腹腔镜与开腹卵巢囊肿剥除术的临床应用对比观察

金 玲

（营口市妇产儿童医院，辽宁 营口 115000）

对女性而言，卵巢是十分重要的性腺器官，其主要负责性激素的分泌，同时也能帮助女性分泌有关的代谢激素和实现内分泌的调节等。卵巢囊肿是这些年较为常见的病症，而且在临床上的发病率越来越高[1]。卵巢囊肿会使患者的机体受到严重影响，干扰患者的整体生活质量。临床对卵巢囊肿患者通常采用手术方案开展治疗。传统的治疗方法是开腹手术开展卵巢囊剥除，虽然能对患者的治疗发挥作用，但是由于这种手术属于一种创伤性操作，因此也会导致患者术后面临着严重的疼痛和创伤，延长其康复时间。这些年随着微创外科手术技术的不断发展，临床开始将腹腔镜手术方案应用在卵巢剥除手术治疗之中，其能在对患者的治疗中发挥更好的作用，可以减轻患者的手术疼痛。本文基于此主要研究腹腔镜和开腹卵巢囊肿剥除术在卵巢囊肿治疗中的作用差异，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年1月至2019年12月营口市妇产儿童医院收治的卵巢囊肿患者82例纳入此次研究，随机分为两组。观察组41例患者中，未婚、已婚例数分别为21例、20例，年龄23～51岁，平均（35.16±8.05）岁；病程最短3个月，最长22个月，平均（12.29±3.57）个月。对照组患者中，未婚、已婚例数分别为21例、20例，年龄23～53岁，平均（35.22±8.78）岁；病程最短4个月，最长24个月，平均（13.09±3.56）个月。符合《世界医学会赫尔辛基宣言》中的标准，患者均知情、同意并签署相关文件。两组一般资料经统计学卡方及两独立样本t检验后发现，P＞0.05，具有可比性。。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 ①入院经过诊断均为卵巢囊肿，符合妇科学中的《诊断标准》。②患者均得到病理确诊，而且具备开展影像学检查的条件。③患者入院以后均进行完整的妇科检查，同时查阅患者的既往病史等情况[2]。④入院之前6个月之内均未使用过激素药物。⑤患者都具备规律性的月经周期。⑥所有患者的临床资料完整可追溯。

1.2.2 排除标准 ①明确存在其他严重的妇科疾病。②患者的多脏器功能有器质性病变或损害。③患者存在凝血功能障碍[3]。④近期应用抗凝药物。⑤不适用于开展手术方案治疗或有手术禁忌。⑥患者或家属拒绝参与研究。⑦同期参与其他研究。

1.3 方法

1.3.1 对照组 通过传统的开腹卵巢囊肿剥除手术对患者开展治疗，在手术以前帮助患者进行胸式呼吸训练，引导患者在吸气时确保腹部不动，促使胸部慢慢鼓起，呼气之时保持胸壁缓慢下沉，匀速将气体呼出体外，保证呼气速度缓慢，每分钟持续8～12次。手术前使患者常规禁食禁饮，前一晚对患者指导排便，帮助患者进行胃肠道准备，根据患者需求决定是否使用开塞露。对患者常规备皮消毒，手术之时协助患者以仰卧体位接受治疗，麻醉方法为硬膜外麻醉，常规消毒铺巾之后行腹部切口，打开患者腹腔后，探查其盆腔的具体情况，分离卵巢周围黏附的组织，严格根据手术操作标准对患者开展卵巢囊肿的剥离。用可吸收线逐层缝合患者的切口，同时检查患者是否有其他病变，若发现其他病变应及时通过电刀进行电凝，以便于对病变组织进行破坏[4]。手术之后需对患者留置导尿管，同时常规的使用抗生素进行抗感染治疗。

1.3.2 观察组 以腹腔镜卵巢囊肿剥除术对患者开展治疗，手术以前大致的准备工作和对照组一致。之后为患者使用气管插管进行全身麻醉，以膀胱截石位为主要体位，常规消毒、铺巾，准备5 mm内镜的套管和器械等，选择患者双侧的髂前上棘和脐连线外部约1/3的部位进行切口，再选择患者的肚脐下缘设置1 cm切口，建立气腹，并且维持气腹压力为 12～14 mm Hg（1 mmHg≈0.133 kPa），之后将10 mm的内镜套管和腹腔镜器械等置入切口。如果患者腹腔中存在大量的卵巢肿瘤，则需要传递穿刺针并连接注射器（50 mL）对其进行抽吸，还要准确的传递冲洗吸引器、抓钳等有关的工具，对卵巢囊肿等进行抓取。经过患者的腹壁穿刺套管将相关的标本取出之后放入到标本袋[5]。通过腹腔镜对患者盆腔内进行检查，了解是否存在脏器损伤或出血等情况，同时对患者腹腔内的血块进行清洁，并且使用冲洗液进行冲洗，冲洗液一般为透明质酸钠，能有效地防止患者的腹腔组织出现粘连，还要检查创面是否有出血的情况，持续开展盆腔冲洗，器械撤出之后逐层的将腹壁切口缝合，同样术后常规使用抗生素做抗感染 治疗[6]。

1.4 观察指标

1.4.1 并发症 包括发热症状、胸痛症状、阴道不规则流血症状和感染症状。

1.4.2 康复指标 包括手术时间、术中出血量、胃肠道恢复时间和住院时间。

1.4.3 疼痛 评估所有患者经过手术治疗后2 h、6 h、12 h、24 h、3 d的疼痛。注：以口述分级评分法（VRS）[7]对疼痛进行评估。在评价之时主要为患者提供可准确表达不同疼痛等级的词或句子，主要为“如虫咬”、“如针刺”、“如刀割”、“如击打”、“如重击”、“如灼烧”、“如撕裂”，如虫咬1分，如撕裂7分，其中依次递加。注：其中1～2分为轻度疼痛；3～4分为中度疼痛；5～6分为重度疼痛；7分为极重度疼痛。

1.4.4 生活质量 统计所有患者术前和术后3个月的生活质量。注：以EORTC QLQ-C30调查问卷进行生活质量评价[8]，问卷共包括43道题目，分别从5项评定因子进行评价，每项评定因子得分为0～100分，分数和生活质量为正比。

1.4.5 满意度 利用《医院患者满意度调查问卷》调查患者的满意度，调查问卷共包括13道题目，每个题目设有A、B、C三个选项，分别为满意、基本满意、不满意，对应的分值分别为3分、2分、1分，总分为13～39分，分数越高则满意度越高。其中得分为36～39分为完全满意，得分为30～35分为满意；得分为21～29分为基本满意；得分为13～20分为不满意。注：满意度=（完全满意例数+满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用（）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症 观察组并发症为7.32%（3/41），明显低于对照组[31.71%（13/41）]（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的并发症比较[n（%）]

2.2 手术及康复指标 相比对照组，观察组的手术时间、术中出血、胃肠功能恢复时间、术后住院时间都更少（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者经过不同治疗以后的手术指标比较（）

表2 两组患者经过不同治疗以后的手术指标比较（）

2.3 术后疼痛 术后2 h和术后6 h，观察组和对照组无明显的疼痛差异（P＞0.05），术后12 h、24 h、3 d，观察组的疼痛相比对照组明显减轻（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后不同时间段的疼痛评分比较（分，）

表3 两组患者术后不同时间段的疼痛评分比较（分，）

2.4 生活质量 术前两组患者无生活质量差异（P＞0.05），术后观察组在生活质量比对照组更好（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后的生活质量比较（分，）

表4 两组患者治疗前后的生活质量比较（分，）

2.5 满意度 观察组满意度为95.12%（39/41），明显高于对照组[78.05%（32/41）]（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者的满意度比较[n（%）]

3 讨论

卵巢对女性而言是十分重要的性腺器官，最近这几年卵巢囊肿的发生率逐年提升，这会对女性产生严重的影响[10]。目前对卵巢囊肿实施治疗，可以通过手术方案开展治疗工作，由于传统的开腹手术会导致患者面临较大的创伤，而限制患者术后的恢复，所以已经逐渐的退出了临床治疗的舞台。这种方法属于一种外界巨大刺激，需要对患者进行腹部的切开，这样就会使患者机体的创伤大大增加，手术以后患者需要长时间卧床休息静养，其手术的恢复时间延长。而且临床认为这还容易导致患者出现切口感染等一系列的并发症，治疗会使患者的卵巢功能受到明显影响，而对患者的正常性功能产生限制[11]。

腹腔镜卵巢囊肿剥除手术和传统开腹手术不同，其优点在于这种手术方案能减轻患者治疗所受到的损伤，使得术中出血量大大减小，而且减轻了患者因为手术治疗等产生的疼痛。腹腔镜手术，因为对患者产生的切口较小，因此也能达到治疗美观的特点，所以这种治疗方法更加容易受到广大女性患者的接受和认可，在临床上具有较为广泛的接受度和支持度[12]。通过腹腔镜手术方案对患者进行治疗利用的各种仪器都比较精密，比如通过摄像系统、光源系统和微精密的器械等开展相关操作，能够进行精细化的治疗。在开展手术治疗时通过腹腔镜系统的显示，可以使得手术操作的视野扩大，与常规手术治疗方案相比，能更加清楚且稳定的对患者腹腔内的相关病变进行处理。腹腔镜手术能实现多途径的操作，通常包括2～3个操作通道在不同的方向对患者开展手术操作和治疗[13]。通过腹腔镜手术方案对患者进行治疗在腹压配合之下开展腹部操作，使手术中的出血量也有所减少。腹腔镜手术患者术后恢复速度加快，又因为治疗过程中会对患者的腹腔清理比较彻底，所以治疗之后很少有患者会出现复发的情况[14]。通过有关的技术利用腹腔镜镜头，将手术治疗的部位作出等倍性放大，这能有助于发现患者盆腔以及其他部位的更为微小病变，对疑似病变或可疑的病灶做出灼烧处理，提高了治疗的 范围[15]。通过腹腔镜手术方案对患者进行治疗，需要创建气腹，这可以有效的保证，在操作过程中，镜头和腹腔镜器械的操作更加紧密，可以使得相关操作人员在直视下直接对患者卵巢内的脓肿作出剥除处理，然后再将其牵引到腹部之外，这样就能有效减少常规开腹手术，在对患者腹腔内操作时可能产生的一些其他部位的创伤，而延长患者的康复周期，甚至会导致腹腔粘连等情况发生[16]。

对本文研究结果进行分析可以得出：①观察组并发症为7.32%（3/41），明显低于对照组[31.71%（13/41）]。②观察组的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、术后住院时间明显短于对照组。③术后2 h、6 h，两组患者的疼痛差异不显著，术后12 h、24 h、3 d，观察组的疼痛相比对照组明显更轻。④术前，两组患者的生活质量差异不显著，术后，观察组患者的生活质量相比对照组更占优势。⑤观察组满意度为95.12%（39/41），明显高于对照组[78.05%（32/41）]。因此也可以充分的证明对患者采用腹腔镜手术方案进行卵巢囊肿的治疗效果优于常规开腹手术，这种手术方案能够有效的减少对患者产生的创伤，可以帮助患者促进胃肠道功能的恢复，优化了各项手术指标，并不会导致患者出现严重的并发症。本文观察组患者的治疗效果优于对照组，因此也能够说明腹腔镜手术方案不会对患者的整体卵巢功能产生较大影响。

此外，本文所的结果也和时荣、刘丽芳、赵春波、万海燕等人[17-20]的研究存在着相似之处，可以进行相互论证。

综上所述，对卵巢囊肿患者以腹腔镜卵巢囊肿剥除术开展治疗的效果相比开腹手术更好，这种治疗方案更加的安全，能大大缩短患者康复周期，减轻了术后患者的疼痛，提高了患者对治疗的认可度和满意度，进而使患者生活质量得到显著提升。