TORCH筛查在优生优育工作中的价值研究

王雪茹

（河北省巨鹿县妇幼保健院 优生优育科，河北 邢台 055250）

0 引言

TORCH筛查是优生优育的重要筛查项目，主要包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒，TORCH感染是指其中的一种或多种病毒感染[1]。以往TORCH筛查不作为孕前及孕期的常规筛查项目，导致医院与患者对TORCH筛查的重视程度不够。近年来，国民对生育安全及生育健康知识的需求越来越高，各级医院均在推广完善的婚前、孕前及孕期保健。临床研究显示，TORCH感染是导致不良妊娠结局的重要病因之一，可引发新生儿出生缺陷，也可导致流产、早产、死胎等不良妊娠结局[2]。因此，提高孕前及孕早期TORCH筛查，改善女性对TORCH筛查的认知，对预防不良妊娠结局至关重要。本研究进一步分析TORCH筛查在优生优育工作中的价值，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年1月至2021年6月在我院进行孕前检查的1000例女性作为研究对象，均在我院进行优生优育保健。观察组500例女性在婚前及孕前均进行TORCH筛查，年龄23～37岁，平均（29.7±4.1）岁，孕次1～4次，平均（2.4±0.8）次，产次0～2次，平均（0.9±0.4）次；对照组500例女性仅在孕前进行TORCH筛查，年龄23～39岁，平均（30.2±4.4）岁，孕次1～5次，平均（2.7±1.0）次，产次0～2次，平均（1.0±0.5）次；所有女性均在我院建档，完成相关孕期保健，近2周内未使用过抗菌或抗病毒药物，既往无遗传病史；排除婚检依从性差、既往有遗传病史、合并严重躯体疾病等；对比两组的年龄、孕次、产次等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

观察组在婚前及孕前均进行TORCH筛查，婚前给予针对性保健指导，进行健康教育，结合女性的个体化需求，从生理、心理、运动、营养、日常生活注意等方面进行指导，使备孕女性做好充分的受孕准备；讲解TORCH筛查的项目、方法、目的等，使女性充分了解，促使女性主动在婚前及孕前进行TORCH筛查，医护人员根据检查结果，结合保健医师对其病史、体格等综合检查的结果，给出个体化治疗建议，降低早期干预相关病毒感染的重要性及必要性，明确相关病毒感染对受孕及胎儿的不良影响，促使女性重视病情的治疗[3]；若检出RV-IgM、CMV-IgM及HSVIgM阳性，需使用抗病毒药物，若为TOX感染，使用复方新诺明、螺旋霉素治疗；对患者进行跟踪指导，要求其定期复查，根据复查结果保健医师给出受孕或不孕建议[4]；在孕早期再次进行TORCH筛查，保健医师根据检查结果进行针对性干预治疗，并根据孕妇及胎儿的实际情况选择终止妊娠或继续妊娠[5]。对照组仅在孕前进行TORCH筛查，婚前无相关孕前保健指导。

1.3 TORCH筛查方法

清晨抽取空腹静脉血3 mL，离心后获得上层血清，使用意大利SORIN公司LIAISON 全自动化学发光免疫分析仪，TORCH IgM及IgG试剂盒购自北京贝尔生物工程股份有限公司，操作步骤严格按试剂盒说明书进行。阳性为标本OD值≥临界值，反之为阴性[6]。

1.4 观察指标

统计TORCH筛查结果，记录弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒等检出率以及终止妊娠率；随访至分娩或流产后，统计自然流产、早产、死产、死胎等孕产妇不良妊娠结局及胎儿畸形、新生儿出生缺陷、低体重儿、先天性风疹综合征、疱疹性角膜结膜炎、疱疹性口腔炎、湿疹性疱疹等围产儿不良结局。

1.5 统计学分析

用SPSS 21.0统计学软件，率（%）表示计数资料，行χ2检验，有统计学差异为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组TORCH筛查结果比较

观察组在婚前及孕前检出弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒等比例与对照组单纯孕前检查相当（P＞0.05），观察组在婚前及孕前即对TORCH阳性患者进行干预，而对照组在孕前对TORCH阳性患者进行干预，观察组终止妊娠率明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组TORCH筛查结果比较[n（%）]

2.2 两组孕产妇不良妊娠结局比较

观察组自然流产、早产、死产、死胎等孕产妇不良妊娠结局明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组孕产妇不良妊娠结局比较[n（%）]

2.3 两组围产儿不良结局比较

观察组胎儿畸形、新生儿出生缺陷、低体重儿、先天性风疹综合征、疱疹性角膜结膜炎、疱疹性口腔炎、湿疹性疱疹等围产儿不良结局明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组围产儿不良结局比较[n（%）]

3 讨论

TORCH是由弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒等病原体组成的缩写，是引起胎儿畸形的重要因素，可造成不良妊娠结局，影响出生人口素质，引起了产科的高度重视。目前，TORCH筛查已成为我国优生优育政策中的必查项目。这几种病毒可在妊娠期间通过胎盘与产道而引发宫内感染，造成胎儿死亡、流产、畸形或发育迟缓等，特别对高龄产妇可引起生殖功能改变，降低卵子质量，减少卵泡数量，导致妊娠率下降，妊娠后各类妊娠并发症的发生率升高，明显增加了不良妊娠结局特别是新生儿缺陷的风险[7]。另有研究显示，孕妇TORCH感染后，胎儿受到感染，即使能够存活，也会遗留严重后遗症，如先天性心脏病、神经性耳聋、脑膜炎等，而新生儿感染后虽在出生时症状不明显，但之后不久可出现智力损伤、进行性听力障碍等，严重影响新生儿生存质量[8]。在临床处理中，一般对于近期发生TORCH感染的孕妇，需要及时进行抗病毒治疗，甚至需终止妊娠。因此，在婚前及孕前优生优育健康检查中开展TORCH筛查至关重要。

在婚前及孕前开展健康保健指导是优生优育的常用保健措施，首先应对备孕女性进行TORCH感染相关知识的讲解，使其正确认知TORCH筛查的重要性，积极进行TORCH筛查，对阳性患者进行干预治疗，待转阴后再指导其备孕[9]。而孕前再次进行TORCH筛查，能早期干预治疗TORCH阳性患者，给予针对性生育指导，最大限度减少对妊娠后母婴的伤害[10]。本研究中，观察组在婚前及孕前均进行TORCH筛查，虽然婚前TORCH筛查大大降低了TORCH阳性率，但对于这部分孕前仍发生TORCH感染的患者来说，自身的TORCH感染防范意识较弱，需要临床给予针对性的健康指导和治疗干预。而对照组单纯在孕前进行TORCH筛查，在一定程度上增加了孕期TORCH感染的几率，也对妊娠结局造成一定不良影响。

TORCH筛查应用免疫学技术进行血清学检查，具有检查方便、快捷、高效等优点，能帮助临床判断是否存在相应病原体感染及免疫状态抗体，从而利于临床早期诊断并开展针对性治疗，减少孕期TORCH感染几率，保障母婴健康[11]。从优生优育的角度来看，在婚前及孕前均进行TORCH筛查可增强对TORCH感染的预防力度，提高育龄期女性对TORCH筛查的重视程度，特别告知备孕女性应远离宠物，尽量不要感冒，对于有近期宠物接触史或感冒史的女性应监测TORCH IgM，一旦发现IgM阳性，应立即治疗，待IgM转阴后才可怀孕[12]。而婚前及孕前检查两次TORCH，可最大限度降低TORCH感染，以免女性在妊娠后发现TORCH感染，此时胎儿感染的几率较大，终止妊娠的风险较高[13]。

本研究结果显示，观察组在孕前及孕早期检出弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒等比例与对照组单纯孕早期检查相当（P＞0.05），观察组在婚前及孕前即对TORCH阳性患者进行干预，而对照组在孕前对TORCH阳性患者进行干预，观察组终止妊娠率明显低于对照组（P＜0.05）。充分证明婚前及孕前均进行TORCH筛查能有效预防和诊断TORCH感染，增强孕前优生优育保健，降低孕期TORCH感染几率，减少终止妊娠率，最大限度降低对女性身体的伤害。而对于妊娠期间感染TORCH的女性，即使没有终止妊娠，也需要密切监测TORCH IgM直至分娩，这也给妊娠女性带来了较大的心理压力，仍对胎儿存在一定出生缺陷风险[14]。观察组自然流产、早产、死产、死胎等孕产妇不良妊娠结局明显低于对照组（P＜0.05）；观察组胎儿畸形、新生儿出生缺陷、低体重儿、先天性风疹综合征、疱疹性角膜结膜炎、疱疹性口腔炎、湿疹性疱疹等围产儿不良结局明显低于对照组（P＜0.05）。充分证明婚前及孕前联合TORCH筛查对改善妊娠结局有重要意义，能主动采取防治措施，降低妊娠期间TORCH感染率，大大降低了不良妊娠结局及新生儿出生缺陷，明显提升了优生优育及新生儿出生质量[15]。

综上所述，TORCH筛查在优生优育工作中的价值确切，在婚前及孕前均进行TORCH筛查能提高对TORCH感染的早期干预效果，降低终止妊娠率，减少对妊娠结局的影响，值得推广使用。