育龄期妇女对HPV疫苗认知情况及接种情况的调查分析

陈荣兰

（江西省靖安县疾病预防控制中心，江西 宜春 330699）

宫颈癌是女性常见的生殖道恶性肿瘤之一，具有较高的患病率与病死率，其中82%左右患者是因人乳头瘤病毒（HPV）感染所致，而高危型HPV感染是宫颈癌及癌前病变发生的必要条件[1-2]。普遍认为，HPV疫苗接种是预防HPV感染的最有效方式，可预防或减少宫颈癌发生[3-4]。随着HPV疫苗二价、四价与九价陆续上市、推广使用，HPV疫苗认知与接种情况逐渐成为临床研究的热点。鉴于此，本研究选取2022年1月至6月在靖安县疾病预防控制中心行HPV疫苗咨询的110名育龄期妇女为研究对象，分析育龄期妇女对HPV疫苗认知情况及接种情况，为今后宫颈癌防控工作开展提供参考。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 用整群抽样方式于2022年1月至6月在靖安县疾病预防控制中心行HPV疫苗咨询的110名育龄期妇女为研究对象。纳入标准：有性生活史；首次接受HPV筛查；年龄＞18岁；签署知情同意书；认知功能正常。排除标准：既往有子宫颈手术史者；入组前3个月内接受免疫抑制剂与激素类药物治疗者；合并子宫颈相关疾病；精神疾患；妊娠期或哺乳期女性；已确诊为宫颈癌患者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 收集整理入组对象年龄、孕次、性生活频次、文化程度、家庭人均月收入、居住地、婚姻状况、职业状态、HPV疫苗认知情况、HPV疫苗接种情况等资料。HPV疫苗认知评估：参考《子宫颈癌综合防治基本实践指南》[5]拟定问卷，共10项，包含HPV病毒传播途径、高危型HPV感染类型、宫颈癌与HPV之间的关系、HPV阳性结果的意义、宫颈癌筛查方法、宫颈癌能否治愈、宫颈癌筛查的作用、宫颈癌筛查应定期进行、HPV疫苗需接种次数、是否了解HPV疫苗等，每个项目按“不知晓”“了解”“完全知晓”分别计0分、1分、2分，总分为0～20分，总分＜12分表示认知不良，≥12分表示认知良好。

1.3 观察指标 ①调查育龄期妇女对HPV疫苗认知情况。②调查育龄期妇女HPV疫苗接种情况及其相关影响因素。

1.4 统计学方法 应用SPSS21.0软件分析数据，用（）表示计量资料，用t检验；以n（%）表示计数资料，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本资料 110名调查者年龄20～42岁，平均（25.21±2.44）岁；孕次0～3次，平均（1.72±0.19）次：性生活频次0～5次/周，平均（2.88±0.72）次/周；文化程度：初中及以下37名，高中及以上73名；家庭人均月收入：＜3 000元34名，≥3 000元76名；居住地：城镇70名，农村40名；婚姻状况：未婚28名，已婚82名；职业状态：无业29名，在职81名。

2.2 育龄期妇女对HPV疫苗认知情况 110名育龄期妇女中HPV疫苗认知良好36名（32.73%），认知不良74名（67.27%）。110名育龄期妇女对宫颈癌与HPV之间的关系、宫颈癌筛查的作用知晓率相对较高，均＞25.00%，宫颈癌筛查方法、宫颈癌能否治愈知晓率较低，均＜15.00%。对具体情况见表1。

表1 育龄期妇女对HPV疫苗认知情况分析[n（%）]

2.3 育龄期妇女HPV疫苗接种情况 110名育龄期妇女中未预约或未接种HPV疫苗者94名（85.45%），已预约HPV疫苗接种6名（5.45%），已接种疫苗10名（9.09%），其中已接种疫苗1剂次4名（3.64%），已接种疫苗2剂次4名（3.64%），已接种疫苗3剂次 2名（1.82%）。

2.4 育龄期妇女HPV疫苗接种的相关影响因素

2.4.1 单因素分析 文化程度、家庭人均月收入、居住地、对HPV疫苗认知情况与育龄期妇女HPV疫苗接种有关，差异有统计学意义（P＜0.05）；年龄、孕次、性生活频次、婚姻状况、职业状态与育龄期妇女HPV疫苗接种无关，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 育龄期妇女HPV疫苗接种单因素分析

2.4.2 多因素分析 文化程度初中及以下、家庭人均月收入＜3 000元、居住地农村、对HPV疫苗认知不良是影响育龄期妇女HPV疫苗接种的高危因素（P＜0.05）。见表3、表4。

表3 育龄期妇女HPV疫苗接种的影响因素变量赋值情况

表4 育龄期妇女HPV疫苗接种的多因素分析

3 讨论

宫颈癌发病率在女性恶性肿瘤中仅次于乳腺癌，我国每年新发宫颈癌病例约13万例，死于宫颈癌患者约3万例，宫颈癌危害性极大[6-7]。高危型HPV感染与宫颈癌及癌前病变发生关系密切，机体感染HPV后，能够促进黏膜鳞状上皮增殖，随着病情进展可引起宫颈癌前病变，甚至诱发宫颈癌[8-9]。而HPV感染发展至宫颈癌的时间较长，中间存在较长的可逆转癌前病变期，若能早期控制HPV感染发生是预防癌前病变、减少宫颈癌发生的重要方法。HPV疫苗接种是预防HPV感染的重要方法，其能够诱导机体产生免疫应答，在反应过中会有中和性的抗体出现，在机体感染HPV前便能结合病毒抗原，进而预防HPV感染发生[10-11]。本研究中，110名育龄期妇女中HPV疫苗认知良好36名（32.73%），认知不良74名（67.27%），提示育龄期妇女中HPV疫苗认知水平偏低。这可能与部分育龄期妇女对宫颈癌危险性认识不足以及HPV疫苗上市前后相关知识宣传不到位或宣传教育不够有关。建议相关部门通过微公众号推广HPV相关知识，并经妇女节或母亲节系列活动、电视、广播以及专家讲座等方式加强HPV疫苗相关知识宣教，提高育龄期妇女的认知程度。

本研究中，110名育龄期妇女中未预约或未接种HPV疫苗者94名（85.45%），已预约HPV疫苗接种 6名（5.45%），已接种疫苗10名（9.09%），由此可见，育龄期妇女HPV疫苗接种率较低。可能与以下几点因素有关：①HPV疫苗接种追求高“价数”，群众普遍认为九价HPV疫苗的预防效果优于四价、二价，进口疫苗效果优于国产疫苗。而九价与四价疫苗紧缺，需提前预约才能接种，有人不愿意接种供货充足的国产二价HPV疫苗，宁愿久等，进而延迟接种或错过最佳接种年龄[12-13]。②随着女性健康意识提高与HPV疫苗的推广使用，育龄期妇女接种HPV疫苗意愿虽明显增强，但存在疫苗供货量不足现象，一定程度上影响人群接种及时性，会降低接种率[14-15]。③HPV疫苗价格高昂，且无法纳入居民医保，部分适龄人群无法承担相应的费用，也会降低HPV接种率[16]。建议，加强HPV疫苗相关知识宣教，纠正育龄期妇女错误认知，详细讲解HPV感染与宫颈癌之间的关系，并防止其纠结HPV疫苗的“价数”，尽早接种疫苗，尽可能使HPV发挥最佳的预防效果。本研究中，文化程度初中及以下、家庭人均月收入＜3 000元、居住地农村、对HPV疫苗认知不良是影响育龄期妇女HPV疫苗接种的高危因素。分析原因在于：①文化程度高者具备较强的健康意识且对自身健康关注度较高，可主动学习、了解宫颈癌相关知识，且有更多的机会接触与了解HPV疫苗，对HPV感染预防趋向相对强烈，故HPV疫苗接种率相对较高。另外，文化程度高者拥有较高的社会地位与收入，交际广泛、生活相对富足且获取信息工具先进，知识更新及时，加上各种疾病患病率呈年轻化趋势的报道，促使其更早关注自身健康，一定程度上可提高HPV疫苗接种率[17-18]。②HPV疫苗接种费用较高，以九价疫苗为例，须注射3针，每针价格为1 298元，仅接种费用近4 000元，对于家庭人均月收入低的育龄期妇女而言承受压力较大，无疑会影响其接种意愿，降低接种率[19-20]。③与居住城镇者相比，居住地在农村的育龄期妇女接触宫颈癌渠道较少，且了解HPV疫苗相关知识途径有限，加上此类人群文化程度与经济收入相对偏低，对疫苗接种认识不充分，会主动屏蔽疫苗接种相关知识，故HPV疫苗接种率较低。④对HPV疫苗认知不良者不能充分了解宫颈癌与HPV感染危害性、HPV疫苗接种作用等，同时担心疫苗的效果与安全性，导致其接种HPV疫苗意愿不高，降低疫苗接种比例。

综上所述，育龄期妇女对HPV疫苗认知水平偏低，HPV疫苗接种率较低，文化程度初中及以下、家庭人均月收入＜3 000元、居住地农村、对HPV疫苗认知不良是影响育龄期妇女HPV疫苗接种的高危因素，针对上述因素实施制定个性化的干预措施，有助于提高育龄期妇女HPV疫苗接种率。