基于统计年鉴的2002—2019年中国呼吸系统疾病死亡趋势分析

陈 浩 张智慧 孙 姝 魏 杰 袁 慧 丁书姝

1 皖南医学院公共卫生学院预防医学专业 安徽 芜湖 241002；2 皖南医学院公共卫生学院预防医学教研室 安徽 芜湖 241002

呼吸系统疾病分为慢性下呼吸道疾病、肺炎、哮喘和尘肺等，据全球疾病负担研究所显示，其已成为人类主要死亡原因之一[1]。在我国，呼吸系统疾病在人群中高发，严重危害人民健康，慢性呼吸系统疾病导致的死亡人数占比11%[2]。几年来，呼吸系统疾病导致死亡负担低于恶性肿瘤和循环系统疾病[3]。由于各种危险因素的暴露增加以及人口老龄化的逐渐进展，呼吸系统疾病会进一步加剧呼吸系统疾病影响和负担[4]。随着我国城镇化进程不断加快，人口年龄和性别结构不断调整，为了解呼吸系统疾病发展趋势，探讨其规律特征，并制订预防策略和措施提供参考，本研究分析了我国2002—2019年呼吸系统疾病死亡趋势。

1 材料与方法

1.1 数据资料与来源 本研究分析使用国家卫生健康委员会统计信息中心发布的2003—2020年中国卫生统计年鉴数据，提取2002—2019年的呼吸系统疾病死亡率数据计算标化死亡率。运用国际疾病分类编码(ICD-10)对呼吸系统疾病分类疾病进行范围划分。使用2010年第六次全国人口普查数据年龄段分组(不满1岁、1～4、5～9、10～14、……、80～84和≥85岁)作为标准人口对2002—2019年呼吸系统疾病死亡率进行标化。将标化率按年龄段分组(1～19岁、20～39岁、40～59岁、60～79岁、80岁及以上)，分析各年龄段呼吸系统疾病死亡率。将标化率分地区(城乡)、分性别(男女)进行不同分组，将得到数据相比，得到城乡比值与男女比值分析呼吸系统疾病死亡率在地域与性别的差异。

1.2 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析，对城市农村整体死亡率以及城市农村男女死亡率进行差异性检验。Joinpoint回归方程依据蒙特卡罗置换检验方法原理，常用于肿瘤死亡率分析，在此用于拟合死亡率在一定时间内的变化趋势[5]。用Joinpoint回归方程分别计算城乡总体、城乡男女以及不同年龄段的呼吸系统疾病等标化死亡率的年度变化百分比(annual percent change，APC)、平均年度变化百分比(average annual percent change，AAPC)以及95%置信区间(confidence interval ,CI)，分析其变化趋势。APC和AAPC分别用来评价阶段和整体趋势，APC和AAPC>0提示上升趋势，<0提示下降趋势。利用Graphpad Prism软件对标化率进行分析得到折线图判断呼吸系统疾病死亡率逐年以及总体变化趋势。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 中国居民呼吸系统疾病标化死亡率趋势及变化趋势分析 2002—2019年不同地区(城乡)呼吸系统疾病标化死亡率整体呈下降趋势，农村地区呼吸系统疾病标化死亡率高于城市。不同类别呼吸系统疾病标化死亡率结果显示，慢性下呼吸道疾病标化死亡率排在第一位，尘肺标化死亡率排在最后一位。Joinpoint分析结果显示，城市、农村居民呼吸系统疾病死亡率均呈下降趋势，年平均下降速度分别为4.6%和6.4%，P<0.001，农村高于城市(表1、2，图1、2)。

表1 2002—2019年城乡居民呼吸系统疾病标化死亡率/(1/10万)

图1 2002—2019年城乡居民呼吸系统疾病年龄标化死亡率

表2 2002—2019年城乡总体标化死亡率Joinpoint回归分析

A.慢性下呼吸道疾病；B.肺炎；C.尘肺；D.其他呼吸系统疾病。

2.2 2002—2019年中国城乡性别分层的标化呼吸系统疾病死亡率分析 不同地区、不同性别居民呼吸系统疾病死亡率均有显著下降，其中以农村男性下降最为显著，平均每年下降5.7%，P<0.001。城市居民呼吸系统疾病死亡率在2008年出现节点，但差异无统计学意义。农村女性呼吸系统疾病死亡率在2002—2004年有上升趋势，P>0.05，随后持续下降，每年平均下降5.4%(表3，图3)。

表3 2002—2019年中国城乡性别分层的标化死亡率的Joinpoint回归分析

2.3 2002—2019年中国城乡呼吸系统疾病年龄别标化死亡率的趋势分析 2002—2019年城市、农村居民呼吸系统疾病年龄别标化死亡率均呈下降趋势，城市男性、农村男性、农村女性呼吸系统疾病标化死亡率在60～79岁下降速度最快，年平均下降速度分别为5.4%、6.9%、8.2%，P<0.001，城市女性呼吸系统疾病标化死亡率在60～79岁下降速度最快，年平均下降速度为8.5%，P<0.001(表4、5)。

2.4 呼吸系统疾病标化死亡率男女性别比和城乡比变化趋势 2002—2019年城乡比大体农村呼吸系统疾病死亡率都要高于城市，在2002年和2016年接近相等。城市男性和城市女性与农村男性和女性的比值亦是如此，在2017年出现例外，城市女性死亡率大大高于农村女性。男女性别比显示总体趋势稳定，在2005年和2017年出现波动，其数值在1.14～1.89之间。男性死亡率一直高于女性(图4、5)。

A.城市男性；B.城市女性；C.农村男性；D.农村女性。

表4 2002—2019年城市居民呼吸系统疾病年龄别标化死亡率Joinpoint回归分析

表5 2002—2019年农村居民呼吸系统疾病年龄别标化死亡率Joinpoint回归分析

图4 中国按性别分层的城乡死亡率比例的2002—2019年变化趋势

图5 中国按城市分层的男女死亡率比例的2002—2019年变化趋势

3 讨论

我国对呼吸系统疾病死亡率趋势分析的研究较少，疾病死亡率趋势的分析可作为疾病防控成果的重要指标[6]。本研究分析了2002—2019年不同地区、性别、年龄组以及不同呼吸系统疾病死亡率变化趋势。结果显示2002—2019年我国城乡呼吸系统疾病死亡率有明显地下降。

从城乡对比来看，农村的呼吸系统疾病标化死亡率高于城市，但是农村年度平均下降幅度高于城市。可能与农村的空气质量良好以及农村基础医疗与疾病防控水平一直得到改善有关，也可能与城市人口密集且流动性大，城市工业、交通迅速发展，而环境治理相对薄弱有关，与环境污染相对严重，与环境有害因素较多有关[7-8]。汽车尾气、能源使用、生物燃料、室内污染、甚至烹饪油烟等，都是呼吸系统疾病的危险因素[9]。Joinpoint分析显示2008年之前城市呼吸系统疾病死亡率下降快速之后趋于平稳，其原因一与在2008年之前我国城市的空气污染与吸烟等危险因素的控制取得明显成效，使其降低到一定水平，之后的控制降低缓慢有关，二与城市人口老龄化加剧有关[10]。Joinpoint分析显示农村呼吸系统疾病死亡率一直平稳下降，说明农村的环境治理取得成效，也可能得益于“早发现、早诊断、早干预”的疾病防治策略[11]。但是农村呼吸系统疾病死亡率一直高于城市，这种情况的出现可能与农村受教育程度低于城市，以及年轻劳动力流向城市导致高龄空巢老人和低龄留守儿童增多有关[9]。

从性别来看，不管是城市还是农村，男性的死亡率均高于女性。分析原因可能是我国男性吸烟率较高，或男性工作压力与负担高于女性。这点与欧美等国家和我国既往研究结果一致[12-14]。Joinpoint分析显示农村男性呼吸系统疾病死亡率下降速度最快，农村女性呼吸系统疾病死亡率出现先上升后下降趋势。可能是2004年之前农村老年女性有不少人有抽旱烟的习惯，随着这一部分人群的去世，农村女性吸烟率下降，呼吸系统疾病死亡率也持续下降[15]。城市女性呼吸系统疾病死亡率在2008年之后缓慢上升，可能由于城市女性受教育水平提高，女性生活压力不断上升，吸烟率也有所增加。同时由于城市家居办公空间较为密闭，二手烟污染大大增加[7]。从年龄和性别来看，农村男性20～39岁呼吸系统疾病死亡率年度平均下降率最低，可能与年轻男性外出务工受上一辈务工人员影响以及农村学生禁烟教育缺失有关，导致其吸烟率上升。同时电子烟的出现掀起追风浪潮对农村城市学生都有影响[16]。在Joinpoint回归图形中可以看到，农村女性20～30岁与40～59岁群体出现三段式分布，都在2002—2004年快速上升后下降，这种现象的出现可能与农村妇女家庭地位低，受教育程度低，青春期和更年期等因素有关[15]。

呼吸系统疾病中慢性呼吸系统疾病一直处于发病首位[17]。近年来慢性呼吸系统疾病和肺炎虽然得到控制但是效果并不理想。随着呼吸系统疾病影响因素暴露途径、范围和剂量不断升高，呼吸系统疾病发病率可能会有升高的风险。

从个人层面来说，应做好个人卫生防护、疏通自身压力，有病及时就医。从社会层面来说，学校加强对学生的卫生教育与心理教育，卫生相关机构积极开展疾病防控宣传教育等相关活动，做好疾病早期筛检与诊断，加强医务人员培训、规范救治流程、提高诊疗水平[18]。从国家层面来说，2019年7月发布的《健康中国行动(2019—2030年)》，制定了15项重大行动，其中有8项行动涉及呼吸系统疾病防治，说明了国家对呼吸系统疾病防治的重视。

综上所述，2002—2019年中国呼吸系统疾病死亡率有所下降，但是在性别、年龄、地区方面仍存在差异，近年下降缓慢。应加强对青春期孩子的卫生心理教育，提高农村居民文化教育程度，提高老年人慢病治疗水平，改善城市布局，减轻当代人群生活压力，加强基层医疗卫生建设以及严格执行控烟行动。