药物除起到减轻或消除患者的焦虑症状还起到镇静催眠的作用，主要用于短期治疗焦虑障碍和相关的焦虑症状，或伴有失眠、紧张、恐惧、激越、自主神经功能紊乱的各种精神疾病和躯体疾病。苯二氮类和阿扎哌隆类为临床常用抗焦虑药物。苯二氮类包括劳拉西泮、阿普唑仑、地西泮、艾司唑仑等，阿扎哌隆类包括丁螺环酮、坦度螺酮等。有研究对某院精神科739例住院患者抗焦虑药用药特点进行分析[7]，临床抗焦虑药物使用频率因疗效差异、不良反应大小而不同，研究将出院单一用药的焦虑症患者分为青少年组、中年组、老年组，结果表示各组抗焦虑药物使用频率居前3位的均为劳拉西泮、奥沙西泮、坦度螺酮。坦度螺酮是5-羟色胺1A受体的部分激动剂，可选择性地激动受体，抑制5-羟色胺能神经活动，起到抗焦虑作用。抗焦虑药物可致困倦、头晕、依赖性和戒断综合征，临床使用抗焦虑药物应避免长期、大量应用、突然撤药。治疗焦虑症的西药副作用明显，多数药物有产生依赖性的影响，且部分老年人对于精神类药物在心理上存在抗拒，大部分药物价格昂贵，对应用西药治疗焦虑症产生一定程度的难度。

6.2 心理治疗

有研究[8]先对课题组老年焦虑症患者进行精神障碍量表填写评分，分成轻症和重症两组，轻症与相对应的心理疏导，较重者则进行催眠治疗，研究结果显示经心理治疗，患者心理评分均较治疗前有所降低。河南理工大学[9]心将心理治疗分为两期。一期称心理支持，取得患者信任，用鼓励、解释、安慰、保证等交流技巧引导老年焦虑症患者自我思考，自我梳理，在这过程，医者主要扮演倾听者的身份，根据患者所表达的内容进行分析从而挖病因、抓根源，才能更好的进行第二期心理治疗；二期以认知疏导、叙事疗法、情感疏导及行为疗法为主，在一期的铺垫下，患者对医者油然而生的信任感，故而对医者倾诉、宣泄自己紧张焦虑的情绪在此过程中，医者对患者进行感情梳理和认知重建，使患者逐渐纠正错误的夸大现实已有或并不存在的困境思维，增强其对情绪变化的控制能力。

焦虑症一方面属于心病，心病还需心药医。药物治疗存在诸多副作用，导致药物治疗的推行存在难度，反之，跟心理治疗无药物治疗的副作用，故而应多应用心理疗法治疗老年焦虑症。但由于心理咨询的昂贵、心理医生较少等原因，导致心理疗法应用不广泛。

7 焦虑症中医典籍记载

焦虑症在中医上相当于郁证、脏躁、心悸、不寐等。

焦虑症相当于郁症，张景岳把郁症分为怒郁、思郁、忧郁，现代郁症指由于愤怒、思虑、忧愁等情志刺激超过自身承受能力及调节能力，且持续时间过长的情绪失调，而广泛性焦虑也是因为长时间持续的焦虑、忧愁、思虑等情志刺激导致的，在病因和持续时间上焦虑症与郁症存在相关性。在症状方面的相关性表现为焦虑症与郁症，特别是肝郁气滞引起的郁症，均有较长时间的与现实不符的焦虑、忧愁等不良情绪，亦可伴有失眠多梦，胸闷胀痛等症状。病机上，郁症的病机为气机郁滞、肝失疏泄、脾失健运导致心失所养，广泛性焦虑症的病机为火盛、气滞、血虚，两者的并未均包含心与肝。

焦虑症也相当于脏躁，典籍《金匮要略·妇人杂病脉证并治》云：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”、《医宗金鉴》云：“若为七情所伤，则心不得静，而神躁扰不宁也。故喜悲伤欲哭，是神不能主情也”中既记载了脏躁的病因、病机、易病人群、临床表现及治疗。病因：七情所伤；病机：心不得静，神躁扰不宁，不能主情；易感人群：妇人；临床表现：喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸；治疗：甘麦大枣汤主之。

《黄帝内经》云：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。八八天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。”《灵枢·经脉篇》云：“肾足少阴之脉，气不足则善恐，心惕惕如人将捕之。”《灵枢·经脉》云：“人始生先成精，精成而脑髓生。”根据上文，一方面，随着年龄的增长，太冲脉盛逐渐发展为肾脏衰，而肾在志为恐，老年人肾精亏虚者易发惊恐、脏躁；另一方面，肾精不足则脑髓不生，脑主神志，也易发脏躁等神志病；肾所藏之先天之精源于父精母血的生殖之精，这部分即为先天遗传，先天遗传为脏躁病因之一；综上老年人脏躁与肾关系密切。

8 老年焦虑症的中医治疗

从中医理论来说，焦虑症在中医上亦称郁症，根据其病因多为因情志不畅、多思善疑而出现神疲失眠等症，日久可出现气血生化无源，心神耗伤，心失所养而发病，故可用益气安神、养心补脾法进行治疗。温州康宁医院精神科[10]选取212例老年焦虑症患者作回顾性研究，得出结论：使用具有养心补脾、益气安神之效的九味镇心颗粒联合艾司西酞普兰治疗老年焦虑症比仅用艾司西酞普兰治疗老年焦虑症更能改善老年焦虑症患者的症状及相关神经递质水平，且前者的不良反应相对较少。

从中医的现代药理研究来说，开封市第五人民医院五病区精神科[11]选取本院收治的116例老年焦虑症患者进行研究，得出结论：枣仁安神胶囊联合文拉法辛治疗老年焦虑症比单用文拉法辛治疗老年焦虑症更能有效减少患者的焦虑情绪。枣仁安神胶囊以养血安神、补益心肾为治法，现代药理研究表明，枣仁安神胶囊通过促进单胺类递质神经元生长、刺激其产生神经营养因子而起到缓解、改善老年焦虑症的临床症状，就单味药的药理研究而言，炒酸枣仁可抗惊厥、镇静催眠，提高患者睡眠质量，有效避免因焦虑症产生的失眠、失眠加重焦虑的恶性循环，丹参则可扩张血管、改善脑部微循环，醋五味子能增强学习、记忆能力，保护神经细胞，通过抑制神经递质分泌来达到镇静催眠效果。且对于老年患者，枣仁安神胶囊有药性温和、扩张脑血管、调节大脑血液微循环等优点各个脏腑功能退化尤为可贵。老年焦虑症的病机与肾密切相关，临床上部分医家以补肾为根基，兼以他法。有研究[2]表明从肾论治老年焦虑症的补肾中药可通过提高γ-氨基丁酸(GABA)在海马的表达、抑制去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺(5-HT)的功能、改善糖皮质激素持续分泌的状态、加强血浆中神经营养因子的表达水平以抗焦虑。

综上，临床对于老年焦虑症的中医治疗，需结合典籍理论知识和由经典进一步研究的药理，才能更好的运用并发扬中医治疗。

9 临床意义

对老年焦虑症的研究，以期对其有效的防治，从而提高老年人的生活质量，提高一个家庭的生活水平，减轻社会、家庭各方面的经济负担。现代对于焦虑障碍等病理性情志的研究仍在高度发展，本文仅综述老年焦虑症的冰山一角，抛砖引玉，希望老年焦虑症能够得到更多的认识和重视。