加速康复外科理念护理干预对骨盆骨折患者术后疼痛及康复效果的影响

张 琴

九江市中医医院，江西 九江 332000

骨盆骨折是一种严重外伤，多由高能暴力引起，致残率极高［1］。骨盆遭受高能外伤可导致骨盆骨性结构损伤，丧失稳定性，临床表现为骨盆压痛、畸形等，保守治疗效果不佳。手术治疗能够重建患者盆骨稳定性，但手术治疗具有一定创伤性，存在一定并发症风险［2］。加速康复外科理念是通过多学科协作完成一系列围术期优化措施，最大程度减轻手术带来的应激反应，该理念已被证实可减少术后并发症，缩短住院时间，提高患者康复效果［3-4］。目前,鲜少有关于加速康复外科理念应用于骨盆骨折患者围术期护理的研究报道。因此，本研究选择2019年4月—2020年10月九江市中医医院收治的78例Tile C1.3型骨盆骨折患者作为研究对象，探讨加速康复外科理念护理应用于骨盆患者中的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按随机数表法将2019年4月—2020年10月九江市中医医院收治的78例Tile C1.3型骨盆骨折患者分为对照组和观察组，每组各39例。对照组女20例，男19例；年龄25～64岁，平均年龄（46.73±6.24）岁；身体质量指数（BMI）19.4～27.8 kg/m2，平均BMI（23.21±1.76）kg/m2；致伤原因：压砸伤10例，交通事故18例，高空坠落11例；受教育程度：初中及以下12例，高中及中专17例，大专及以上10例。观察组女19例，男20例；年龄23～66岁，平均年龄（47.20±6.78）岁；BMI 19.1～27.0 kg/m2，平均BMI（23.62±1.98）kg/m2；致伤原因：压砸伤13例，交通事故14例，高空坠落12例；受教育程度：初中及以下13例，高中及中专15例，大专及以上11例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①符合《外科学》［5］中Tile C1.3型骨盆骨折诊断标准。②均行经皮骶骨螺钉固定术治疗。③患者自愿参与本试验，且签署知情同意书。（2）排除标准：①骨折前存在下肢运功功能障碍。②由骨肿瘤等导致的病理性骨折。③既往有下肢、侧髓部骨折手术史。④精神疾病，认知障碍。⑤病案资料不完整。

1.3 方法

对照组接受常规干预。术前健康宣教，禁食10 h、禁饮8 h；术中室温22～24℃，湿度保持在50%～60%，在室温下使用液体；术后给予患者饮食、康复指导。

观察组在常规干预基础上实施加速康复外科理念护理干预。骨科、内科、营养科、康复科等专家组成多学科协作小组，在专科护士长带领下，按照快速康复外科理念循证、合作完成围术期护理干预，具体如下。（1）术前护理。①健康教育：专科护士快速评估患者心理状况、病情、家庭社会等情况，利用转运毯无痛搬运，集中完成外出检查项目；利用视频、健康手册、展示板等方式进行健康教育，介绍手术流程、麻醉方式、预后等。②术前准备：患者入院后即进行腹部按摩、呼吸肌训练、肢体肌力训练，加强患肢股四头肌等长收缩练习，给予低分子肝素抗凝；术前6 h禁食，术前2 h口服300 mL 10%葡萄糖溶液，鼓励家属全程陪伴。（2）术中护理。①体位管理：全麻下取仰卧位，暴露双侧椎板和髂后上嵴，在条件允许的情况下，对患侧股骨踝进行牵引。②保温措施：室温维持在25℃，使用暖风机、输液加温仪，加盖充气式加温毯，保证患者体温在36℃以上。（3）术后护理。①伤口护理：创口不得与绷带直接接触，告知患者感到剧烈疼痛时，及时告知护士，对包扎位置及方式进行调整。②营养支持：麻醉清醒后，给予少量温开水，无不适反应后，术后6～12 h开始进流食，营养师评估其营养状况，适当给予肠内或肠外营养支持。③镇痛：术后当日，采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，根据VAS评分给予非甾体镇痛药物（若VAS＜6分，则1片/次；若VAS≥6分，则2片/次）；病室内播放视频或舒缓音乐，转移患者疼痛注意力。④康复锻炼：术后1～7 d，在镇痛药物作用下，给予关节被动锻炼机（CPM）进行下肢被动运动；术后8 d开始，增加主动功能锻炼，如腓肠肌按摩、肌力锻炼，患肢股四头肌锻炼等，出院前指导患者出院后坚持锻炼，逐渐增加日常活动能力练习。持续干预7 d。

1.4 观察指标

比较两组患者术后疼痛、康复相关指标、骨盆功能恢复情况、并发症发生情况和护理满意度。（1）术后疼痛：采用VAS［6］对患者术后24 h、72 h患肢疼痛程度进行评估，以0～10分表示疼痛程度，得分越高表示患者疼痛程度越严重。（2）康复相关指标：统计两组患者术后首次下床活动、住院时间。（3）骨盆功能恢复情况：术后7 d，应用Majeed SA盆骨骨折评分系统评估患者骨盆功能恢复情况，分为优（85～100分）、良（70～84分）、中（55～69）、差（＜55分）。（4）并发症发生情况：统计两组患者术后便秘、切口感染等并发症发生情况。（5）护理满意度：采用纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）［7］评价患者满意度，包括健康教育指导、护理操作技术、沟通服务态度、护理安全管理、病房环境卫生等19个项目，采用1～5分评分法计分，满分19～95分，≥77分表示非常满意，58～76分表示满意，39～57分表示一般满意，≤38分表示不满意。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛评分情况

术后24 h，两组患者疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后48 h，观察组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后疼痛评分情况（±s） 分

表1 两组患者术后疼痛评分情况（±s） 分

组别对照组（n=39）观察组（n=39）t值术后24 h 8.43±0.67 8.24±0.58 1.339 0.185术后48 h 6.76±1.08 4.89±0.63 9.340 0 8.206 24.431 P值00 t值P值

2.2 两组患者康复相关指标情况

观察组首次下床活动时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者康复相关指标情况（±s） d

表2 两组患者康复相关指标情况（±s） d

组别对照组（n=39）观察组（n=39）t值P值首次下床活动时间6.16±2.09 4.64±0.95 4.135 0住院时间14.78±3.44 10.21±2.65 6.572 0

2.3 两组患者骨盆功能恢复情况

观察组盆骨功能恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者骨盆功能恢复情况 例（%）

2.4 两组患者并发症发生情况

观察组术后并发症发生情况少于对照组，差异有统计学意义（P=0.023），见表4。

表4 两组患者并发症发生情况 例（%）

2.5 两组患者护理满意度情况

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者护理满意度情况 例（%）

3 讨论

经皮骶骨螺钉固定术是骨盆后环不稳定骨折的主要治疗手段，具有手术创伤小、感染风险低等优势［8-9］。随着微创手术和骶髂固定技术日益完善，骨盆骨折的临床疗效不断提升。围术期康复护理干预是影响盆骨骨折患者术后康复的重要因素［10-11］，如何采取科学有效的护理干预，以加快骨盆骨折患者术后康复成为目前亟待解决的重要问题。传统围术期护理模式已难以满足医护人员和患者需求，故需探索更为有效的康复护理模式。

目前，加速康复外科理念护理干预已渗透到外科多个领域，通过对常规围术期护理措施进行优化、改进，制定完整性护理措施，为患者提供全面化、系统化的围术期护理服务。本研究结果提示，骨盆骨折患者经加速康复外科理念护理，能够降低患者术后疼痛程度，促进患者术后快速康复，并降低并发症发生风险，提高患者满意度。分析其原因在于，多学科协作是加速康复外科理念中最重要的因素，本研究中建立包含骨科、内科、营养科、康复科等多个学科人员的护理团队，显著提高了医疗水平，提升了患者围术期生理、心理健康水平，利于患者尽快回归家庭和社会。在加速康复外科理念护理干预中，术前专科护士与手术医生、麻醉师协作制订术前准备方案，并在营养师指导下采取术前糖负荷、缩短禁食禁饮时间，在一定程度上能避免术后发生胰岛素抵抗，减少术后并发症［12］。术中医护配合减少操作失误，给予患多种保温措施可避免体温降低引起的儿茶酚胺增多，减轻机体应激反应，减少术中出血，利于术后恢复［13］。骨盆周围有动脉丛和静脉丛分布，手术患者易产生强烈疼痛感，不利于患者术后康复。本研究根据患者疼痛评分采取镇痛措施，同时联合多模式镇痛转移患者注意力，有效减轻其术后疼痛程度，进而缩短患者术后首次下床时间和住院时间。在加速康复外科理念指导下，通过有计划的早期康复锻炼，增强患者患肢肌力，改善骨盆功能，还可促进血液循环，预防下肢深静脉血栓形成，有效保障患者安全、顺利度过围术期，从而提升患者满意度。王金辉等［14］研究结果表明，加速康复外科理念护理应用于骨盆骨折患者中，能够降低患者术后疼痛，促进患者骨盆功能快速康复，与本研究结果相似。

综上所述，骨盆骨折患者接受加速康复外科理念护理，利于减轻术后疼痛程度，加快患者术后康复，促进骨盆功能快速改善，并减少并发症，患者满意度更高。