自我管理教育模式在冠心病合并高血压护理中的干预效果

邓美娟，顾艳芬，闫华，叶钻章，黄秀轩

(东莞市横沥医院,广东 东莞 523460)

0 引言

伴随着近年来我国人们生活饮食方式的不断改变，冠心病的发病率也逐年升高，且多发于高年群体中，目前在临床上已经发展成为一种常见的疾病，严重威胁着患者的生命安全[1]。高血压在临床上是一种常见的疾病，该病的发生还容易引发多种心脑血管疾病，该病主要多发于中老年群体，患者在临床上的症状主要表现为头晕、乏力、心悸等。一旦治疗不及时容易引发心、脑、肾等方面的问题，其中较为常见的并发症为冠心病，高血压和冠心病两种疾病同时出现，不但会加重患者的病情，还影响患者的康复和治疗[2]。通过调查得知，大约有70%的冠心病患者同时还伴有高血压等基础性疾病，高血压是导致冠心病产生的主要原因，当前，冠心病合并高血压疾病临床治疗难度较高，为了能够提升患者疾病临床治疗效果，使患者的病情更为稳定，需要长期用药，防止患者的血压及血脂出现大幅度的波动。为了能够使患者的疾病临床治疗效果得到进一步的提升，做好患者疾病康复期间的自我管理尤为重要[3]。现阶段，倡导将自我管理教育用于冠心病合并高血压疾病管理中，通过对患者进行健康教育、行为干预、对疾病的态度及获取知识等方式进行管理，患者的血压及血脂控制效果好，使患者的自我管理能力得以提升，使疾病治疗工作能够顺利进行。

1 资料与方法

1.1 一般资料

冠心病合并高血压患者数量为80例，就诊时间为2019年3月至2020年10月，通过使用随机分组的方式，分成对照和观察2组，分别40例。对照组中男女为20例和20例，年龄55-84岁，平均（73.6±3.3）岁。观察组中男女为21例和19例，年龄54-85岁，平均（72.9±3.1）岁。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①在本次研究活动中选取的所有患者均与冠心病合并高血压诊断标准要求相符合；②患者在进入到医院治疗半个月之前每周的心绞痛发作次数＞4次；③患者未出现严重的肝、肾等脏器疾病；④患者对本次治疗用药过敏。排除标准：①合并恶性肿瘤疾病者；②合并支气管哮喘、感染、代谢性酸中毒者；③合并严重精神疾病者；④妊娠期和哺乳期疾病者；⑤甲状腺功能紊乱者。

1.2 方法

对照组，常规护理模式，（1）健康宣教：为了进一步增强患者对冠心病合并高血压疾病的了解，护理人员应向患者宣教疾病出现原因、若不能及时治疗所产生的危害、治疗方式、饮食方式及治疗过程等，使患者能够进一步了解疾病知识，同时告知患者在出院回家之后的自我护理方式，应执行医嘱要求和不按照医嘱所产生的不良结果等；（2）心理护理：护理人员通过与患者之间进行交流的方式，能够深入了解患者的心理状态，使患者能够积极配合疾病治疗；（3）用药护理：告知患者必须要按照医嘱要求服药，不可对用药时间及用药量私自改变。

观察组，自我管理教育模式（1）建立自我管理教育团队：小组中的成员由1名组长和10名护士构成，所有团队中的成员在上岗之前均接受过专业化的自我管理教育培训；（2）疾病知识管理：需要定期每个月在医院中组织开展健康讲座并播放宣教视频，使患者能够全面和系统的了解冠心病合并高血压疾病，掌握自我管理在疾病恢复中的重要作用，并且能够积极主动配合护理人员的工作；（3）自我情绪管理：在与患者之间进行沟通和交流期间，交流方式为一对一交谈法，对患者的表情变化进行观察，确保能够了解到内心存在的不良心理情绪及患者压力的产生原因，护理人员通过与患者之间进行交流，使患者的疾病康复自信心得以提升，并且能够积极主动配合护理人员进行疾病治疗，防止患者在疾病治疗期间出现不良行为；（4）自我技能管理：以患者病情的实际情况为依据，合理制定住院期间的运动计划及饮食计划，科室制作运动用具，鼓励患者应每日参与到一般家常锻炼及工作中去。并要求患者需要严格按照康复日记中的要求参与锻炼。在饮食上要求患者应坚持少食多餐饮食原则，结合患者的能量及膳食摄入情况为依据，对每日的能量摄入量及饮食进行换算，进食一些富含维生素及纤维素类的食物，少进食含盐量高、辛辣、油腻及油炸类的食物，多食新鲜的水果和蔬菜，不可吸烟和喝酒。每日监测患者的血压，并要求患者应每日监测血压，严格按照医院中的休息计划要求，确保日常休息的科学性。引导患者进行运动，以患者的心率为依据，科学设计运动强度，运动类型以有氧运动为主，运动方式包括步行、气功等。

1.3 观察指标

（1）血压水平观察，包括收缩压和舒张压两种；（2）血脂水平观察，包括三酰甘油、高密度脂蛋白、总胆固醇；（3）不良反应发生率；（4）治疗效果：显效：患者的收缩压下降度为＞15mmHg，舒张压降低度为＞10mmHg，血压恢复正常，临床症状及血脂水平改善效果好，体征明显减少；有效：患者的收缩压下降度为10-15mmHg，舒张压下降度为5-10mmHg，患者血压水平与正常水平相接近，血脂水平大大降低，体征及临床症状显著好转；无效：患者的收缩压及舒张压未下降，体征及临床症状未好转[4]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 血压水平

血压水平观察组比对照组低（P＜0.05）。

表1 血压水平±s）

表1 血压水平±s）

组别（n=40） 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）观察组103.26±8.4270.23±2.27对照组113.24±9.4484.02±3.22 t值6.12422.252 P值0.0000.000

2.2 血脂水平

血脂水平治疗前对比差异无统计学意义（P＞0.05）；三酰甘油和总胆固醇指标观察组低于对照组，高密度脂蛋白观察组高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 血脂水平s）

表2 血脂水平s）

组别（n=40） 三酰甘油（mmol/L） 总胆固醇（mmol/L） 高密度脂蛋白（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组3.85±0.831.65±0.866.38±1.284.06±1.150.87±0.241.45±0.25对照组3.86±1.052.85±1.046.42±1.265.85±1.250.85±0.221.19±0.23 t值0.117 5.3680.1696.4020.6254.584 P值0.9030.0000.857 0.0000.5820.000

2.3 不良反应发生率

不良反应发生率观察组比对照组低（P＜0.05），见表3。

表3 不良反应发生率[n(%)]

2.4 临床治疗有效率

治疗有效率观察组比对照组高（P＜0.05），见表4。

表4 临床治疗有效率[n(%)]

3 讨论

高血压疾病在临床疾病中较为普遍，属于一种慢性疾病，在发病之后需要终身进行治疗。高血压是动脉粥样硬化疾病的危险因素，在发病之后若不能及时对患者进行干预治疗，会促使患者的机体长期处于一种高血压状态中，促使动脉壁波动负荷增大，血管的弹性和顺应性均会降低，从而引发血管内皮出现功能障碍，会增加冠心病产生风险[5]。高血压疾病极容易与冠心病同时产生，若两种疾病同时产生，会在一定程度上使患者的病情加重，在当前疾病治疗期间给予患者的药物包括降脂、降压及抗血栓药物，使患者的病情恶化得到了有效的控制[6]。另外，高血压疾病与冠心病同时出现，还与饮食方式、生活方式及周围环境有直接关系，为了能够提升疾病临床治疗效果，要求患者需要对自己的生活方式进行调节。在以往冠心病合并高血压护理管理中一般使用常规护理模式，尽管能够取得一定的疾病护理效果，但是该种护理方式过于机械化及片面化，将健康知识宣教作为临床护理工作的重点内容，患者自我护理意识得到了明显的提升，遵医行为明显提高[7]。当前，倡导在冠心病合并高血压管理中应用自我管理教育模式，该项护理管理模式的实施会建立护理管理小组，以便能够为健康教育内容、案例的建立及患者病情的评估提供依据，并且能够在一定程度上使护理人员的专业知识、沟通能力及责任心得以提升，为患者提供了优质的护理服务，自我保健护理理念得到了明显的增强，并且能够有效控制患者的血压。护理管理小组的建立，使护理模式及护理流程更具规范化，有助于确保护理服务更为专业化，临床医疗护理质量明显提升。通过为患者建立病例，并对患者的病情进行评估，给予了患者科学化、针对华及全面化的护理服务，有助于确保各项健康教育内容的顺利进行，使患者的不良饮食规律及生活方式得到有效纠正，完成了对患者病情发展的有效控制，使患者的血压更为稳定，使患者能够尽快回归到正常生活中[8]。

本文研究结果显示，血压水平观察组比对照组低（P＜0.05）。血脂水平治疗前对比差异无统计学意义（P＞0.05）；三酰甘油和总胆固醇指标观察组低于对照组，高密度脂蛋白观察组高于对照组，不良反应发生率观察组低于对照组，临床治疗有效率观察组高于对照组（P＜0.05）。可见对冠心病合并高血压疾病中使用自我管理教育模式展现出了较高的临床应用价值，主要表现为以下几种：（1）增强患者的主观能动性，患者疾病参与意识明显提升。由于冠心病合并高血压疾病本身属于老年人中一种发病率较高的疾病，要求医护人员应给予患者精心护理服务，并且要求患者需要主动的参与到护理工作中，能够在一定程度上使患者的自我保护意识得以增强，规范了患者的饮食习惯和日常习惯，不良行为明显消除掉，完成了对良好生活习惯的建立，疾病康复治疗自信心明显增强。（2）冠心病合并高血压患者疾病认知度明显增强，完成了对患者血压水平的有效控制。冠心病合并高血压由于本身具有较长的病程，在疾病治疗期间患者需要长期服药来稳定血压水平，在对患者进行护理期间，通过实施自我管理教育，使患者的疾病认知度得以增强，并且掌握了疾病治疗期间的相关注意事项，使患者的疾病认知度得到提升，掌握了自我保护措施，血压水平明显降低。患者自护能力明显增强，使患者在疾病恢复期间能够更加注意自己的行为，完成了对患者血压水平的有效控制，疾病临床治疗效果突出。

综上所述，对冠心病合并高血压疾病中使用自我管理教育模式，有助于稳定患者血压及血脂指标，防止患者出现较多的不良反应，改善临床症状，使疾病临床治疗效果得以提升。