四维彩超在胎儿下腔静脉走行变异中的诊断价值

鲁琳，张姣，苏婧

陕西省核工业二一五医院超声诊断科，陕西 咸阳 712000

下腔静脉为人体最大静脉，由左右髂总静脉在五腰椎处汇合形成，可将下肢、骨盆以及腹部脏器引流至右心房，沿脊柱右侧上升，位于十二指肠、门静脉、肝脏之后，并于第八胸椎下腔开口处穿过膈中央肌腱，然后进入右心房[1-2]。常见下腔静脉变异包括左位下腔静脉、双下腔静脉[3]。近年来，随着临床产前检查的发展和超声技术的进步，胎儿下腔静脉异常检出率上升[4]，但由于下腔静脉走行变异其血流动力学改变无显著特征，临床易漏诊，多在引产后尸体解剖或出生后被诊断。为提升产前诊断率尽早排查、尽早干预，本研究采用四维彩超诊断下腔静脉走行变异，并分析其诊断效能，以期为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年5月至2021年6月陕西省核工业二一五医院收治的疑似下腔静脉走行变异的63例胎儿为研究对象，均为单胎，孕妇年龄25～40岁，平均(29.25±2.32)岁，无烟酒不良嗜好，无影响胎儿正常发育疾病，未接受致畸药物治疗，定期围保。孕妇均知情同意且符合《赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 检查方法采用GE E8、Philips HD15、Philips iu22彩色多普勒超声诊断仪器，探头频率设置为3.5～5.0 MHz，嘱孕妇平躺或稍左侧卧位平静呼吸，先选用二维常规检查条件，进行全方位、多切面扫描，并对胎儿生长与发育情况进行评估，行下腹部冠状切面扫查，结合彩色多普勒血流显像对下腔静脉与腹主动脉进行观察，并观察双肾动静脉血流，观察下腔静脉走行情况；检查完成后，在超声诊断仪器上选用四维HD-flow条件，运用四维探头对胎儿下腔静脉进行成像，进行图像采集，记录四维HD-flow条件对下腔静脉走行变异的诊断结果，并且与二维诊断结果相比较，得出汇总结果。

1.3 统计学方法应用SPSS20.0统计学软件分析数据。计数资料行χ2检验或连续性校正χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 二维超声诊断结果63例疑似下腔静脉走行变异的胎儿59例被确诊，其中经产后新生儿超声证实有49例，经引产后胎儿尸体解剖证实有10例，以此为金标准。左位下腔静脉走行变异31例，超声典型表现见图1；双下腔静脉走行变异28例，超声典型表现见图2。二维超声诊断结果显示55例为下腔静脉走行变异，其中漏诊5例，误诊3例，见表1。

图2 双下腔静脉2D

表1 二维超声诊断结果(例)

图1 左位下腔静脉2D

2.2 四维超声诊断结果四维超声诊断结果显示61例为下腔静脉走行变异，其中漏诊2例，误诊0例，见表2、图3和图4。

图3 左位下腔静脉4D

图4 双下腔静脉4D

表2 四维超声诊断结果(例)

2.3 两种检查方法的诊断效力比较四维超声诊断准确率明显高于二维超声诊断准确率，差异有统计学意义(P＜0.05)，而灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 两种检查方法的诊断效力比较(%)

3 讨论

正常下腔静脉包括肝段、肾段、肾上段及肾下段，形成过程复杂，而下腔静脉先天变异主要与卵黄静脉、后主、下主以及上主静脉异常发育有关，一般无明显症状[5-6]。胎儿下腔静脉变异可能与基因、遗传等有关，多在影像学检查或者尸体解剖发现。相关研究表明，下腔静脉缺如和心脏异构畸形存在联系，可见严重心脏、血管和内脏畸形[7-8]。另外，有研究显示54%的下腔静脉离断胎儿终止妊娠，17%胎死宫内，继续妊娠者胎儿生存率为40%[9-11]。故产前检查及诊断在孕妇妊娠过程中具有重要意义。

胎儿时期对下腔静脉的检查主要是通过超声检查，四维超声是在二维图像的基础上通过容积成像原理而获得动态、立体的表面图像，临床中胎儿四维超声检查已成为系统性产前超声筛查的代名词[12-13]。传统二维超声仅提供断层图像，观察血管走行及血管间连接关系，需检查者具备扎实的解剖基础、娴熟的操作手法及空间立体构造思维等，本研究在二维超声基础上，运用四维超声对胎儿下腔静脉走行变异进行诊断。结果显示，二维超声诊断在诊断下腔静脉走行变异时，漏诊5例、误诊3例；四维超声诊断时漏诊2例、误诊0例，提示采用四维超声检查可减少临床漏诊、误诊情况的发生，其原因可能是四维超声弥补了二维超声的不足，其轴线由X、Y、Z三部分构成，在诊断下腔静脉走行变异时其成像更加立体，可多切面、多角度观察[14-15]。本研究还显示四维超声诊断下腔静脉行走变异的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值高于二维超声，差异无统计学意义(P＞0.05)；四维超声诊断准确率(96.83%)均高于二维超声(88.89%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。进一步证实了四维超声在胎儿下腔静脉走行变异中的诊断价值。

四维超声不存在射线、光波和电磁波等方面的辐射，对人体的健康没有任何影响。虽然四维彩超在胎儿下腔静脉走行变异中体现出明显优势，但仍然存在一定局限性，本研究中其诊断符合率为96.83%，相对于二维彩超诊断率较高，但并不能检出所有胎儿下腔静脉走行变异或其他畸形，另外超声属于影像检查，与病理检查比较，可能受孕妇、胎儿体位、胎儿活动、胎儿骨骼声影等因素影响，并不能完全清楚显示显示出多器官、部位以及胎儿结构。此外胎儿下腔静脉走行变异随着胎儿长大、孕周增加也可发生变化，不能以一次检查结果为准。现代临床对胎儿解剖学、生理学、病理学还处在探索之中，关于下腔静脉走行变异的内容还有待研究。

综上所述，在诊断胎儿下腔静脉走行变异中采用四维彩超有一定临床价值，临床通过此举有利于筛查胎儿下腔静脉畸形，提高对下腔静脉走行变异的认知，促进产前超声诊断工作的发展。