品管圈活动在提供初产妇持续性母乳喂养知—信—行水平中的应用

仉 琛，魏婷婷，黄科燕，孔海燕

深圳市罗湖区妇幼保健院，广东 深圳 518000

相关权威机构指出，纯母乳喂养可作为出生半年内婴儿最佳喂养方式［1］，因母乳可给予婴儿诸多不可或缺的抗体和生长因子。纯母乳喂养不但对新生儿成长有促进保护作用，还可增进母子间情感的交流，预防产后出血，是全球多个国家官方认可、推荐的喂养手段［2］。但是，初产妇母乳喂养的实行受多种原因影响而导致其喂养率下降［3］。因此，如何普及母乳喂养方式已作为一件关系民生健康的重要事项被临床所重视。品管圈活动（quality control circle，QCC）是指在同一工作岗位上，工作相类似的护理人员围绕某一工作目标，自发地进行质量管理活动而组成的团队［4］，是目前医疗质量管理中科学有效的质量管理工具，能创造良好的活动氛围。而知—信—行（Knowledge，Attiudes and Practices；KAP）理论是以纠正人的行为为目标，将实现目标的过程划分为知识获得、信念培养、促进行为改变等步骤，只有将其分段干预并有效的结合才能发挥其有效作用［5］。基于此，本次研究旨在了解初产妇持续性母乳喂养KAP水平现状，并通过QCC进行标准化干预，提高母乳喂养率及产科质量，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

采用随机数表法将2020年7月1日—12月31日深圳市罗湖区妇幼保健院产房分娩的140例初产妇作为研究对象，分为干预组与对照组，每组各70例。纳入标准：于我院办理围产期保健卡实施围产期保健，且在我院分娩的初产妇，足月单胎，具有一定的认知能力，对本次研究知情同意者。排除标准：母亲患有严重妊娠合并症、传染性疾病等不适合母乳喂养者，新生儿经检查确认存在先天畸形或代谢性疾病等，合并严重乳头疾病或发育不良者，精神异常，沟通障碍者，不能配合随访者。其中干预组年龄20～34岁，平均年龄（28.22±2.31）岁；孕周38～41周，平均孕周（39.13±0.52）周；文化程度：小学18例，初中25例，高中以上27例。对照组年龄20～34岁，平均年龄（28.22±2.31）岁；孕周38～41周，平均孕周（39.04±0.61）周；文化程度：小学20例，初中23例，高中以上27例。两组产妇一般资料比较，具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 护理方法

对照组产妇给予常规护理，具体为：于产前检查时发放《母乳喂养及孕产妇健康教育手册》，了解母乳喂养的一般常识及喂养基本技能；以电话、微信方式构建咨询平台，解答产妇在围产期各个特殊阶段面临的问题。产后每周以电话方式进行回访，询问母乳喂养状况，随访至产后42 d。

干预组在对照组常规护理基础上增加QCC干预。具体如下：（1）建立QCC干预小组。小组成员为具有3～5年产科护理经验的护理人员，确定以普及母乳喂养、提高产妇自信为主题的目标。（2）现状调查及分析。在产妇入院待产时发放一般情况调查表、母乳喂养知识问卷、母乳喂养自我效能量表。①一般情况调查表：包括年龄、职业、学历、收入情况、付费方式、产假时间、计划哺乳持续时间、是否具备母乳喂养知识、相关知识来源、家人对喂养方式的见解、入院前有无接受相关宣传、对代乳品了解程度、出院后照护者身份、目标喂养办法、目标分娩途径、产后心理状态、怀孕是否符合计划、有无乳头内陷情况、有无担心乳量不足等。②母乳喂养知识调查问卷：该问卷以母乳喂养优势及相关技能为评估对象，共17个条目，各条目均以单项选择形式评测，总分0～17分，分值高则反映母乳喂养知识越多。③母乳喂养自我效能量表：该量表包含技能及内心活动共30个条目，总分150分，分值越高者具备更好的自我效能。两组产妇在入院时即独立填写上述3种问卷（约20 min完成），当场回收。出院时对其发放母乳喂养自我效能量表与母乳喂养知识调查表，并添加一封自备地址、邮票的信封用于量表返还，或可经网络邮箱、QQ等方式返还电子版。（3）因素分析。针对产妇返还问卷信息与其院内护理情况展开讨论分析，最终发现对母乳喂养认知水平低下是影响孕妇持续性母乳喂养的主要因素。（4）对策实施。①认知干预：a）针对母乳喂养展开对应学习、培训，2次/周；b）针对收集的各项资料对宣教内容、时间、方法等进行相应的改进，丰富宣教形式，如采用文字、图片、视频、语音等形式进行；c）对产妇进行一对一的宣教，内容包括母乳喂养好处、母乳喂养频次及技巧、乳房保养技巧及护理等，期间根据产妇学历水平采用专业宣讲或打比方的方式进行宣教，以促进产妇能更好地理解掌握，帮助其认识持续母乳喂养对婴儿生长发育及产妇自身的重要性。告知健康心态对乳汁分泌的益处，同时能减少乳汁淤积，乳房胀痛等不良现象。②信念干预：小组成员耐心聆听产妇诉说，使产妇不良情绪均可得到有效释放，并进行激励式言语劝慰，通过暗示鼓励协助产妇树立积极乐观的信念。加强与产妇的沟通，增强产妇对医务工作者的信任，为产妇列举持续母乳喂养取得优异成效的产妇，使其树立持续母乳喂养的信心。③行为干预：注重膳食计划的科学性、合理性；指导产妇正确的哺乳姿势，告知其如何挤奶，并鼓励产妇和家属共同参与；对母乳喂养过程中出现的问题及时指正；出院后每周通过电话进行回访，了解其日常哺乳情况，并对其出现的问题进行指导，干预至产后42 d。

1.3 观察指标

比较干预前、干预后两组产妇哺乳情况、不良反应发生情况、母乳喂养自我效能量表评分及母乳喂养认识程度变化情况。其中成功母乳喂养指完全纯母乳喂养（除母乳外不添加任何其他液体食物）及几乎纯母乳喂养（除母乳外，每天添加其他液体食物≤2次）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后哺乳情况

干预组产妇母乳喂养成功率及哺乳频次高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇产后哺乳情况

2.2 两组产妇不良反应发生情况

干预组产妇不良反应总发生率为2.14%，低于对照组的7.14%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇不良反应发生情况 例（%）

2.3 两组产妇干预前后母乳喂养自我效能量评表评分情况

干预后，两组产妇母乳喂养自我效能评分高于干预前，干预组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇干预前后母乳喂养自我效能评分（±s） 分

表3 两组产妇干预前后母乳喂养自我效能评分（±s） 分

a表示与干预前比较，P＜0.05；b表示与对照组比较，P＜0.05。

组别干预组（n=70）干预前干预后对照组（n=70）干预前干预后技能内心活动母乳喂养自我效能38.12±5.31 55.69±5.37ab 44.92±6.73 66.55±5.09ab 81.33±5.82 121.48±5.37ab 82.59±5.44 109.59±5.94a 39.68±5.14 48.69±4.92a 45.55±6.29 59.37±5.84a

2.4 两组产妇干预前后母乳喂养认识程度

干预后，两组产妇母乳喂养认知程度高于干预前，干预组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组产妇干预前后母乳喂养认识程度（±s） 分

表4 两组产妇干预前后母乳喂养认识程度（±s） 分

a表示与干预前比较，P＜0.05；b表示与对照组比较，P＜0.05。

组别干预组（n=70）干预前干预后对照组（n=70）干预前干预后母乳喂养认知程度18.65±4.12 38.56±2.33ab 17.64±4.21 32.62±2.29a

3 讨论

母乳作为母体为婴儿提供的天然食品，其各种成分不仅易于吸收，还富含抗体、免疫细胞［6］。母乳喂养也利于母婴情感联系，有助于婴儿远期发育状况改善。但近年来，母乳喂养率呈下降趋势。导致这一现象的原因非常复杂，其中孕妇及其家属对母乳喂养认识水平低下是影响母乳喂养率的主要原因之一。因此，如何采取有效措施提高持续母乳喂养率意义十分重大。

QCC是一种解决问题的方法，是以相同工作场所的人为中心，自发组成一定人数的圈的团体活动，通过群体合作，解决各种问题。护理人员在临床工作中通过QCC能发现临床问题，分析导致该问题的原因，根据其原因制定相应的实施方案，能有效解决临床问题，提高护理质量［7］。KAP理论将行为纠正的实现划分为知识获得、信念培养、促进改变3个步骤。KAP理论认为知识获得是基础，行为改变是目标，坚定信念的动力，只有将其分段干预并有效的结合才能发挥其有效作用。通过QCC对孕产妇KAP水平进行干预，能不断分析孕产妇情况，可随时调整方法，为孕产妇提供更符合其自身状况的指导，有利于提高孕产妇对持续母乳喂养知识的认知水平。

本次研究结果显示，出院后42 d，干预组产妇母乳喂养认知程度明显高于对照组。说明QCC能有效改善产妇母乳喂养认知水平。分析原因可能由于QCC干预过程中，护理小组成员在充分了解产妇及家属相关资料前提下进行个性化干预，能有效提高其对相关知识的认知水平。本次研究中干预组产妇母乳喂养成功率及哺乳频次均明显高于对照组。说明应用QCC对初产妇进行干预，能有效改善其哺乳情况。通过QCC干预，使产妇及其家属积极性得到有效调动，且多样化及个性化的宣教措施亦使其知识掌握程度得以进一步提高，明确母乳喂养对产妇自身及婴儿产生的效益。良好的心理干预等也能有效改善产妇抑郁、焦虑等不良情绪。及时有效的行为指导也能提高产妇母乳喂养技能，减少母乳喂养过程中不良反应的发生率。本研究证实QCC干预能明显改善初产妇持续母乳喂养过程中出现的各种不良反应。此外，本研究结果还显示，干预组产妇自我效能明显高于同期对照组，说明QCC干预能有效改善初产妇持续母乳喂养的自我效能，分析其原因为自我效能与产妇认知水平密切相关。相关研究显示，个体自我效能更佳者对健康需求更高，自我效能较高的患者常把原因归咎于自身，在行为改变过程中，有利于提高其个体动机，能通过自己的努力来改变行为［8］。通过提升产妇自我效能，可坚定其持续哺乳喂养信念，树立持续母乳喂养行为。

综上所述，通过QCC对初产妇进行规范化的健康教育，不仅能提高持续性母乳喂养KAP水平，使产妇具备更佳的自我效能，有效促进产后母乳喂养状况改善，降低不良反应发生情况。而且实施难度较低，无需投入大量成本购置设备，免受诸多因素制约，易于医务人员掌握。