新型敷料治疗糖尿病足感染的疗效及对血清相关指标的影响

姚 奇，沈 曦，葛引观

糖尿病足是糖尿病患者因合并神经病变及各种不同程度的血管病变，导致足部感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏[1]。糖尿病足感染与严重并发症有关，是糖尿病患者下肢截肢的主要原因，故需及时采取相关治疗措施，以避免感染伤口的进展[2]。藻酸盐银离子敷料是一种新型敷料，具有藻酸盐敷料和银离子的作用，其可通过释放银离子发挥抗菌作用，达到保护新生肉芽组织、去除伤口异味、缓解伤口疼痛的目的[3]，适用于压疮、下肢溃疡、糖尿病足溃疡等中度或严重渗出液的伤口治疗。目前，大多数糖尿病足感染患者创面不易愈合，且患者免疫力较低，使病原菌快速繁殖，从而加重了感染程度，故需采取更合理、更有效的治疗方案以促进创面愈合。本研究通过比较凡士林敷料及藻酸盐银离子敷料治疗糖尿病足感染的疗效及对血清相关指标的影响，探索治疗糖尿病足感染的可靠方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月—10月我院收治的80例糖尿病足感染患者。纳入标准：经临床症状、实验室及影像学检查确诊为糖尿病足感染；入组前未接受过抗菌药物治疗者。排除标准：合并其他部位感染者；对研究所用敷料过敏者；合并其他需行截肢手术的疾病。采用随机数字表法将本组80例患者分为对照组（40例）和观察组（40例）。两组患者一般资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究由我院伦理委员会批准通过，所有患者均签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用凡士林纱布块（绍兴福清卫生用品有限公司，规格5 cm×5 cm）对创面进行敷贴，连续治疗4周。

1.2.2 观察组 观察组采用藻酸盐银离子敷料（康乐保公司，10 cm×10 cm）对创面进行敷贴。当创面出现以下情况时需及时换药：1）创面出现炎性症状或渗出液对敷料造成污染；2）创面愈合不良；3）创面出现感染。上述情况得到显著改善后，间隔72 h进行换药，若创面有感染及坏死组织，先进行清创处理，清除感染及坏死组织，用生理盐水冲洗并止血后方可换药。换药过程中，医护人员需严格执行无菌操作，采用碘伏对溃疡面进行消毒处理，然后进行换药。换药完成后，患者需注意保持敷料清洁干燥。连续治疗4周。

1.3 观察指标 1）愈合时间及换药情况：记录两组患者创面愈合时间及换药次数。2）创面面积及症状评分：于治疗前、治疗后2周、治疗后4周，比较两组患者创面面积及症状评分。（1）创面面积：采用透明方格纸描绘创面形状，然后使用Image J软件计算面积大小。（2）创面症状评分：采用糖尿病足创面症状分级量化表[4]评价两组患者创面症状。该量表包括局部创面脓液、腐肉、肉芽3个方面，分值为1～4分，总分为各方面分值之和，总分越高提示患者创面症状越严重。3）血清指标：于治疗前、治疗后2周、治疗后4周，抽取两组患者空腹静脉血3 mL，离心后取上清液，置于冰箱中保存待检，采用全自动血沉仪（阿利发有限公司，Roller 20）测定红细胞沉降率（ESR）水平；血清白细胞介素-6（IL-6）指标检测外送到迪安诊断技术有限公司完成。4）临床疗效[5]：治愈：患者治疗后创面被上皮组织完全覆盖，创面部位无红肿、渗出液、完全愈合；显效：患者治疗后创面表面积缩小≥70%，创面部位皮肤颜色变浅、渗出液显著减少；好转：患者治疗后创面部位皮肤颜色变浅，创面表面积缩小≥30%；无效：患者治疗后创面感染情况未得到控制甚至加重，创面面积无明显缩小或增加。治疗总有效率=（治愈+显效+好转）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 使用SPSS 20.0进行统计分析，计数资料以例（%）表示，两组间比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验，多时间点间比较采用重复测量数据方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者愈合时间及换药情况比较 观察组创面愈合时间、换药次数明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者愈合时间及换药情况比较

2.2 两组患者创面面积及症状评分比较 治疗前，两组患者创面面积、创面症状评分比较无明显差异（P>0.05）。两组患者治疗后2周、4周创面面积、创面症状评分明显低于治疗前（P<0.05），治疗后4周明显低于治疗后2周（P<0.05），且观察组明显低于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组患者创面面积及症状评分比较

2.3 两组患者IL-6及ESR水平比较 治疗前，两组患者IL-6及ESR水平比较无明显差异（P>0.05）。两组患者治疗后2周、4周IL-6及ESR水平明显低于治疗前（P<0.05），治疗后4周明显低于治疗后2周（P<0.05），且观察组明显低于对照组（P<0.05），见表4。

表4 两组患者IL-6及ESR水平比较

2.4 两组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效 率明显高于对照组（P<0.05），见表5。

表5 两组患者临床疗效比较

3 讨论

对于糖尿病患者，血糖无法有效控制会导致机体代谢紊乱，引起血管病变，导致下肢尤其足部的血供障碍，同时还会导致足部神经病变，使足部感觉出现异常，最终导致足部保护性功能缺失[6]。据研究表明，足部在外界因素影响下易发生溃疡甚至感染：病原菌会侵入足部伤口，对局部组织造成损伤，导致外周神经病变、外周动脉疾病及高血糖相关的宿主防御紊乱；而当足部持续感染时，会发展到涉及深层组织、关节或骨骼[7]。故及时进行抗感染治疗对改善糖尿病足感染患者预后具有积极作用。

研究表明，糖尿病患者机体长期处于慢性低炎症状态，炎性介质与糖尿病及其并发症的发生发展密切相关[8]。IL-6是一种促炎因子，其水平过高，会降低组织修复能力，导致伤口愈合缓慢；ESR是一种急性期炎症指标，当机体出现感染时，会激活免疫系统和大量炎性介质分泌，使其大量合成。本研究结果显示，观察组创面愈合时间、换药次数显著低于对照组；两组患者治疗4周创面面积、创面症状评分、IL-6及ESR水平显著低于治疗前及治疗后2周，且观察组显著低于对照组，观察组治疗总有效率显著高于对照组，说明与凡士林敷料相比，藻酸盐银离子敷料治疗糖尿病足感染患者疗效更为显著，可有效促进创面愈合，缓解创面症状，减少创面面积及换药次数，控制机体炎症反应。凡士林敷料会使敷贴伤口湿度下降，导致创面愈合速度减慢，换药频率较高，且敷料易与伤口粘连，更换敷料时可能会使患者产生不同程度的疼痛感，不利于患者恢复。而相较于凡士林敷料，藻酸盐银离子敷料具有藻酸盐和银离子的双重作用，在发挥抗菌作用的同时，能够有效吸收伤口渗液，为伤口提供湿润的环境，促进创面愈合，改善创面症状[9]。此外，藻酸盐银离子敷料可在吸收伤口渗出液后膨胀，在创面形成一层具有内聚性、柔软的水凝胶，使创面与凝胶紧密贴合，进一步防止死腔形成，清除伤口中的坏死组织，有效促进伤口愈合，加快换药速度，减少换药次数[10]。另外，银离子可通过抗菌作用有效下调肿瘤细胞因子及白细胞介素表达，抑制机体炎症反应，缓解伤口疼痛[11]。金晓明等[12]研究发现，采用银离子敷料联合水凝胶可改善糖尿病足患者下肢动脉病变，抑制血清炎性因子合成，其可能机制与在水凝胶上层覆盖银离子敷料紧密与创面相贴，形成局部无死腔的抗菌环境有关，可起到杀菌、抑菌的效果，减少局部感染及减轻炎症反应。

综上所述，相较于凡士林敷料，采用藻酸盐银离子敷料治疗糖尿病足感染的疗效更好，可有效促进创面愈合，缓解创面症状，减少创面面积及换药次数，控制机体炎症反应。