医院审计面临的问题与对策分析

赵新峰

福建医科大学附属第一医院 福建 福州

医院内部审计的改革与创新，对防范财务风险、完善内部约束机制、加强廉政建设等方面具有重大意义。同时，能促进医院及时发现经营管理中存在的问题，推动医院管理质量和效率的持续改进。但目前医院审计工作仍处于摸索前进阶段，应立足审计工作现状，本着具体问题具体分析的原则，采取多措并举的方式强化医院经营管理中的薄弱环节，满足医院现代化发展的现实需要。

一、医院审计中存在的问题

1.意识薄弱

医院领导层与管理层对审计工作开展的重要性认识模糊，相对于审计工作开展，更注重科研与医疗等方面的建设，对审计工作的关注度与投入较少，促使审计工作形式化。同时对审计人员的继续教育工作不重视，加上医院审计人员的编制偏少，导致其主动学习知识技的积极性较差。医院审计的工作量与强度较大，审计人员没有更多的时间与精力投入到新的审计业务中来，导致审计技能水平停滞不前。大部分审计人员缺乏创新意识，忽视财务管理与新常态的结合，难以达到理想的审计工作效果。

2.审计工具不先进

大部分医院审计人员仍采用滞后的手工审计方式，审计工作效率降低。同时，未建立专门的审计机构和审计平台，审计工作的科技含量不足，未灵活运用审计信息系统高效处理数据，加上权限的限制管理，大部分核心数据不能访问，直接影响最终的审计效果。医院对审计人员的激励措施不到位，审计人员应用新的审计技术和方法的能力不足，尚未形成全员支持与配合审计工作开展的良好氛围，不利于现有审计资源的整合优化与高效利用。

3.审计监督机制不健全

大部分医院审计工作的地位相对较低，内部审计监督制度的更新进程缓慢，审计监督工作没有抓手，无法落实到位，更不利于审计问责机制的推进。医院的监督考核机制和考核体系并不完善，不能有效考核工作绩效和工作量，更不利于激发审计人员的工作潜能与主观能动性。绩效考核反馈机制不完善，审计绩效评价对本身绩效考核奖惩情况的界定不明确，导致内部审计监督机制仍有较大的完善空间。

4.信息化建设进程缓慢

医院审计人员的专业知识技能水平低，信息素养严重缺失，对审计信息化建设的认识较为片面。医院在审计工作创新改革方面的投入力度不足，审计信息系统的作用发挥受限，不利于审计信息化建设工作的展开。

二、新常态下医院审计改革的对策

1.设置内审机构

为规范开展内部审计工作，切实提高医院审计工作的地位，需独立设置内审机构，确保审计工作得以客观公正地开展。明确审计岗位的职责义务，根据不同的审计项目合理分配审计人员，明确审计工作开展的要求。开展分级管理，建立各级内审责任制的审计网络与交叉互审制度，促使内部审计的监督作用得以充分发挥。医院在审计工作中增大投入，对审计部门提供人力、物力和财力等方面资源的支持，成立审计委员会，由医院负责人直接领导,进一步强化审计部门的独立性及权威性，从而带动内部审计工作效率的提升。审计部门与其他部门密切合作，形成各部门与全员支持审计工作的良好氛围，进一步优化审计工作环境。转变医院管理层的思想观念和职责理念，为内部审计工作规范开展提供思想保障，在审计工作中兼顾医务人员、患者、医院和国家方面的利益。

2.加强内审工作管理

首先，落实内审监督工作。采取分级负责、分类指导、条块结合等多种方式，不断加大指导力度。规范落实卫生行业内审监督工作，规避出现资产流失与违法行为等不良情况，促使以资本为纽带的内审关系尽快成型。医药卫生体制的改革进程加速，医疗行业的竞争力度不断增大，潜在的风险系数增加，要求内审部门积极拓展服务范畴，积极适应新的工作形势。其中增值型内部审计业务主要由咨询与确认等部分构成。作为医院的内部审计部门，需加强开展对后勤保障服务和医疗器械、药品采购等方面的审计工作，对重点采购环节，全面开展咨询与评价工作，在保证质量的前提下，切实降低物资采购成本，从而为医院节约成本。在制定内控制度时，发挥内部审计部门与其他职能部门的关联效应，加强对各科室内部质量管理工作开展的关注，及时发现与处理在内控和风险管理方面存在的问题。

其次，开展医院经济责任审计工作。发挥审计工作在纠错防弊方面的价值，同时建立完善的内部监督约束机制，从增收节支的角度入手，发挥经济效益审计与财务收支审计及工程项目审计在促进转变经济增长方式等方面的积极作用。从提高服务质量和效益的角度入手，立足卫生工作重难点和热点问题，规范开展审计调查与综合分析工作，为管理决策提供咨询服务。

再次，引入第三方审计，弥补医院内部审计人员在综合业务能力方面的不足，推动审计工作质量持续改进。医院审计工作复杂烦琐，涉及药学与医学等专业方面的内容，但影响审计工作发展的因素较多，例如受审计人员专业知识深度不够等问题。医院需综合运用内外资源，以较小的投入达到既定目标。如院内设立审计专家委员会，委员专业覆盖医、药、信息等各专业领域，或引入第三方咨询机构等方式，切实缓解审计人员专业能力不足，难以满足医院管理实际需求等方面的问题。

最后，强化审计结果的运用。建立审计报告机制，加速审计结果的转化和运用。根据党委会下达审计整改的相关决议，规范开展审计整改工作。向职工代表大会定期汇报每年的审计工作情况，提高审计的透明度。

3.贯彻履行审计职能

医院内部审计人员需严格按照审计工作要求，贯彻执行内部审计工作职能，积极拓展审计覆盖面，切实发挥内部审计在促进廉政建设及增强“经济体检”功效方面的价值。

首先，审计关口前移。应注重事前审计与事中审计工作的开展，及时发现与既定目标不符的相关事项，提出整改意见，控制与防范各类风险的发生，减少医院不必要的损失。

其次，强化事后监督。医院审计部门需加强实践经验总结，不断拓展专项审计调查覆盖面，从以往固化的经济合同审核与基建工程造价审核，逐步向科研经费使用与高值耗材管理等多个领域拓展，统筹开展卫生健康体系政策落实情况审计、预算执行与财务收支审计及大型医疗设备使用绩效审计等。

最后，加强人才培养。加强内审人员的培训教育，更新其专业知识技能，提高其职业素养，使其能客观看待岗位工作，从传统的工作观念与态度中脱离出来，主动学习与利用先进的审计工具，得心应手地开展岗位工作。推动审计人员向复合型人才过渡，积极学习法律法规和财务制度及业务活动等方面的内容，促使其能全方位地监督检查资金运行情况，以此实现医院资金的高效利用。完善人才引进机制，更新现有审计队伍结构体系，带动整体工作能力和意识水平的提升。完善人才考核和激励机制，使其能全身心地投入审计工作。成立审计机构的同时，还需注重人员优化配置和内部审计人员结构的改善。审计工作的开展涉及审计与会计、法律、工程等专业领域的知识技能，要求审计工作人员有着财务、资产采购、工程建设管理等方面的工作背景。医院需加大对审计部门培训教育工作的重视和投入力度，安排专项资金支持审计人员参与业务学习，为审计工作的顺利开展提供坚实可靠的人才保障。

4.完善制度体系

首先，完善审计制度体系。根据医院实际情况，对医院建设项目和采购招标等方面建立相应的制度文件，确保各项审计工作有章可循。在实践中，加强对各制度体系薄弱环节的完善，要求审计人员贯彻执行审计制度，促使其工作行为更加规范。

其次，注重领导功效的充分发挥。根据医院审计工作的创新发展需要，在审计体制改革方面下功夫，优化医院内部审计工作的模式与流程，实行院长直接分管与副院长协助的审计工作领导模式。直接向院长汇报重要管理事项，包括：审计整改、审计报告、年度审计工作计划等、事项。随着内部审计工作力度的增大，优化审计工作模式和领导体制，审计机构在院长的直接领导下，积极建立富有特色的内部审计工作模式，更有利于及时发现与整改审计问题，促使医院内部审计工作体系更加完善。

5.加强审计信息化建设

首先，整合审计资源，加强对重要信息的全面把握。在以往的医院审计工作中，主要采取各审计小组分散审查的方式，审计工作效果不尽理想。需调整审计方式，实现审计人力资源的整合优化与高效利用，组合有丰富工作经验和较高信息素养水平的人员，成立专业性的数据分析小组，依托审计平台共享的数据，挖掘有利用价值的数据信息，推动审计模式不断改进，从而拓展审计工作思路。合理绘制业务流程图与信息系统流程图等，利用信息系统明确行业的发展要点，掌握数据库后台信息，为后续的数据分析工作开展奠定基础。

其次，创新审计方式。为加速审计信息资源体系化建设的进程，确保审计数据的规范建设与使用，合理制定医保管理等领域的审计工作标准。在其基础上，规范施行审计业务，并提高审计业务管理的信息化和数字化水平：一是紧跟信息时代的发展步伐，利用现代化手段建立医院数据审计云计算中心，加强医院与医保中心和社区服务中心等单位的联系，向各部门反馈电子数据和技术文档，确保审计工作的效率得以稳步提升。同时审计部门需加强对资料安全防护的重视，做好数据资料的保密和备份工作，确保数据信息的安全可靠性。二是加强各项数据间的数据互通，如医院与医保单位间的数据互通。通过数据互通，更利于掌握医保政策对医院的影响情况，了解是否存在大量开药、过度用药、过度检查、分解住院、重复收费等违规情况。审计人员借助数据互通的便利，全面对比各项表间数据，对数据进行分析，自动化审计医院的收费违规情况，达到良好的审计工作成效。因此，建立科学合理的审计监督系统显得尤为重要，有利于推动审计工作的规范和全面施行。

最后，依托现代化手段提高审计效率。医院审计工作范围广，开展起来相对复杂烦琐，需依托大数据技术等现代化手段，实现结构化与非结构化数据信息的高度集成，通过数据分析功能的发挥，充分掌握医院的经营现状，再用审计云平台横向对比各医院的评价指标，借鉴先进的做法和优秀的经验，促使医院的内部管理模式逐步优化。

另一方面，利用信息系统开展自动化和高效化审计。紧跟大数据时代的发展步伐，不断完善医院的信息化系统，促使审计工作价值的充分发挥。医院通过实地考察与座谈会议等方式，加强对医院信息化系统建设与更新维护工作的开展。通过明确医院制度、严格控制风险、加强信息化建设等措施，规范开展审计工作，并在其基础上加强审计关键环节的把控。审计涉及数据控制审计与业务流程控制审计，可通过抽样调查和应用审阅等方式，规范落实信息系统绩效审计工作，及时发现与解决系统投资决等方面的问题，促使审计策略得以规范落实。除此之外，还需加强对大数据分析和存储等方式的充分掌握，逐步增强挖掘和分析非结构化数据的能力，促使审计监督的维度逐步拓展。

三、总结

医院审计工作开展的重要性不言而喻，但审计工作中的问题较多，要想提高审计工作质量和效益，还需立足现状，加大对问题原因和解决措施的研究力度。应推进医院审计全覆盖的发展，健全人才保障、制度保障、技术保障等综合措施，从而推动审计工作体制改革。