早期运动对肩袖损伤关节镜下修复术患者肩关节功能恢复的影响

吴娟 张晓婕 程张静

肩袖是肩关节重要的组成部分，是指小圆肌的肌腱、肩胛下肌、冈上肌、冈下肌所包绕的肱骨头前后方形成的袖套样结构，控制肩关节运动是肩袖主要的生理功能，肩袖还可维系肩部的稳固性[1]。在肩关节病变中，肩袖损伤占17%～41%，是一种多发病、常见病[2]。肩袖损伤对患者的生存质量存在严重影响，其表现为严重的功能障碍和肩关节疼痛[2]。目前，临床治疗肩袖损伤多采用关节镜下肩袖损伤修复技术，这一治疗方法效果较好。此外，早期的运动训练对患者肩关节功能恢复具有重要作用[3]。但是，术后如若不能进行正确的康复运动锻炼，将会引发再次损伤等问题。本研究为肩袖损伤关节镜下修复术患者制定并实施了早期运动护理方案，试图探索早期运动训练的最佳方案来促使肩关节功能尽快恢复，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年1月本院收治的行关节镜下修复术治疗的肩袖损伤患者82例为研究对象，按照随机法将患者分为对照组和观察组，每组41例。其中，对照组中，男25例，女16例；年龄31～64岁；观察组中，男26例，女15例；年龄32～63岁。纳入标准：(1)经检查确诊为肩袖损伤；(2)精神状态较好，有正常认知能力。排除标准：手术治疗依从性差[4]。患者均自愿签署知情同意书，对本次研究知晓。

1.2 方法

1.2.1 对照组:采用常规护理指导，术后拿一软枕垫在患侧肩下，将患者患侧肩部抬高30°左右，并且将患肩固定于外展40°，稍前屈30°。为消除肿胀，术后可以给予患肩冰敷，同时做好预防并发症的各项措施等。护理人员指导患者爬墙上举和活动患肢腕节及五指小关节等功能锻炼。

1.2.2 观察组：在对照组基础上，为观察组制定并实施早期运动护理方案，总过程包括四个阶段，每个阶段的持续时间平均为2至4周，具体措施如下。

1.2.2.1 第一阶段(术后2～4周)：制动训练。从患者开展运动训练的第1天开始，护理人员要对患者进行运动训练指导，如教会患者进行手掌握力、手腕划圈、肘关节屈伸等训练。患者开始正式康复训练前，护理人员要指导患者体位保持正确，同时让患者知晓肢体固定的重要性。患者处于卧位时，可以在肘部和胸部之间垫一软枕，使肩关节处于外展位。肩周肌等长收缩训练于进行上述训练1周后开始，进行肩关节各方向的被动活动，该种活动方式应保持在无痛活动范围内，每次训练15～20下/次，2～3次/d。每次练习结束后，在患肩部位冰敷15～20 min。

1.2.2.2 第二阶段(术后5～7周)：保护性训练。该阶段可以在上一阶段的基础上将训练量加大，因为这一阶段患者的肩袖损伤相对而言有所好转。患者在此阶段可以进行肩关节的主动活动训练和被动活动训练，训练保持在无痛活动范围内进行。进行训练的时候可以借助滑轮、肩梯、火车等辅助训练工具，训练过程中控制肩关节活动范围在肩平面以下。此外，还可进行姿势矫正训练、抗阻肩胛骨运动等，也可适当锻炼胸锁关节和肩锁关节及进行肱三头肌向心收缩练习。以上所有训练都应控制在无痛范围内，15～20下/次，2～3次/d。

1.2.2.3 第三阶段(术后8～9周)：增强肌力训练。第三阶段，护理人员可以指导患者将所有平面的肩关节最大范围运动尽可能完成，另外可进行肩袖、肩胛骨稳定性训练和肩胛骨、盂肱关节运动。此外，该阶段还需进行加强肌力训练和持续姿势矫正训练，进行负荷练习，在手臂上绑患者可承受的低重量的沙袋，促使关节的稳定程度增强，30～40下/次，2～3次/d。

1.2.2.4 第四阶段(术后10～12周)：运动功能恢复训练。该阶段继续进行抗阻训练，不断加强三角肌和肩袖肌的训练，确保这些肌肉功能恢复正常，增强肢体和关节的协调性与灵活性，肌力和肩袖张力，恢复上肢运动功能。患者可进行技巧训练、投掷训练、负重上举训练。第12周后，患者可以逐渐开始进行肩外展运动，基本恢复肩关节活动范围至正常范围，另外需不断加强冈上肌和肩袖肌抗阻训练，训练中采取循环渐进原则。30～60 min/次，2～3次/d。

1.3 观察指标 比较2组护理前后的体侧外旋角度(体侧外旋ROM)、主动前屈角度(前屈ROM)、美国加州大学(UCLA)肩关节评分[5]、美国肩肘外科协会(ASES)评分[6]，并对2组患者进行为期6个月的随访，比较2组患者的优良率、生活质量评价量表-36(SF-36)得分[7]及并发症发生率。UCLA肩关节评分总分35分，分值越高说明肩关节功能恢复越好。ASES评分满分100分，得分越高说明肩关节功能越好。采用UCLA肩关节评分标准评估2组患者的治疗优良率，UCLA评分34～35分为优，28～33分为良，21～27分为可，0～20分为差。SF-36评分包括8项，分别为生命力、情感角色、总体健康、心理健康、躯体疼痛、躯体角色、社交功能、躯体功能，每项满分均为100分，分值越高说明生活质量越好。

2 结果

2.1 2组基本资料比较 2组性别比、年龄、病程、损伤位置等基本资料相比无差异(P>0.05)。见表1。

表1 2组基本资料比较 n=41

2.2 2组体侧外旋ROM、前屈ROM比较 2组护理前的体侧外旋ROM、前屈ROM相比无差异(P>0.05)。护理后2组的体侧外旋ROM、前屈ROM高于护理前，且观察组的体侧外旋ROM、前屈ROM高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组体侧外旋ROM、前屈ROM比较

2.3 2组UCLA肩关节评分、ASES评分比较 2组护理前的UCLA肩关节评分、ASES评分相比无差异(P>0.05)。护理后2组的UCLA肩关节评分、ASES评分高于护理前，且观察组的UCLA肩关节评分、ASES评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组UCLA肩关节评分、ASES评分比较 n=41,分,

2.4 2组优良率比较 患者出院6个月后，观察组优良率高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组优良率比较 n=41,例(%)

2.5 2组SF-36得分比较 患者出院6个月后，观察组的SF-36得分高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组SF-36得分比较 n=41,分,

2.6 2组并发症发生情况比较 观察组发生关节肿胀1例，锚定松动1例，并发症发生率为4.88%低于对照组的26.83%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 2组并发症发生情况比较 n=41,例(%)

3 讨论

肩袖是肩关节的动力结构，也是其稳定结构。肩袖损伤是一种软组织损伤类型，临床上较为常见[8]。在体力劳作时以及体育运动过程中，因姿势不正确易引起肩袖损伤。肩袖损伤一旦发生，不仅会导致患者肩部疼痛，还会限制患者的肩关节活动，影响患者的生活、工作和学习[9]。目前，肩袖损伤的主要治疗方法是关节镜下修复术治疗。与传统切开手术治疗方法相比，关节镜下修复术治疗弥补了并发症多、创伤大等缺点，具有组织损伤小、手术瘢痕小、不易感染、恢复快、术后疼痛减轻等特点[10]。此外，行关节镜下修复术治疗的肩袖损伤患者还可早期进行肩关节功能训练，该种治疗技术较为完善。

针对行关节镜下修复术治疗的肩袖损伤患者，术后护理方案的选择至关重要。肩袖损伤的康复过程比较漫长，整个护理的重点是早期开展患肢功能的恢复锻炼[11]。本研究制定并实施了早期运动护理方案，该方案以常规护理为基础，是一个阶段性的运动锻炼方案，更具有科学性，也更加具体化[12]。将术后2～4周作为第一阶段，术后5～7周作为第二阶段，术后8～9周作为第三阶段，术后10～12周作为第四阶段。运动锻炼计划，在每个阶段每个环节均要严格执行。第一阶段以活动手、腕、肘部、肩关节为主，并辅以冰敷，以达到减轻术后肿胀的目的。在术后第二、三阶段，以保护性训练和增强肌力训练为主，第四阶段训练以恢复患者肩部协调性、肌力、肩关节的活动度为主。患者的整个运动训练过程强度由小至大，循序渐进，防止暴力训练导致患者肩袖再次损伤[13]。

本研究结果显示，护理后2组的UCLA肩关节评分、ASES评分高于护理前，且观察组的UCLA肩关节评分、ASES评分高于对照组；护理后2组的体侧外旋ROM、前屈ROM高于护理前，且观察组的体侧外旋ROM、前屈ROM高于对照组。这一结果说明，早期运动锻炼有利于患者肩关节功能提高。患者出院6个月后，优良率观察组的95.12%高于对照组的75.61%，说明制定和实施早期运动护理方案的效果优于常规护理。另外，观察组的SF-36得分高于对照组；并发症发生率观察组的4.88%低于对照组的26.83%。肖宇等[14]的研究也证实了以上研究结果。这一研究结果提示，关节镜下修复术治疗肩袖损伤，有助于提高患者的生活质量，且有助于防止术后并发症。

分析其原因，是因为早期运动锻炼，对患者的神经功能具有调节作用，能促进患者血液循环，从而使得患者血清中内啡肽含量提高，多巴胺、儿茶酚胺减少，缓解患者疼痛。此外，早期开展功能锻炼，还能增强关节囊的弹性，促进患者软组织代谢，避免受伤组织缺血、缺氧，从而促进患者受伤组织的修复，使得并发症减少[15]。

综上所述，对肩袖损伤关节镜下修复术患者，制定并实施早期运动护理方案，能有效提高治疗优良率，促进肩关节功能恢复，减少并发症，提高患者生活质量。但本研究仍具有一定局限性，样本容量较小，观察指标还不够完善。因此，后续需增加观察指标、样本数量，进一步增加研究规模，对本研究进行更为客观系统的评价。