中医药院校关于临床教学实践中突发性耳聋（气滞血瘀型）治疗的研究进展＊

林晓莉 王晓燕 赵 雪 董翠红 王 慧

（1.山东中医药高等专科学校，山东 烟台 265400；2.山东省烟台市牟平区中医院，山东 烟台 264100）

一、针刺疗法

针刺疗法可通络活血，促使气血到达于耳，并调节脏腑经络，使五脏气血通畅，进一步养耳，从而提升听力。

1.单纯针刺疗法

刘梦晨[1-3]等将60 例住院患者随机分为对照组和治疗组各 30 例，对照组予常规的西药治疗，治疗组在对照组基础上加用针刺。7d为1个疗程，观察2个疗程。结果显示治疗组临床教学总有疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。该研究中西医结合，以“通”法为点，改善内耳血液循环，从而起到恢复听力的功能。李德武[4]等的研究发现同样的结果。

周晖[5]采用赖氏通元针法治疗耳聋患者，每日1次，6天一疗程，疗程间休息1天，共2个疗程。该法核心调理人体元气及脏腑神气，以督脉调养元神，任脉连通精气，进而滋养元神、耳窍，促使听觉恢复。结果显示平均听阈值、汉密尔顿焦虑量表评分、耳鸣、眩晕较治疗前有显著差异（P<0.05），总有效率较对照组有显著差异（P<0.05）。

铁玲[6]等针刺神庭、百会、翳风、听宫穴，并根据实证、虚症采用补泻手法。每穴位留针30min，每10min行针1次，每日1次，10日为一疗程。结果显示治疗组临床教学总有疗效、平均听阈值、耳鸣、耳胀闷感、眩晕、恶心呕吐症状积分、IgG、IgM、IgA 和全血粘度、血浆比粘度、红细胞压积、红细胞聚集指数均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.针刺结合电疗

电针是通过毫针刺入腧穴得气后，在针上连接微量电流，促进机体血液循环，调节生理功能，从而加强针刺的效果。杨雪晴[7]等将60名住院患者随机分为治疗组和对照组，每组 30 名患者。对照组患者急性期口服醋酸泼尼松片进行冲击疗法（每次30mg，每日1次），配合口服甲钴胺片（每次0.5mg，每日3次）、盐酸氟桂利嗪胶囊（每次10mg，每晚1次）和静脉点滴金纳多注射液（每次35mg，每日1次）、前列地尔注射液（每次10μg，每日1次）。治疗组在对照组基础上采用电针疗法（患侧耳门、听宫、听会、翳风，双侧颈夹脊（C2、C3、C4）、中渚、血海、太冲、足窍阴），每日1次，每次30分钟，7天为1个疗程，共治疗2个疗程。治疗后，治疗组总有效率为90%，对照组总有效率为63.33%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者平均听阈值、焦虑症状均有改善，但差异有统计学意义。耳鸣、眩晕伴随症状虽都有改善，但差异不具统计学意义。

3.针刺结合穴位注射

针刺起到通络活血的功效并且刺激大脑产生血管活性物质，促进听力恢复。穴位注射能够避免静脉用药副作用，并提高局部营养神经、改善血液微循环的效果。两种疗法相协同，疗效更明显。张小英[8]等将80例患者随机对照组和观察组各40例。对照组采用甲钴胺穴位注射（患侧听宫穴、翳风穴轮流注射1ml，每日1次，连续2周）。观察组患者接受方氏头针配合穴位注射治疗（先用方氏头针飞针直刺，双侧取穴头部、倒脏上焦、听觉、记忆、嗅味，每个穴位行针30s，15min行针1次，留针30min，每日1次。针刺结束后取患侧翳风穴、听宫穴，选用1ml注射器，在翳风穴直刺0.8寸，得气后注入甲钴胺0.5 ml，听宫穴直刺1.2寸，得气后注入甲钴胺0.5ml，每日1次）。结果显示观察组治疗总有效率、中医证候积分、纯音听阈平均值、耳鸣改善均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

二、中药治疗

在中药的选择上，各家医者均注重疏通经络、补气益血，改善耳部的血液微循环，总而改善患者的听力。

杜娜然[9]等将100例住院患者随机分为观察组和对照组，每组50例。对照组在常规激素治疗（注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg、口服甲钴胺胶囊0.5mg，3次/日）的基础上，给予金纳多静滴治疗（5支加入0.9%的生理盐水250mL静滴，每天1次），观察组在对照组的治疗基础上再加用补阳还五汤。结果发现在临床教学疗效方面，观察组总有效率92%，对照组总有效率68%；通过纯音听阈测试听力值，两组的差异均有统计学意义（P<0.05）。补阳还五汤出自清代王清任《医林改错》，该方重用生黄芪，用以补足元气，促使血行去瘀，配以当归尾活血调经，起到疏通脉络却不伤血的作用，辅以赤芍、桃仁、红花、川芎活血祛瘀，加以地龙周行全身，从而达到通经活络熄风的作用。

李果丽[10]等将50例住院患者随机分为治疗组和对照组。两组患者均进行基础治疗: 静滴低分子右旋糖酐、地塞米松、ATP、辅酶A、维生素C、肌注维生素 B1、维生素B12。治疗组加用耳聪丸（湖南中医药大学第一附属医院研制，主要成分包含麝香、红花、水蛭、赤芍、川芎、丹参、黄芪、党参、葛根、黄精、龟甲、磁石等，10g/次，3次/d）。对照组则加用复方丹参片（四川三精升和制药有限公司生产，0.24g/片，3片/次，3次/d）。7d为1个疗程，共2个疗程。结果显示两组临床教学总有效、全血黏度差异有统计学意义（P<0.05），但血浆黏度差异无统计学意义。张新响[11]等将600例住院患者随机分为治疗组和对照组，得到同样的结果。王任炜[12]等244例患者分成激素方案治组41例，耳聪丸方案治疗组61例，耳聪丸联合激素方案治疗组142例。结果显示激素组与耳聪丸组治疗有效率差别无统计学意义，联合用药组治疗总有效率优于激素组及耳聪丸组，差异有统计学意义。这启示我们耳聪丸与激素联合应用，疗效更佳。

吴国清[13]等将60例住院患者随机分为治疗组和对照沮，每组30例。对照组采取常规治疗，治疗组在对照组基础上加减通窍回聪汤，治疗2周。结果显示，对照组在听力治疗有效率、平均气导听阈差值、耳鸣方面均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者均无身体特殊不适，且肝肾功能未见明显异常。类似研究发现通窍活血汤还可显著改善患者血浆致动脉硬化指数[14]。魏妍慧[15]等采用通窍活血汤结合针灸的治疗方案，发现治疗组痊愈率、总有效率、听阈值改善情况、C-反应蛋白、全血黏度方面均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；但血浆黏度无明显改善，差异不具有统计学意义。

三、其他疗法

1.穴位埋针

俞香玲[16]等将80例患者随机方分为观察组和对照组，各40例。对照组进行常规治疗，观察组在此基础上加用穴位埋针，并根据患耳情况，选取单耳或双耳埋针。埋针采用揿针，主穴选取耳门、听宫、听会、翳风、完骨，根据情况配穴肝、肾、内耳。患者每天按摩穴位3～5次，每次3～5min；埋针隔天更换，持续10d。结果显示观察组治疗有效率显著优于对照组（P<0.05）。

2.雷火灸

雷火灸是一种中医传统疗法，由多种中药支撑，具有通经活络、活血化瘀、温经散寒、祛风除湿、扶正祛邪等功效，其药力峻、火力猛，渗透力强

戴红霞[17]等80 例患者随机分为对照组和观察组，各40例患者。对照组给予常规西医治疗并配合中医护理，观察组在对照组基础上增加雷火灸治疗。必灸穴位包含耳门、听宫、听会、翳风、印堂、十宣，选灸穴位包含风池、合谷等，如耳部，印堂至鼻根部，耳门、合谷、翳风和脚底。共治疗7～10天。结果显示观察组的治疗总有效率、护理满意度、生活质量评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3.放血疗法

放血疗法属强通之法，可祛瘀生新，操作简便较安全，疗效较好，费用较低，患者易于接受，医护人员，甚至患者家属经过培训后便可操作，在临床教学较广泛使用。吴正冰等将60名患者随机分组，对照组采用西药治疗地塞米松磷酸钠注射液（3天为周期进行减药，由15mg/d减至10mg/d，最后减至5mg/d静脉滴注）；银杏叶提取物注射液（70mg，静脉点滴，每日1次，连用2周）；甲钴胺分散片（0.5mg，口服，每日3次，连服2周）。治疗组在对照组的基础上，加用双耳尖、双膈俞刺血（每日1次，连续2周）。结果显示耳聋临床教学疗效、平均听阈值差异有统计学意义（P<0.05），但耳鸣、眩晕临床教学疗效、焦虑评分差异无统计学意义。

4.穴位贴敷

刘颖[18]等在穴位注射疗法上加用耳穴贴敷，贴于听宫、听会、角孙、耳门、完骨、翳风，效果良好。

结语

西医在治疗突发性耳聋时经常采取改善微循环、扩张血管、营养神经及激素类的药物，虽然具有一定的临床效应，但副作用较多，达不到理想治疗效果。而中医药治疗是在辨证论治的基础上给予患者个体化的治疗，对机体进行全身的调节，可弥补西医的不足。所以，从文献中也可发现，临床教学医生经常采用中西医结合的方法治疗耳聋，临床教学疗效较显著。如郝亚楠[19]在西药治疗的基础上，加用针灸、中药汤剂、耳穴埋豆中医治疗。治疗组在治疗有效率、平均听阈值方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。所以，我们应将中医药治疗方式进行推广，并与西医结合，从而作为一种新的临床教学治疗趋势来推广，可供科研及教学工作者日后参考使用，同时方便学生的学习使用。