颅内动脉瘤介入治疗术后心理弹性量表评分的影响因素分析

赵楠 李辉 孔祥之 常立国

聊城市第三人民医院神经内科，聊城 252000

介入栓塞术是临床治疗颅内动脉瘤常用手段，虽可快速缓解患者临床症状，但其作为有创治疗措施，会引起患者生理、心理应激反应，加剧患者负性情绪，从而影响患者治疗依从性，不利于术后病情康复［1］。心理弹性作为一种正向心理特质，是指个体在面对挫折、困境时能够保持积极健康的心理状态，成功应对当前环境的一种能力［2-4］。相关研究指出，改善患者心理弹性可促进患者术后康复［5］。因此临床应尽早明确心理弹性相关影响因素，及时采取针对性护理措施，以促进病情改善。但目前，临床对颅内动脉瘤介入治疗术后患者心理方面的研究主要以负性情绪为止，而正性心理特质的相关研究较为少见。基于此，本研究选取聊城市第三人民医院80 例颅内动脉瘤介入治疗术后患者，旨在探讨患者心理弹性量表（CD-RISC）评分的相关影响因素，以为临床护理工作提供相应参考，报道如下。

资料与方法

1、一般资料

本研究经聊城市第三人民医院伦理委员会审批通过，前瞻性选取聊城市第三人民医院2018 年10 月至2021 年11 月颅内动脉瘤介入治疗术后患者80 例，年龄29～78（58.63±7.62）岁。

2、纳入与排除标准

（1）纳入标准：均符合颅内动脉瘤相关诊断标准［6］；均经脑血管造影、CT 等检查确诊为颅内动脉瘤；均已行介入栓塞术；临床病例资料完整；意识清晰，沟通能力正常，可配合调研；患者及近亲家属均签署知情同意书。（2）排除标准：合并痴呆史；肝、肾、心功能不全者；依从性差，拒不配合调研；合并恶性肿瘤；伴有严重感染性疾病。

3、方法

3.1、研究工具 （1）自制一般资料问卷，收集患者资料，包括工作状态、性别、术后并发症、年龄、动脉瘤位置、文化程度、居住地、婚姻状况、家庭人均月收入、医疗支付方式、运动习惯、心理护理。（2）领悟社会支持量表（PSSS）［7］：共12个条目，采用1～7分的7级评分法，满分12～84分，分值与支持状态呈正相关。总分在60～84 分为高支持状态，37～59 分为中间支持状态，12～36 分为低支持状态。PSSS内部一致性 Cronbach’s α=0.90。（3）简易应对方式问卷（SCSQ）［8］：共 20 个条目，采用 0～3 分的 4 级评分法，其中1～12 为积极条目，积极应对分值为0～36 分，评分越高，提示患者越倾向采取积极应对方式；13～20为消极条目，消极应对分值为0～24 分，评分越高，提示患者越倾向采取消极应对方式。SCSQ 内部一致性 Cronbach’s α=0.89。（4）CD-RISC［9］：包括坚韧、乐观、自强3个维度，25个条目，采用0～4分的5级评分法，满分0～100分，分值与心理弹性呈正相关。CD-RISC内部一致性Cronbach’s α=0.94。

3.2、研究方法 在患者术后病情稳定后，由培训合格的调查员向患者讲解调查的目的及意义，征得患者同意后，向患者发放一般资料问卷、PSSS、SCSQ、CD-RISC，采用统一指导语向患者详细讲解问卷及量表填写方法，由患者自行进行填写，患者填写完成后当场收回。对于因视觉模糊、不识汉字等原因无法自行填写问卷者，以问答形式收集患者资料。本次共发放问卷及量表332 份，有效收回320 份，回收率96.39%。

4、观察指标

（1）统计患者SCSQ、CD-RISC 评分。（2）比较患者一般资料。（3）多元线性回归分析CD-RISC 评分的影响因素，并计算β、标准误、标准偏回归系数、t值、P值。

5、统计学分析

采用SPSS 23.0 对数据进行分析，计量资料符合正态分布，以（）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析，以多元线性回归分析进行多因素分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1、SCSQ、CD-RISC评分现况

80 例颅内动脉瘤介入治疗术后患者积极应对SCSQ 评分为（18.63±2.67）分，消极应对SCSQ 评分为（16.25±1.43）分，CD-RISC评分为（63.52±5.95）分。

2、单因素分析

术后并发症、心理护理、社会支持、积极应对SCSQ 评分、消极应对SCSQ 评分不同的患者CD-RISC 评分差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 80例颅内动脉瘤介入治疗术后患者CD-RISC评分影响因素的单因素分析（分，）

表1 80例颅内动脉瘤介入治疗术后患者CD-RISC评分影响因素的单因素分析（分，）

注：CD-RISC为心理弹性量表，SCSQ为简易应对方式问卷

例数例数CD-RISC评分CD-RISC评分项目性别t/F值0.656 P值0.514项目术后并发症t/F值10.698 P值＜0.05男女34 46 63.98±5.67 63.18±5.18有无13 67 41.89±3.65 67.72±8.52年龄＜36岁≥36～60岁≥60岁文化程度初中及以下高中/中专大专及以上动脉瘤位置脑后动脉颅内颈内动脉大脑中动脉居住地农村城市婚姻状况未婚已婚离异或丧偶家庭人均月收入＜2 000元≥2 000～4 000元≥4 000元0.1600.852 0.9890.326 17 21 42 64.17±6.14 63.52±5.73 63.26±5.30 57 23 63.93±6.21 62.50±4.83 0.4650.643 0.4680.628 15 42 23 62.83±6.27 63.15±6.71 64.65±7.02工作状态在职无业医疗支付方式自费医疗保险运动习惯12 68 62.82±4.25 63.64±5.83 1.1050.273 1.3780.258有 无31 49 64.15±4.73 63.12±3.58 17 49 14 65.12±6.85 62.58±6.17 64.87±6.56心理护理13.546＜0.05是否39 41 73.25±7.85 54.26±4.25 1.7580.083 63.915＜0.05 37 43 62.24±5.83 64.62±6.21 0.5860.559 21 40 19 54.25±2.74 62.58±5.62 75.74±8.93 16 52 12 62.98±6.24 64.05±6.68 61.94±5.83 27.581社会支持低支持状态中间支持状态高支持状态积极应对SCSQ评分＞18.63分≤18.63分消极应对SCSQ评分＞16.25分≤16.25分＜0.05 26 54 83.25±5.82 54.02±3.61 0.5650.571 40.210＜0.05 19 41 20 62.53±5.73 63.46±6.02 64.58±6.36 51 29 49.87±3.15 87.53±5.24

3、多元线性回归分析

以CD-RISC 评分为因变量，以术后并发症、心理护理、社会支持、积极应对SCSQ评分、消极应对SCSQ评分为自变量进行多元线性回归分析，结果显示术后并发症、心理护理、社会支持、积极应对SCSQ 评分、消极应对SCSQ 评分是CD-RISC评分的影响因素（均P＜0.05），见表2。

表2 80例颅内动脉瘤介入治疗术后患者CD-RISC评分影响因素的多元线性回归分析

讨 论

1、颅内动脉瘤介入治疗术后患者CD-RISC 评分现况分析

CD-RISC 评分是用于评估个体心理弹性的重要方式，得分越高，表明患者心理弹性越好，即应对挫折的能力越强［10-12］。本研究结果显示，颅内动脉瘤介入治疗术后患者CD-RISC 评分为（63.52±5.95）分，处于中等水平，提示患者心理弹性较为一般。许娟等［13］对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者CD-RISC 评分调查显示，多数患者心理弹性处于中等偏下的水平，得分为（56.50±16.64）分，较本研究评分低。分析其原因可能在于，本研究纳入患者中，以中年患者居多，中年患者大多已成家立业，疾病对患者的工作生活影响较大，因此，中年患者面对疾病时更愿意采取积极应对的方式，以早日回归工作、生活。心理弹性属于一种正向积极情绪，可影响患者面对疾病的态度，促进患者实施健康行为，以加速病情康复进程［14］。因此，寻找影响患者心理弹性的原因，并制定针对性护理措施尤为重要。

2、CD-RISC评分影响因素分析

本研究结果显示，颅内动脉瘤介入治疗术后患者CD-RISC 评分与术后并发症、心理护理、社会支持、积极应对SCSQ评分、消极应对SCSQ评分有关（均P＜0.05），提示术后并发症、心理护理、社会支持、积极应对SCSQ 评分、消极应对SCSQ 评分可对颅内动脉瘤介入治疗术后患者心理弹性产生影响，且进一步分析发现：（1）术后发生并发症的患者CD-RISC 评分为（41.89±3.65）分，低于术后没有发生并发症的患者［（67.72±8.52）分］，且进一步经多元线性回归分析发现术后并发症是患者心理弹性的影响因素（P＜0.05），分析其原因可能在于：由于术后受肢体活动受限等多种因素影响，可能会出现下肢静脉血栓、术后脑血管痉挛等多种并发症，威胁患者身体健康［15-16］，患者由于对并发症缺乏了解，难免会产生恐惧、紧张等负性情绪，降低对抗疾病的信心，因此导致心理弹性降低。（2）大量研究表明，对患者实施心理护理，可缓解患者焦虑抑郁等负性情绪，提升患者心理弹性［17-20］。本研究结果也表明实施心理护理，可将CD-RISC 评分提升3.4分，说明实施心理护理可有效改善患者心理弹性。冯驰等［21］在其研究中指出颅内动脉瘤术后患者多伴有严重的焦虑抑郁情绪，且自我负担感受较为严重，因此及时评估患者术后心理并给予针对性心理疏导，可有效调节患者情绪状态，帮助其以积极乐观的心态面对疾病、战胜疾病。（3）刘宇等［22］在其研究中指出，外界支持是患者心理弹性的保护因素，本研究结果显示，高支持状态患者CD-RISC 评分为（75.74±8.93）分，高于低支持状态患者的评分［（54.25±2.74）分］（P＜0.05），与上述研究结果一致，提示社会支持度越高，患者心理弹性越好。分析其原因可能在于：患者术后住院期间，需暂时卧床休养，因此社会需求较高，此时，家人、朋友等的外界支持则可为患者提供心灵依靠及寄托，并可通过鼓励支持增强患者战胜疾病的信心，从而有效提升患者应对挫折的能力［23］。（4）本研究结果显示，积极应对SCSQ评分每提升1分，CD-RISC 评分提高2分，消极应对SCSQ 评分每提升1 分，CD-RISC 评分降低2 分。任俊华［24］也在其研究结果中显示，面对应对方式与心理弹性呈正相关（r=0.509，P＜0.001），屈服应对方式与心理弹性呈负相关（r=-0.566，P=0.001），表明积极应对可改善患者心理弹性，消极应对可降低患者心理弹性，其原因可能在于，采取积极应对方式的患者面对手术这一应激事件时更愿意实施健康行为，以促进早日康复出院［25-26］。而心理弹性较弱的患者不愿与挫折抗争，面对疾病时更愿意采取逃避、屈服等消极应对方式，而消极应对不利于病情康复，患者看不到病情的改善，则会导致心理弹性进一步降低［27-29］。

3、护理措施

为避免术后并发症影响患者心理弹性，护理人员应加强对患者术后生命体征的监测、并发症的预防，同时鼓励患者术后早进食、早日下床活动，还可教授患者家属肢体按摩的方法，嘱其每天2 次按摩患者肢体，以避免下肢静脉血栓等并发症的发生，此外，还可告知患者术后常见并发症的应对方式，以提升患者应对困境的能力。同时护理人员术后应加强对患者心理状态的评估，及时了解患者负性情绪来源，给予针对性情绪疏导，如呼吸疗法、移情疗法、支持疗法、音乐疗法等，并注重引导患者面对挫折时选择合理的应对方式，以促进病情改善。对负性情绪较为严重者，可邀请既往恢复良好的病友到病房与患者沟通聊天，通过分享既往经验，使患者了解到积极应对对促进病情康复的重要意义。同时嘱患者家属多陪伴、鼓励患者，给予其足够的理解、关怀，帮助其以积极乐观的态度面对生活。同时提醒患者家属、朋友等可经常来院探望患者，使患者感受到来自社会的支持与关爱，从而增强战胜疾病的信心，有效提升心理弹性。

综上所述，颅内动脉瘤介入治疗术后CD-RISC 评分与术后并发症、心理护理、社会支持、积极应对SCSQ 评分、消极应对SCSQ 评分有关，医护人员可依据相关影响因素改进护理措施，以提升患者心理弹性，并进一步改善预后。