该怎样护理一氧化碳中毒患者

■张 玉（河北省沧州中西医结合医院东院区急诊科）

一氧化碳（以下称CO）为一种无色无味无刺激性有毒气体，能诱发窒息，抑制呼吸酶与亲血红蛋白。CO 为不完全燃烧含碳物质，一氧化碳中毒（以下称CMP）具体指机体吸入高浓度CO 后诱发脑部急性缺氧，严重损伤机体诸多重要脏器功能，其中神经系统损伤可能呈现不可逆转的特点。由CMP 诱发的致残率及死亡率居高不下，占据诸多意外中毒前位，严重威胁人类生命安全。

急救措施

CMP 患者需立即离开中毒环境。步入室内后开启所有门窗实施通风，并将其带离充满CO 的房间，转移至通风保暖处平卧。针对昏迷不醒者可将其头部偏向一侧，避免呕吐物误吸入肺部诱发窒息；同时，需解开衣领与裤袋，确保其呼吸顺畅，有助于维持自主呼吸；此外，需迅速呼叫急救中心，最短时间内将患者送至医院接受抢救，若抢救过程中发现其出现呼吸心博骤停等情况，需立即实施心肺复苏等急救措施。

院内护理

转运护理：医护人员将患者送至救护车时，应确保其保持仰卧位，鼻子朝左；转运过程中，救护车内医护人员需密切查看其呼吸、意识及心率等生命体征，并在其肩下放置软垫，确保颈部伸展，以免舌根后坠，预防氧气管移位或脱落；针对躁动患者在输液过程中发生局部肿胀的情况，应运用硫酸镁冷敷肿胀部位，避免发生坏死情况，并及时更换输液位置，运用固定带对其实施固定处理。持续吸氧：医护人员需及时清理患者口腔内分泌物，并给予其连贯性高流量吸氧干预，使用呼吸机辅助通气，需密切关注各接口是否严密，以免呼吸机导管接头脱落，加大机体缺氧症状；针对意识清醒者，医护人员应做好解释工作，获得患者积极配合，避免患者自行拔管导致不良后果。预防脑水肿护理：发生CMP后，在24 小时～48 小时为发生脑水肿高峰期，医护人员应给予其125 毫升20%甘露醇实施静脉滴注，3 次/天～4 次/天；在输液过程中严密查看注射速度、剂量及药物是否渗入血管中，以免输液量过多过快，避免发生急性肺水肿。营养支持：入院24 小时～48 小时先实施肠外营养，使用脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液，待其胃肠功能恢复，腹部闻及肠鸣音、出现排气或排便等现象，可逐渐恢复肠内营养，使用全能力（荷兰Nutricia 公司产品，含碳水化合物、蛋白质、脂肪、膳食纤维、维生素及微量元素）；入院4 天～5 天，随患者口服饮食恢复后停止肠内营养，并制定营养计划（碳水化合物、脂肪、蛋白质、膳食纤维及维生素等严格配比）。

结束语

综上所述，CMP 病理机制是在体内形成大量碳氧血红蛋白，并与体内若干含铁蛋白质可逆性结合，促使组织细胞内氧的递送，释放与利用均产生障碍，造成组织细胞内缺氧窒息。中枢神经系统与心肌细胞对缺氧敏感，损伤较重，因此，早期急救、迅速纠正缺氧状态、及时实施持续吸氧及有效营养支持为改善CMP 关键因素。临床需采取积极高效护理，有助于提升治愈率、降低并发症发生风险及减少死亡率，进而改善患者生命质量。