化痰祛瘀汤治疗脑梗死患者的临床效果分析

周祥

（江苏省射阳县中医院，江苏 盐城 224300）

0 引言

脑梗死俗称脑梗塞，又称“脑血管意外”疾病，临床将其纳入卒中范畴，分为出血性与缺血性脑梗死，是一类急性脑血管疾病。相比于出血性脑梗死，缺血性脑梗死的发病率更高，主要因脑部组织局部缺血缺氧（血液循环障碍引起），引起脑组织坏死和软化所致[1]。急性脑供血不足因粥样动脉硬化血栓引起，这主要是由于粥样动脉硬化和血栓容易造成血管腔变窄，血流不畅，甚至堵塞；不仅如此，异物留于脑动脉或颈动脉亦可能影响脑部的血液流量，阻断血液流通，今儿造成脑组织坏死和脑梗死[2]。临床数据显示，在所有脑血管疾病中，脑梗死的占比较高，达到了75%，对患者的神经功能造成严重的损伤，不仅致残率较高，致死率也达到了10%～15%[3]。对于脑梗死，临床采取的方案是早发现早治疗，切勿延误病情而造成不可逆损伤，加重病情，影响患者的生活质量和恢复进度。本研究以我院脑梗死患者为研究对象，探讨中医化痰祛瘀汤治疗脑梗死患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2019年1月至2020年1月收治的57例脑梗死患者作为本次研究对象，根据治疗方法的不同，将本次研究对象分为两组，其中，常规治疗组（27例，采取基础治疗），男15例，女12例，年龄55～79岁，平均（67.21±12.52）岁，病程3～47 h，平均（25.46±6.23）h；中医汤药组（30例，给予中医化痰祛瘀汤治疗）中，男15例，女15例，年龄58～77岁，平均（67.50±12.64）岁，病程5～45 h，平均（25.12±6.20）h。两组的临床一般资料（性别、年龄、症型等）对比数据相近（P＞0.05），可进行比较。纳入标准[4]：①所有患者均经过CT和MRI等影像学技术检查和诊断，与《中国脑血管病防治指南》[5]中缺血性脑卒中（脑梗死）的临床诊断标准相符；②临床表现出语言不清、恶心、四肢麻木、头晕等组织；③本研究均获得患者或家属知情同意。排除标准：①肝肾功能异常或心功能不全者（衰竭者）；②对本次使用药物过敏者；③神经系统疾病者；④神志不清者；⑤极度不配合者。

1.2 方法

常规治疗组采取基础治疗，主要包括控制血压和调脂等治疗，同时口服阿司匹林（拜耳医药保健有限公司生产，国药准字J20130078），每次100 mg，每日1次；口服阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司生产，国药准字H20051408），每次20 mg，每日1次；同时静脉滴注750 mg胞二磷胆碱（吉林百年汉克制药有限公司生产，国药准字H22026207），每日1次。中医汤药组患者在常规治疗组基础上给予中医化痰祛瘀汤治疗，方用：赤芍15 g、葛根15 g、天麻10 g、法半夏10 g、生白术10 g、酒大黄5 g、生水蛭粉（超微粉）3 g，取适量清水煎熬至汤剂，于每日早晚共2次口服。两组患者的疗程均为1个月。

1.3 观察指标以及判定标准

统计比较两组患者的中医症状积分、临床疗效以及生活质量情况：①采取4级评分法[6]，对治疗前后，两组患者的中医症状进行判定，主要包括痰证、风证、瘀证，3大项，分为无、轻度、中度、重度，4个程度，分别对应0、1、2、3分。②疗效评定标准[7]：治疗后，患者无病残，中医症状积分较治疗前至少减少95%，恶心呕吐、头晕等临床症状消退，视为基本痊愈；治疗后，患者的中医症状积分较治疗前下降70%～94%，恶心呕吐、头晕等临床症状明显好转，视为显著进步；治疗后，患者的中医症状积分较治疗前下降30%～69%，恶心呕吐、头晕等临床症状有所改善，视为进步；治疗后，患者的中医症状积分较治疗前下降幅度不超过30%，恶心呕吐、头晕等临床症状无改善，视为无进步；临床治疗总有效率=（57-无进步例数）/57×100%。③生活质量评定标准[8]：选取世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOLBREF），对治疗前后，两组患者的生活质量进行评价，主要包括：生存质量、自身健康状况、心理、生理、社会关系，5大项，各项满分100分，越高的评分提示越佳的生活质量。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理分析，其中对于符合正态分布的计量资料采取t检验，其中组间比较采用成组t检验且利用均数±标准差（）表示；计数资料采用χ2检验，以率（%）表示；P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的中医症状积分情况

治疗前，常规治疗组与中医汤药组患者的中医症状积分对比（P＞0.05）；治疗后，常规治疗组患者的痰证、风证、瘀证评分，均明显超过中医汤药组患者，经计算，达到统计学差异标准（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的中医症状积分比较（ ，分）

表1 两组患者的中医症状积分比较（ ，分）

痰证 风证 瘀证治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规治疗组 27 2.34±0.64 1.52±0.38 2.53±0.78 1.61±0.42 2.64±0.81 1.70±0.51中医汤药组 30 2.41±0.68 0.47±0.11 2.47±0.73 0.50±0.13 2.69±0.83 0.46±0.10 t-0.399 14.488 0.300 13.773 0.230 13.054 P-0.692 0.000 0.765 0.000 0.819 0.000组别 例数

2.2 两组患者的临床治疗有效率对比

中医汤药组患者的治疗总有效率为96.67%，常规治疗组患者的治疗总有效率为77.78%，经计算，达到统计学差异标准（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的临床治疗总有效率比较[n（%）]

2.3 两组患者的生活质量情况

治疗前，常规治疗组与中医汤药组患者的世界卫生组织生存质量测定量表简表评分对比（P＞0.05）；治疗后，常规治疗组患者的生存质量、自身健康状况、心理、生理、社会关系评分，均明显低于中医汤药组患者，经计算，达到统计学差异标准（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的世界卫生组织生存质量测定量表简表比较（ ，分）

生存质量 自身健康状况 心理治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规治疗组 27 52.35±12.34 63.42±15.18 51.23±11.84 64.85±13.26 54.60±12.68 65.11±14.27中医汤药组 30 51.98±11.87 84.17±19.23 50.88±11.65 83.64±16.83 53.99±12.57 84.29±18.16 t-0.115 4.487 0.112 4.646 0.182 4.399 P-0.909 0.000 0.911 0.000 0.856 0.000接表3组别 例数生理 社会关系治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规治疗组 27 52.71±10.34 64.12±12.63 55.12±10.21 64.83±12.65中医汤药组 30 53.12±10.50 83.98±15.84 54.83±10.12 86.39±17.64 t-0.148 5.195 0.108 5.249 P-0.883 0.000 0.915 0.000组别 例数

3 讨论

临床治疗脑梗死的主要原则是对阻塞的血管进行疏通，并对损伤的神经进行修复，以控制病情发展，减少并发症，改善患者预后[9]。作为一类抗血小板药物，阿司匹林的作用在于镇痛消炎，抑制血小板的聚集。临床研究发现，阿司匹林和阿托伐他汀联合治疗脑梗死，能有效减轻患者的炎性反应，对患者神经功能的改善效果明显。胞二磷胆碱是一类中枢神经系统兴奋剂，通过对磷酸卵磷脂代谢的调节作用，减少脑组织谷氨酸含量，降低因兴奋神经递质造成的细胞伤亡，加速三磷酸腺苷水平的分泌，从而保护神经元。临床研究发现，通过静脉滴注胞二磷胆碱治疗脑梗死，能改善氧化低密度脂蛋白、不对称二甲基精氨酸、氧磷脂酶水平，促进神经功能的恢复[10]。但临床实践发现，阿司匹林和胞二磷胆碱用于脑梗死的临床治疗效果仍然有待提高。

祖国医学将脑梗死纳入“中风”范畴，认为其病理机制以虚、瘀、痰、火、风等为本，瘀、痰、火、风为标，风阳痰火炽热盛，痰瘀互结、气血上菀、横窜经络、血脉瘀阻、痰湿阻络、阻滞经络。应采取化痰祛瘀和活血通络的治疗原则[11]。中医化痰祛瘀汤中的主要成分为赤芍、葛根、天麻、法半夏、生白术、酒大黄、生水蛭粉，其中葛根、赤芍、白术为臣药，药理作用在于升阳通络、燥湿化痰、活血化瘀；法半夏和水蛭为君药，药理作用在于化痰祛瘀，通经活络；辅以天麻和酒大黄，强化化痰祛瘀的功效。诸药共用，起到化痰祛瘀、熄风、扶正活血以及通经活络的作用。此外，现代药理学研究证实，天麻除了纠正神经紊乱之外，还可镇痛镇静，水蛭则具有显著的抗纤维化和抗血栓形成以及抗凝的作用[12]。

本次研究中，我院30例脑梗死患者经中医化痰祛瘀汤治疗后，结果显示，常规治疗组患者的痰证、风证、瘀证评分，均明显超过中医汤药组患者，达到统计学差异标准（P＜0.05），提示中医化痰祛瘀汤治疗脑梗死患者，能切实缓解或消除患者的痰证、风证、瘀证等临床症状。中医汤药组患者的治疗总有效率为96.67%，常规治疗组患者的治疗总有效率为77.78%，达到统计学差异标准（P＜0.05），表明中医化痰祛瘀汤治疗脑梗死患者，可显著提高患者的临床治疗效果。治疗前，常规治疗组与中医汤药组患者的世界卫生组织生存质量测定量表简表评分对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；治疗后，常规治疗组患者的生存质量、自身健康状况、心理、生理、社会关系评分，均明显低于中医汤药组患者，达到统计学差异标准（P＜0.05），证实了中医化痰祛瘀汤治疗能改善患者预后，加速患者的恢复进度，有效提高患者的生活质量。

综上所述，中医化痰祛瘀汤治疗脑梗死患者的临床效果显著，能有效缓解患者的痰证、风证、瘀证等临床症状，改善患者的神经功能缺损，从而提高患者的生活质量，因此可进行推广应用。