责任制护理干预对脑血栓患者语言、肢体功能恢复及日常生活自理能力的影响

张 爽

南阳市第一人民医院神经内科，河南 南阳 473000

脑血栓是一种常见的脑血管疾病，具体是指在动脉粥样硬化、斑块基础上，因血流缓慢与血压偏低使得血液中有形成分在动脉内膜部位形成血栓［1］。脑血栓的患者可出现脑组织缺血缺氧情况，随着病情的进一步加重还可引起神经功能障碍及肢体偏瘫情况，这严重影响患者的生活质量，甚至可能威胁患者生命健康，因此为保证脑血栓患者身体健康需给予患者切实可行的治疗及护理，来提高患者的生活质量［2］。常规针对脑血栓的护理缺乏系统性，且对一些职责划分不明确，使得一些护理事件发生后出现责任相互推诿的情况，这样不利于护患关系的构建及护理效果的提高［3］。责任制护理属于一种有效的护理模式，该护理模式主要是将护理责任落实到个人，根据患者的身心健康状况予以有计划及目的性的整体护理干预，这样可以为患者的康复奠定良好基础，改善患者生活质量［4］。本次研究中，选取样本医院收治的84例脑血栓患者为研究对象，就责任制护理干预的方法及价值进行探讨，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年4月南阳市第一人民医院收治的84例脑血栓患者作为研究对象，按随机数表法分为观察组与对照组，每组各42例。观察组男26例，女16例；年龄47～82岁，平均年龄（61.15±3.15）岁；病程12 h～6 d，平均病程（3.42±0.56）d。对照组男24例，女18例；年龄45～83岁，平均年龄（60.98±3.14）岁；病程13 h～6 d，平均病程（3.39±0.55）d。两组患者年龄与性别等资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）均符合《各类脑血管疾病诊断要点》［5］中的相关诊断标准。（2）所有的患者均是急性发病，在发病前无精神障碍或者认知障碍。（3）具备完整的临床资料，患者本人或者家属均知晓本研究并签署知情同意书。（4）本研究获得样本医院医学伦理委员会的批准同意。

排除标准：（1）严重的心、肝、肾等功能衰竭。（2）合并血液系统疾病或者自身免疫系统疾病。（3）组织病理检查确诊合并恶性肿瘤疾病。（4）患者或家属不同意参与。（5）依从性不佳。

1.3 方法

对照组患者给予患者实施常规护理干预，主要是加强患者各项体征（脉搏、血压、血氧饱和度等）的监测，同时观察患者的意识，对出现体征异常者需及时告知医师处理以保证患者生命健康。取患者平卧体位，如非必要需尽量的少移动患者以始终维持患者头部血流的流动，针对患者可给予吸氧支持，使得患者脑部血供充分。在患者病情稳定可进行肢体功能锻炼与言语功能锻炼，告知家属给予指导，此外指导患者需要严格遵医用药，控制用药剂量，切忌擅自停药或随机更改用药剂量。观察组患者则是实施责任制护理干预，具体如下。（1）组建责任制护理小组。科室护士长担任组长，组员包括1名主治医师、3名责任护士，明确组内各成员的具体职责。主要是针对科室护士长负责对整个护理工作的协调，安排好时间及科学陪伴，主治医师负责患者治疗方案及康复方案的制定，责任护士负责具体护理工作的落实。组员均接受了系统的培训并且经规范考核，具备良好的沟通交流能力，掌握基本的理论知识及专业技能，可根据患者实际情况随时调整干预方案。（2）健康宣教。在患者进入到医院后，可同患者及患者家属进行健康宣教指导，主要的讲解方式可以借助面对面讲解、发放宣传手册及播放多媒体视频等手段，讲解内容上主要包括脑血栓病机、临床表现、治疗方法、日常注意事项等。此外还需告知患者此类疾病可能会反复的发作，期间可能引起负性情绪的出现，对此就需要指导患者养成健康饮食习惯，同时经常进行运动锻炼，做到戒烟戒酒并且保持愉悦的身心状态，有效预防疾病的复发。可充分利用微信这一平台做随访指导，邀请患者与家属一同进入到小组中，定期在群内推送关于脑血栓康复及护理的相关知识，并且及时解答患者及家属疑虑与困惑，为患者的康复奠定良好基础。（3）心理疏导。患有脑血栓的患者，由于该疾病的发病常是突然发生，发病前无明显征兆，而醒来后自觉自己发病常容易出现焦虑、烦躁、恐惧等不良情绪，甚至部分高龄老年群体容易因为担心疾病加重家庭负担而出现自杀的倾向。对此就需要在入院后对患者的心理状态进行评估，鼓励患者与家属表达，注意倾听并适时的引导。结合患者心理评估情况可予以心理疏导以有效缓解患者负性情绪。针对存在悲观及绝望情绪的患者则可以邀请康复良好的患者亲自现身说法以提高患者的康复信心及治疗依从性。对于因为担心疾病无法康复的患者可告知其通过适当治疗就可以明显地改善，并且医保报销比例也较高，若仍不行也可以借助网络筹款平台，让患者避免因为担心增加家庭负担而出现明显负性情绪，增强康复信心。此外还需要多给予患者安慰及鼓励，在平常的护理过程需避免同患者进行争执及讨论不开心的话题，使得患者不会感觉到自身是一个累赘，加强护患间交流沟通使患者存在感提高，并鼓励患者参加一些娱乐活动以保持乐观积极的心态，进一步使得患者治疗信心提升。（4）饮食与生活指导。因为患病的原因，脑血栓的患者不得不卧床休养，而长时间的卧床会使得患者胃肠功能减弱，责任护士就要结合患者身体状况、饮食喜好制定科学饮食方案，做到营养摄入均衡，补充优质蛋白质，多吃蔬菜水果，并且饮食以易消化食物为主，这样可以有效地预防便秘情况。部分脑血栓患者会因长期卧床并且大多存在肢体障碍与意识模糊情况，肢体处在固定状态下极易发生压疮，因此需要给予有效的生活护理，需定时协助患者翻身拍背，家属定时对患者皮肤进行清洁，保持皮肤的干燥及整洁，保持个人卫生。（5）肢体功能锻炼。给予患者肢体按摩，主要是责任护士可以每天对患者肢体进行缓慢及有节奏的肢体按摩，每次按摩时间大约30 min，每天按摩频率2次。对上肢进行按摩的方法从患者脚趾开始逐渐按摩到前臂及肩关节四周，下肢按摩的方法为自脚趾开始逐渐按摩治小腿大腿髋关节四周，共计按摩7 d。主治医师同康复科医师交流，结合患者的实际情况制定科学肢体康复训练计划表，依据患者实际情况可对患肢每日进行2次被动的运动，如肢体屈曲与伸展，肢体运动上应循序渐进，之后可逐渐指导肩关节被动运动、肘关节被动运动，后续逐渐活动手指，进行手指协调性与灵活性等锻炼。针对存在关节抵抗的情况需避免强行进行锻炼以预防骨折的发生，对病情逐渐恢复者可辅助患者为半卧位，之后调整为坐位及独立站立，站立后进行行走练习。（6）言语功能训练。对于失语者可先指导其非语言沟通方法，之后逐渐展开语言练习，从26个英文字母与10以内数字开始发音，之后可逐渐过渡到字、词、句的练习，每天练习数次并且每次的练习时间在10～15 min，不宜练习过长时间。在语言训练的过程中如果发现患者存在发音不准确或发音不正确的地方不要即刻纠正，而是循序的引导以使患者逐渐恢复正常的语言功能。对于只是语言表达不畅的脑血栓患者，责任护士需耐心的同患者进行交流沟通，注意交流的过程保持语速合适及吐字清晰，多鼓励患者说话，在患者每次表达后给予肯定及鼓励，提高患者语言训练的信心。两组患者均随访3个月。

1.4 观察指标

（1）干预前后应用西方失语症成套测验（WAB）［6］评价患者语言功能，涵盖书写和阅读、复述、听觉理解、自发言语、信息量与流畅度6个条目，分值越高表明语言功能恢复越好。

（2）干预前后用运动功能评价量表（FMA）评价患者肢体功能，包括上下肢功能，总分为100分，分值同运动功能呈正比；用Barthel指数（BI）评价患者日常生活自理能力，涵盖穿衣、洗漱及大小便等内容，分值范围0～100分，分值同自理能力呈正比。

（3）出院时使用样本医院自制的满意度问卷调查，问卷总分100分，信度0.882，效度0.914，问卷内容涵盖护患沟通、护理操作及护理安全等内容，根据得分情况评价护理满意度。其中90～100分为非常满意，70～89分为满意，70分以下为不满意。满意度=（非常满意+满意）/总数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者语言功能情况

干预前，两组患者在语言功能各条目评分上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者各条目评分均提高，观察组患者显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者语言功能情况（±s） 分

表1 两组患者语言功能情况（±s） 分

a表示与本组干预前比较，P＜0.05。

组别观察组（n=42）对照组（n=42）t值P值 组别干预后60.12±4.58a 52.24±4.12a 12.395＜0.001干预后61.12±4.62a 53.32±4.18a 12.093＜0.001干预后64.11±4.47a 52.26±4.08a 18.823＜0.001观察组（n=42）对照组（n=42）t值P值书写和阅读干预前41.16±3.62 40.98±3.58 0.326 0.745自发言语干预前45.12±3.16 44.95±3.12 0.353 0.725干预后60.23±4.81a 52.26±4.21a 12.269＜0.001复述干预前40.02±3.71 40.06±3.69 0.070 0.944信息量干预前41.13±3.26 41.08±3.21 0.101 0.920干预后59.25±4.62a 50.13±4.22a 14.006＜0.001听觉理解干预前42.32±3.81 42.21±3.78 0.189 0.851流畅度干预前43.36±3.63 43.21±3.61 0.269 0.788干预后64.41±5.26a 55.12±5.01a 16.678＜0.001

2.2 两组患者FMA、BI评分情况

干预前，两组患者FMA、BI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者各项评分均提高，且观察组患者明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者FMA、BI评分情况（±s） 分

表2 两组患者FMA、BI评分情况（±s） 分

a表示与本组干预前比较，P＜0.05。

组别观察组（n=42）对照组（n=42）t值P值FMA干预前47.12±4.16 47.05±4.12 0.110 0.913干预后66.25±5.21a 58.56±5.11a 9.753＜0.001 BI干预前52.32±4.32 52.25±4.31 0.105 0.916干预后70.11±5.06a 62.17±4.75a 10.833＜0.001

2.3 两组患者护理满意度情况

观察组患者护理满意度显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度情况 例（%）

3 讨论

2018年的中国脑卒中防治报告指出，中国2016年脑血栓形成发病率为276.75/10万，这随着人口老龄化与城市化进程的不断加快，脑血栓的发病率也逐年增高［7-9］。脑血栓疾病具有很高的致残率与致死率，患病的群体在血栓的影响下常会出现不同程度的语言与肢体功能障碍等情况，这些情况的出现进一步对患者的生活质量造成巨大影响，因此强调给予患者科学有效的干预［10-12］。同时脑血栓患者因为肢体功能障碍，需要长时间卧床，期间容易发生各种并发症，因此在患者的治疗期间还应做好护理干预工作。

本次研究中，探讨了将责任制护理干预模式用于脑血栓患者干预中的价值，结果显示在干预后两组患者在语言功能各条目的评分上均是较干预前提高，观察组患者明显高于对照组患者，这表明责任制护理模式有助于脑血栓患者语言功能的恢复。分析原因为，虽然针对脑血栓患者的常规护理有一定的效果，但是却很少对语言功能进行专项的训练，一般是等待患者自主发音，对于到达规定时间仍旧未能正常发音及失语未改善者才进行对症干预，这样实际上错过了言语功能恢复的最佳时期［13-15］。责任制护理干预模式中，明确在护理干预内容中重视对语言功能的干预，强调责任护士尽早对患者进行系统性的语言指导及训练，借助循序渐进的语言训练可以纠正脑血栓患者的失语症状，让患者可逐渐掌握良好的交流沟通能力，这样使得患者语言能力显著提升［16］。

本次研究结果还显示，在干预后两组患者FMA评分与BI评分均是较干预前提高，观察组患者各项评分均显著高于干预前，表明责任制护理干预能够更好地促进患者肢体功能的恢复及生活自理能力的提高。分析原因为，针对脑血栓的患者，责任制护理干预模式强调将具体的护理职责落实到个人，明确护理工作的全面性与有效性，在护理过程中将患者作为服务中心，责任护士全权负责相关护理措施的实施，依据患者身心状况施以目的性及有计划的护理［17］。对脑血栓入院的患者，护士长、主治医师与责任护士协同评估患者的情况，根据患者实际情况制定合理的护理干预方案，并且在护理方案的制定上，责任护士并非单单只是护理计划的执行者，更是护理计划的制定者，根据自己制定的护理计划对患者进行护理干预，这样可以充分激发责任护士的工作积极性，并开展针对性的干预［18-19］。针对性护理干预的实施上，通过进行适当的心理疏导、合理饮食和生活方式指导、肢体功能锻炼及言语功能训练等，这样在很大程度上能够缓解患者的临床症状，使得患者肢体及语言功能尽早的康复，促进患者运动功能及生活自理能力的提升［20］。在出院时刻的护理满意度问卷调查情况上，观察组患者护理满意度显著高于对照组患者，提示责任制护理干预对患者满意度的提高具有重要意义，主要是对脑血栓患者，责任制护理干预通过实施系统有效的干预，促进患者日常生活能力、肢体功能及语言功能的提升，可以让患者感受到自身症状体征的切实改变，使得患者对护理工作满意度提升，改善护患关系。

综上所述，针对脑血栓这一脑血管疾病，临床中在对患者的护理干预上，实施责任制护理干预可取得良好的干预效果，通过医护人员协同配合给予患者周到的生活、言语、运动等方面的干预，促进患者言语功能的恢复，提高患者肢体运动功能与日常生活自理能力。但是本研究存在样本量不足及随访时间短的缺陷，因此后续应结合实际情况做大样本多中心的研究以得出更加丰富的数据及科学的结论。