倾向性评分匹配水囊引产在足月羊水偏少孕妇促宫颈成熟中的应用效果

矫洁 黄春燕 王均强 王锡梅

羊水偏少会影响胎儿的生长发育，导致巨颌、斜颈、手足畸形等不良症状的出现，同时羊水过少也会限制胎儿活动，导致胎儿回转困难，增加难产风险[1]。对于足月羊水偏少的孕妇，需及早引产，使胎儿尽快远离羊水偏少的环境，减少胎死宫内的发生率。宫颈成熟度是衡量能否进行引产以及判断引产成功的关键，临床常通过静脉滴注缩宫素的方式来促进子宫收缩，通过加强子宫收缩频率及强度促使不成熟的宫颈转变为成熟的宫颈[2,3]。但缩宫素对于宫颈的作用较弱，对于宫颈Bishop评分较低的孕妇引产效果不理想，需寻求更有效的引产方式。水囊引产是将水囊置入宫腔内，通过水囊的机械性扩张刺激子宫收缩，促进宫颈成熟，从而达到引产目的[4]。本研究旨在探究水囊引产在足月羊水偏少孕妇促宫颈成熟中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年1月至2021年 1月于医院采用缩宫素引产的73例足月羊水偏少孕妇的临床资料纳入对照组，收集同期于医院采用水囊引产联合缩宫素干预的41例足月羊水偏少孕妇的临床资料纳入观察组。运用PSM法(1∶2，卡钳值=0.01)基于孕妇年龄、孕周、体重指数等基线资料将对照组与观察组配对，匹配后对照组64例，观察组32例。本研究病历资料的翻阅经患者及患者家属同意，所有研究符合医学伦理相关规定。2组孕妇的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准：①羊水偏少诊断符合《妇产科学(第8版)》[5]中相关规定，且经B超检查、羊水量测量等确诊；②均为足月孕妇；③头位、单胎；④自愿选择自然分娩，且符合自然分娩指征；⑤入院时无临产征象；⑥临床资料完整。(2)排除标准：①对缩宫素过敏的患者；②产前检查示胎儿畸形；③胎儿窘迫或胎盘低置、胎盘早剥；④孕妇合并生殖器炎症；⑤孕妇合并急性传染病；⑥有剖宫产史；⑦妊娠期间阴道反复流血；⑧合并心脏病；⑨顺产中途转剖宫产。

1.3 方法

1.3.1 对照组：采取缩宫素(成都市海通药业有限公司，国药准字H51021981，规格1 ml∶10 U)引产，静脉滴注缩宫素2.5 U与0.9%氯化钠注射液500 ml，滴速从8滴/min开始，可根据胎心及孕妇的宫缩调整滴速，每20分钟调整1次，每次增加4滴，不得超过40滴/min，直至出现有效宫缩为止。

1.3.2 观察组：采取水囊引产联合缩宫素干预，水囊引产方法如下：医护人员术前需准备好无菌水囊，抽空套内空气，并夹住导尿管末端。孕妇需提前排空膀胱，常规消毒外阴及阴道，取截石位。医生用窥阴器将孕妇的阴道扩开，使宫颈口暴露，用碘伏消毒子宫颈及颈管后，用子宫颈钳夹住宫颈前唇，再将涂抹润滑剂的水囊缓慢放入宫腔内，使其置于子宫壁与胎囊之间，水囊结扎处可置于宫颈内口以上，经导尿管注入所需0.9%氯化钠溶液，使水囊充盈，后轻轻牵拉导尿管直至有阻力出现，用胶布将导尿管尾端固定于孕妇大腿内侧。水囊可在宫颈内放置12～24 h，水囊取出时应先释放囊内液体，再缓慢牵出水囊。水囊取出后可根据子宫收缩情况，加用缩宫素，缩宫素用法同对照组一致。

1.4 评价指标 (1)宫颈Bishop评分：比较2组治疗前、治疗12 h的宫颈Bishop评分[6]，满分13分，得分越高，宫颈越成熟。(2)阴道分娩情况：比较2组引产至活跃期、引产至分娩时间及总产程。(3)母婴结局：比较2组新生儿窒息、羊水粪染及产妇产后出血发生率。

2 结果

2.1 PSM法配比结果 PSM法配比前，2组体重指数比较差异有统计学意义(P<0.05)，组间其他资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),PSM法配比后，观察组32例，对照组64例，2组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 PSM法匹配前、后2组基线资料比较

2.2 宫颈Bishop评分比较 治疗前，2组孕妇的宫颈Bishop评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗12h，2组孕妇的宫颈Bishop评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组宫颈Bishop评分比较 分,M(P25，P75)

2.3 阴道分娩情况比较 观察组引产至活跃期、引产至分娩时间及总产程均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组阴道分娩情况比较

2.4 母婴结局 2组新生儿窒息、羊水粪染、产后出血发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组母婴结局比较 例(%)

3 讨论

羊水偏少是妊娠高危因素之一，会使子宫周围的压力直接作用于胎儿，造成胎体及脐带直接受压，引发胎儿宫内缺氧，增加羊水粪染的风险，造成不良妊娠结局[7,8]。因此，临床对于足月羊水偏少的孕妇，多采取引产干预，以便减轻羊水偏少对母婴健康的影响。

小剂量静脉滴注缩宫素是常规的引产方法，缩宫素可通过与宫颈、宫体缩宫素受体结合促进宫缩，发挥引产作用[9]。但宫颈内的缩宫素受体分布量不多，缩宫素对于宫颈部位的作用不强，宫缩时间较长易增加胎儿宫内窘迫的发生率，且缩宫素引产需长时间滴注药物，容易增加孕妇的焦虑情绪，不利于顺利分娩[10,11]。水囊引产一种机械引产方式，通过在水囊内注射生理盐水使水囊增大，从而对宫颈管产生机械性压迫与牵拉，促进宫颈成熟[12]。推测水囊引产对于足月羊水偏少孕妇的引产效果可能更显著。

宫颈成熟是产妇临产前正常的生理过程，宫颈成熟度判断孕妇能否引产的关键[13]。目前，临床多通过检测孕妇的宫颈Bishop评分来评估宫颈成熟度，宫颈成熟度越高，孕妇引产成功的可能性越高[14]。本研究将缩宫素、水囊引产分别用于足月羊水偏少孕妇的引产中，结果显示，与对照组相比，观察组治疗12 h的宫颈成熟度较高，引产时间及总产程较短，说明水囊引产可以有效提高足月羊水偏少孕妇的宫颈成熟度，缩短引产时间及分娩时间。分析原因在于，水囊对子宫颈下段的刺激会促使宫颈扩张，导致宫颈软化、变短，增加宫颈成熟度；且水囊在宫腔内膨胀可以促进机体反射性释放垂体后叶催产素，加强子宫收缩，加快产程进展[15,16]。水囊引产还能使水囊放置处的胎膜剥离，引发周围蜕膜变性、坏死，进而增加前列腺素的释放，促进宫缩，缩短引产时间[17]。相较于缩宫素通过与缩宫素受体结合促进宫缩的作用机制，水囊引产可以通过机械刺激、促进垂体后叶催产素、前列腺素的释放等多种途径对宫颈进行扩张，促宫颈成熟的效果更好。

本研究还观察了2组的母婴结局，结果显示，2组均顺利分娩，胎儿无新生儿窒息、羊水粪染、产后出血发生率无明显差异，说明水囊引产安全性较好。分析原因在于，缩宫素在促进宫颈成熟的同时也可能会引发宫缩过强或强直性宫缩，增加胎儿窘迫、新生儿窒息等不良事件发生的风险，且缩宫素引产过程中也可能会造成母体突发心、肾衰竭，导致母婴不良妊娠结局的发生[18，19]。本研究采用小剂量静脉滴注缩宫素引产在一定程度上可以减少上述不良事件的发生率。而相较于缩宫素引产，水囊引产不会引发过频或强直性宫缩，胎儿宫内窘迫和子宫破裂的发生率较低，且对孕妇的肾功能无明显影响，对于无法进行药物引产的孕妇以及对缩宫素不敏感的孕妇，水囊引产具有更广泛的应用范围[20，21]。因此，临床对于符合水囊引产适应症的足月羊水偏少孕妇可以采用水囊引产来促进宫颈成熟，加快产程，必要时可联合缩宫素强化引产效果，以便减少不良母婴结局的发生率。

综上所述，水囊引产可有效促进足月羊水偏少孕妇宫颈成熟，缩短分娩所需时间，且不增加不良母婴结局的发生率，安全性较好。