萍乡市安源区儿童手足口病流行特点及发生重症的相关因素分析

贺发明 巫艳萍

萍乡市安源区疾病预防控制中心 江西 萍乡 337000

手足口病(hand，foot and mouth disease，HFMD)为急性全球性传染病，多发于学龄前儿童，病情进展较为迅速，且近年发生率呈逐年升高趋势[1-2]。HFMD多经消化道、呼吸道等传播，具有较强的传染性[3]。轻症HFMD患者多以发热，双手、双足红色皮疹为主要临床表现，重症HFMD则会诱发心、脑并发症，如无菌性脑膜炎等，继而对患儿的生命安全构成威胁[4-5]。目前尚缺乏针对HFMD的特效治疗方式，尤其是针对重症HFMD，提早预防其发生对于保障患儿健康意义重大。因此，本研究回顾性分析萍乡市安源区疾病预防控制信息系统内269例HFMD患儿病历有关资料，旨在探讨该地区儿童HFMD的流行特点与重症发生的因素，以此为制定城区儿童防治HFMD的措施提供有效依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020年1—12月萍乡市安源区疾病预防控制信息系统内269例HFMD患儿病历有关资料。纳入标准：符合《手足口病诊疗指南(2018年版)》[6]HFMD诊断标准；患儿病历有关资料齐全。排除标准：合并精神疾病患者；有酒精、药物依赖史者；存在凝血功能异常者；合并严重的脑器质性疾病者；意识障碍，难以进行正常交流者。

1.2 方法 收集所有患儿的年龄、性别、营养状况、口腔有无溃疡、是否明显皮疹、心率、发热天数、有无呼吸困难发绀、抽搐发作、有无眼球运动异常、血压有无升高等一般资料，运用多因素二分类Logistic回归分析模型探究发生重症HFMD的影响因素。

1.3 观察指标 儿童HFMD的流行特点；发生重症HFMD的单因素分析；发生重症HFMD的多因素分析。

2 结果

2.1 儿童HFMD的流行特点 269例HFMD患儿中，普通病例203例(75.46%)，重症66例(24.54%)；男195例(72.49%)，女74例(27.51%)；年龄<3岁164例(60.97%)，≥3岁105例(39.03%)；散居儿童126例(46.84%)，幼托儿童90例(33.46%)，小学生53例(19.70%)。1～12月均有病例发生，尤其以3～6月最多，共153例(56.88%)。见表1。

表1 儿童HFMD的流行特点/n(%)

2.2 发生重症HFMD的单因素分析 单因素分析显示：性别、营养状况、口腔有无溃疡、是否明显皮疹、心率与是否发生重症HFMD无关，差异无统计学意义。年龄、发热天数、有无呼吸困难发绀、是否抽搐发作、有无眼球运动异常、血压有无升高与是否发生重症HFMD有关，P<0.05。见表2。

表2 发生重症的单因素分析/n(%)

表2 (续)

2.3 发生重症HFMD的多因素分析 多因素二元Logistic回归分析显示：年龄<3岁、发热天数≥3 d、有呼吸困难发绀、有抽搐、眼球运动异常、血压升高为重症HFMD发生的危险因素，P<0.05。见表3。

表3 发生重症的多因素分析

3 讨论

HFMD为学龄期儿童常患传染性疾病之一，由肠道病毒感染所致。HFMD的临床表现较为复杂，除皮疹外，多伴有发热、咳嗽等类似上呼吸道感染的症状，容易造成误诊[7-8]。多数HFMD患儿于一周内体温恢复正常，皮疹消退。然而部分HFMD患儿病情进展较快，会出现严重的并发症，如神经系统出现无菌性脑炎、脑干脑炎等，而呼吸系统出现肺炎、肺出血等，若未及时控制将会危及患儿生命[9-10]。重症HFMD发生原因较为多样，及时明晰萍乡市安源区HFMD患儿发生重症的有关因素，指导临床施行有效的防控措施，对于保障该地区儿童健康意义重大。

本研究表明，3岁以下儿童呈HFMD高发态势，散居儿童、幼托儿童为HFMD高发人群。其原因为3岁以下儿童抵抗力低，相互接触极易导致感染扩散。而在性别构成中，以男性多发，在发病月份中以3～6月多见，主要是由于该季节随着气温回暖，病毒易于繁殖与传播。本研究多因素Logistic回归分析显示：年龄<3岁、发热天数≥3 d、有呼吸困难发绀、有抽搐、眼球有运动异常、血压升高为重症HFMD发生的危险因素。年龄越小，机体抵抗力越弱，难以抵抗病毒侵袭，且疾病耐受性更低，极易发生重症[11-12]。发热天数≥3 d，正常时体温调节中枢使产热与散热过程保持动态平衡，当机体在外源性致热原作用下，产生大量内生性致热原作用于体温调控中枢，诱发体温调定点上移，促使机体产热增加，导致体温升高。而发热会使得神经系统兴奋性增强，儿童神经系统未发育成熟，高热时会出现淡漠、嗜睡等，继而诱发重症，出现呼吸困难发绀、有抽搐、眼球运动异常、血压升高。有此类情况的患儿可能存在脑干脑炎的病理变化，故重症发生概率较高。

综上所述，萍乡市安源区HFMD好发于年龄<3岁的散居男性儿童，而3～6月是主要发病季节，且年龄<3岁、发热天数≥3 d、有呼吸困难发绀、有抽搐、眼球有运动异常、血压升高为重症发生的高危因素。临床上需对上述高危因素予以高度重视，制定针对性防控措施，以降低重症HFMD的发生率，保障儿童身心健康及生命安全。