居家延续护理模式在门诊患者使用留置针中的应用体会

魏晓燕

中国康复研究中心北京博爱医院综合门诊，北京 100068

留置针即套管针是一种比较软的输液工具，主要是由不锈钢的芯和软外管组成，在给皮肤进行穿刺时，一般会将外套管和针芯一起刺入到血管里面，将软的外管留在血管里面，可以用来输液使用。使用留置针可以减少反复穿刺对皮肤的刺激，这种针头一般可以使用3～5 d。留置针的使用，对血管伤害小，一般不会影响手部活动，并且留置时间比常规时间长，能够有效减轻对血管刺激，进而保护血管壁。因患者使用静脉留置针，可避免反复穿刺从而减少患者痛苦，提高患者治疗依从性，同时可以减轻护理人员工作压力［1］。静脉留置针具有操作简单、对组织刺激小、不易刺破血管、可减少静脉穿刺次数、便于临床用药，适于急、危重患者的抢救用药等优点［1-2］，因而在临床中被广泛应用。对于门诊患者输液结束后即离开医院，静脉留置针的维护完全依赖于患者自身，如维护不当则可能发生管腔堵塞、感染和外渗等并发症。通过科学的居家护理措施减少患者并发症发生、提高护理满意度成为当前护理研究中热门话题［2］。居家延续护理模式是近年来兴起的一种新型护理模式，通过一系列行动设计用以确保患者从医院到家庭受到不同水平的协作性与连续性照护。本研究主要探讨居家延续护理模式在门诊患者留置针护理中的应用效果，现报道如下。

资料与方法

1、一般资料

选取中国康复研究中心北京博爱医院综合门诊2021 年5 月至7 月期间接受静脉治疗的728 例门诊留置针输液患者为研究对象，根据不同护理方法将患者随机分成两组，各 364 例。对照组男 184 例，女 180 例；年龄 18～80（54.65±3.83）岁；穿刺部位：前臂200例，手部164例；疾病种类：经排除新冠肺炎的呼吸道疾病86 例，脑血管疾病75 例，外科感染性疾病112 例，耳鼻喉科突发性耳聋51 例，皮科过敏性疾病40 例。研究组男176 例，女188 例；年龄18～80（55.77±3.93）岁；穿刺部位：前臂188例，手部176例；疾病种类：经排除新冠肺炎的呼吸道疾病83 例，脑血管疾病72 例，外科感染性疾病115 例，耳鼻喉科突发性耳聋44 例，皮科过敏性疾病50 例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。本研究经中国康复研究中心北京博爱医院伦理委员会审批通过。纳入标准：（1）患者本人或家属签署知情同意书；（2）患者依从性较好；（3）患者输液时间＞3 d。排除标准：（1）患者病例资料缺失；（2）符合静脉输液指南单次输液且不足4 h；（3）认知功能障碍及沟通障碍。

2、方法

对照组给予常规留置针护理方法，采用发放宣教资料和操作前中后的健康教育，包括健康宣教、用药指导、心理护理等。研究组在对照组护理措施基础上实施居家延续护理模式，措施如下。（1）健康宣教：由专业护理人员对患者进行治疗前中后的健康宣教，确保患者能够熟练掌握留置针的相关知识以及可能带来的不良反应，从而达到快速恢复的目的；患者签署知情同意书后发放纸质版健康宣教材料，可以居家后随时读取宣教内容；患者在当日结束治疗后护士会再叮嘱其居家需要注意的事项。（2）制定护理目标：注重护理人员与患者之间的及时有效沟通，帮助患者及家属及时掌握患者病情，及时主动关心患者保持良好的护患关系。（3）建立微信群：对群内患者提出的疑惑及时有效回答，消除患者心理上的恐慌。（4）开展随访：由医院组织专业护理人员根据患者资料在治疗后以微信形式进行随访，解决患者居家时存在的相关问题以及家属对于留置针困惑之处。同时针对恐惧的老年患者可增加宣教次数，在治疗中给予特殊关注，随时观察穿刺部位有无红肿、渗液等，进行心理疏导以确保每位患者都能得到及时、安全、有效护理。

3、评价指标

（1）记录两组护理质量评分，包括护理服务态度、专业知识、操作规范及操作感受等，满分100 分，自行设计满意度调查表，得分越高表明护理质量越优，同时由护理人员观察记录两组静脉留置针时间。（2）记录两组患者护理满意度。患者从护理人员的服务态度、输液过程中的护理、健康教育、心理护理等4 个维度评价护理工作开展情况，由患者本人或亲属填写满意度调查表，满分为100 分，90～100 分为非常满意，80～89分为满意，60～79分为一般，低于60分为不满意。满意度=（非常满意例数+满意例数+一般例数）/总例数×100%。（3）护理人员记录两组患者出现渗漏、堵管、静脉炎、穿刺点感染并发症情况。

4、统计学方法

使用SPSS 22.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用例（%）表示，行χ²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1、两组患者护理质量评分及静脉留置针时间比较

研究组护理态度、专业知识、操作规范、操作感受评分及静脉留置针时间均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组留置针输液患者护理质量评分及静脉留置针时间比较（）

表1 两组留置针输液患者护理质量评分及静脉留置针时间比较（）

注：对照组采取常规护理，研究组在此基础上采取居家延续护理模式

组别对照组研究组t值P值静脉留置针时间（h）43.68±3.37 53.24±4.55 10.053＜0.001例数364 364护理态度（分）76.63±7.61 91.42±8.31 8.693＜0.001专业知识（分）80.31±7.42 93.52±8.11 10.573＜0.001操作规范（分）77.63±6.39 90.95±7.81 11.236＜0.001操作感受（分）80.93±8.55 92.36±7.39 14.115＜0.001

2、两组患者护理满意度比较

研究组护理满意度为90.11%（328/364），高于对照组的74.73%（272/364），差异有统计学意义（χ²=29.727，P＜0.001），见表2。

表2 两组留置针输液患者家属护理满意度比较[例（%）]

3、两组患者留置针并发症情况比较

研究组出现堵管、静脉炎、穿刺点感染并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组发生渗漏情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组留置针输液患者留置针并发症情况比较[例（%）]

讨 论

延续性护理是通过一系列行动设计用以确保患者从医院到家庭或医院的不同科室之间受到具有协作连续的不同方式照护，包括在院内康复期间及康复后由医院制定出院计划，经由转诊至回归家庭整个过程的持续性指导以及随访等。延续性护理是一项探索性护理，也是护理职业发展的另一个新方向。既往研究表明，居家延续护理可有效满足患者健康需求，密切监测患者生命动态，修正康复过程中存在的问题［2］。近年来，该护理模式在临床上很多方面进行应用。延续护理应用到妊娠期糖尿病伴亚临床甲状腺功能减退症患者中，可以达到改善甲状腺功能及焦虑、抑郁等负性情绪［2］。医院-社区-家庭联动管理方案在骨质疏松性椎体骨折患者得到二级预防中取得了良好的应用效果［3］。在门诊进行慢性伤口治疗过程中，以及术后延续性护理可以达到减轻疼痛的作用，提高患者自我管理能力和遵医行为，提升对护理服务认可度，同时延续性康复护理能提高老年骨折患者出院后进行恢复性功能锻炼依从性，减少跌倒、坠床等风险事件发生及提高日常生活能力等［4-6］。另外，延续性护理还能提升脑卒中溶栓术后患者、留置胃管患者和恶性肿瘤患者治疗的有效性和依从性［7-9］。老年患者往往需要较长时间进行输液治疗，同时老年患者也是一类特殊病患群体，这类人群的身体素质以及机体的各项功能方面均处于退化状态，皮肤自我保护机能相对较差，老年患者抵抗力出现明显下降，基础疾病也相对较多，对此，在进行治疗过程中易于产生多种并发症。如果无菌原则不到位，则会产生许多不良后果。静脉留置针则可以改善患者输液情况，对后续治疗具有重要促进作用［10］。延续性护理也常常应用在儿科，有利于患儿回归家庭后的持续远程监护与指导居家过程中的安全性。使患儿及家属参与到留置针居家携带的延续性护理管理中，可有效保证留置针家庭护理的安全性，延长留置针留置时间，降低并发症发生率，使得患儿和家属对护理效果更为满意［11-14］。延续性护理不单指从医院到家庭的延续，也包括经由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续性随访和指导，同时也重点提倡家庭护理和强化宣传教育［15］。同时利用微信群为造口患者提供专业的远程指导，是造口患者延续性护理的重要途径和优质手段，在帮助患者提高自我护理能力的同时，可有效改善患者焦虑情绪，指导患者进行造口及其周围并发症的观察和处理，减轻患者痛苦，加快患者身体恢复，进而提高患者术后生活质量［16］。延续性护理模式使得临床糖尿病肾病患者的临床内涵得到有效丰富。而临床中传统的常规健康宣教地点仅仅局限在医院当中，因此，在健康宣教方面的深度十分有限，且忽视了针对患者在居家过程中的相关指导，如运动、饮食及生活等。其为临床中传统的干预形式及内容绝大部分都是对相关既定健康教育内容进行照本宣科，缺少反馈信息及效果评价，并不能影响患者的相关健康行为。延续性护理跟传统健康宣教之间的模式十分不同，延续性护理模式在干预形式及内容方面存在着针对性及多样性等特点，能够将糖尿病肾病患者在接受维持性血液透析过程中的院内健康指导顺利延续至患者家庭当中［17］。在智慧护理信息系统下实施延续性干预，可提高ICU 慢性心力衰竭急性发作患者自我护理能力，减少不良反应发生，降低再次入院率，有利于提升生活质量［18］。居家患者解决护理问题节约了就医等待时间，并确保了居家护理的安全与质量，获得了较高的满意度并增加了患者健康知识的知晓率。居家延续性护理的实施，充分利用信息化条件，顺应了健康中国的健康促进导向，为存在健康问题的居家患者提供了有效的延续性护理［19］。延续性护理可提高经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者的自护能力和生活质量，降低心血管不良事件发生率［20］。延续护理能提高患者睡眠质量和生活质量，值得临床推广［21］。在急性心肌梗死患者PCI术后行延续性护理，不仅可以提高患者服药依从性及患者满意度，还可以降低患者抑郁、焦虑等不良情绪，有助于促进患者康复［22］。我们应开发多学科模型的框架，以提高住院和门诊环境的连续性，改善患者护理，并促进协作以推进知识。通过智能手机应用程序、短信和各种电话方式提供的远程持续护理已被证明是有效的，可以用来向本来得不到这种护理的患者提供持续护理。需要进一步开展工作，以确定如何有效将更传统的延续护理与更新的数字化和电话方法结合起来［23-26］。在中医护理原则指导下的延续性护理将中医护理操作特色、中医养生功法、中医起居调护融入其中，不仅可促进老年患者身心康复，同时对减轻患者疼痛、提高生活质量等方面凸显中医特色延续性护理的作用，充分发挥了中医护理特色及优势，可在临床上推广应用［27］。可有效提高高血压脑出血患者出院后的康复依从性及自我生活自理能力，降低相关并发症发生风险，可以将院内护理转移到社区、家庭，更加人性化为患者服务［28］。延续性护理对患者的自我效能和生活质量有着较长远的影响［29］。开展延续性护理糖尿病患者，可提升血糖控制效果，使患者主观能动性得到发挥［30］。

静脉留置针在护理适用于间歇性、连续性的静脉输液治疗，能减少患者反复穿刺痛苦、减少因穿刺引起的恐惧，减轻患者焦躁情绪等优点，但同样也存在一定的安全隐患，如渗出、静脉炎、导管堵塞以及导管栓塞等全身并发症［17］。因此，中国康复研究中心北京博爱医院拟通过对使用静脉留置针在门诊接受输液治疗的患者采取延续护理，本研究结果显示与常规护理方式相比较，在门诊使用静脉留置针接受输液治疗患者采用居家延续护理模式，通过由门诊的专业护理人员对患者进行院内健康宣教，与患者沟通，传达关怀，到离院后延续随访以解决患者及家属对于留置针困惑之处，并实时掌握留置针情况等措施，有效提升患者护理质量，同时为患者带来了更高的护理满意度，还可减少并发症发生情况，更加安全。

综上所述，对在门诊使用静脉留置针进行输液治疗患者，居家延续护理模式能明显改善护理质量，提高静脉留置针使用时间，降低并发症发生率，建议大力推广使用。