谢 玲,邹秋玉
(湖南中医药大学第一附属医院,湖南 长沙 410007)
慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)是男性常见的疾病,以尿路症状和性功能障碍为主要临床表现,严重影响患者的身心健康。其中慢性非细菌性前列腺炎(chronic non-bacterial prostatitis,CNP)在CP中较为多见,且病程缠绵难愈,反复发作,治疗难度较大[1]。西医治疗CNP的方法较多,主要有药物口服、前列腺注射、生物治疗、物理治疗、微波治疗和经直肠热疗等。因CNP的病因及发病机制尚不明确,虽然治疗方法较多,但疗效却不满意。中医将CNP归于“精浊”“淋证”“白浊”等范畴。本研究观察神阙穴隔药灸治疗CNP的临床疗效,现报道如下。
1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年1月就诊于湖南中医药大学第一附属医院针灸推拿康复科的湿热夹瘀型CNP患者60例,按照随机数学表法分为对照组和观察组,每组30例。对照组平均年龄(45.32±8.15)岁,平均病程(18.11±5.09)个月。观察组平均年龄(45.12±7.65)岁,平均病程(18.09±5.46)个月。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究符合相关伦理要求[2]。
1.2 诊断标准
(1)西医诊断标准 参照«慢性前列腺炎中西医结合诊疗专家共识»制定[3]。①有尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿路灼热等下尿路刺激症状,有尿道滴白。②患者小腹部、外生殖器、腰骶部有明显的疼痛感,肛门周围有坠胀感。③触诊前列腺可触及结节,局部有明显压痛,前列腺大小改变。④前列腺液镜检及细菌培养:卵磷脂小体减少或消失,白细胞≥10个/HP或<10个/HP,前列腺液全套培养及细菌培养均为阴性。⑤Meares-Stamey四杯试验:留取标本前,所有患者均严格消毒尿道口,依次留取初段尿(VB1)、中段尿(VB2)、前列腺液及前列腺按摩后终段尿(VB3)进行常规检验和细菌培养,明确诊断为CNP。⑥超声波检查可确诊[3]。符合①②③④⑤项或①②③④⑥项即可确诊。
(2)中医诊断标准 参考«中医病证诊断疗效标准»中精浊的相关诊断标准制定:阴囊部潮湿;尿不尽,尿色偏黄或深黄,有灼热感;舌质暗,舌下有瘀斑、瘀点,舌苔黄厚,脉弦数或涩[4]。
1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;患者签署知情同意书,依从性较好;年龄18~50岁。
1.4 排除标准 前列腺增生、泌尿生殖系统恶性肿瘤或结核、神经源性膀胱者;症状仅以局部疼痛为主者;有精神疾患,不能配合研究者。
两组患者均服用三草安前汤,组方:金钱草30 g,败酱草30 g,干益母草30 g,三棱15 g,莪术15 g,延胡索15 g,蒲公英20 g,薏苡仁20 g,黄柏l0 g。中药均由我院中药房统一煎煮,每日2次,每次200 m L。
2.1 对照组 使用无药的空前列康巴布贴[晋食药监械(准)字2014第2260046号]贴敷,每日1次,每次4~6 h,治疗3个月。
2.2 观察组 在上述治疗基础上配合神阙穴隔药灸(药物组成:马鞭草30 g,虎杖30 g,丹参30 g,乳香20 g,肉桂10 g,麝香0.05 g)治疗,每日1次,每次20 min,灸后留药粉敷于神阙穴,4~6 h后再取下。治疗3个月。
3.1 观察指标及疗效评定标准 ①临床疗效。参考«中医病证诊断疗效标准»制定[4]。痊愈:前列腺未见压痛,大小正常,未见明显结节;显效:前列腺压痛较前改善,大小接近正常水平,结节缩小;有效:前列腺压痛、质地、大小未见明显改善;无效:症状及体征无改善或加重。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。②慢性前列腺炎症状评分表(NIH-CPSI)评分。根据NIH-CPSI对白细胞和卵磷脂小体进行评分,分值为0~4分,分值越高表明病情越严重。③中医证候积分。中医证候包括:阴囊部潮湿;尿不尽,尿色偏黄或深黄,有灼热感;舌脉:舌质暗,舌下有瘀斑、瘀点,舌苔黄厚,脉弦数或涩。每项3分,总分为9分。
3.2 统计学方法 采用SPSS 26.0统计软件分析数据。计量资料采用均数±标准差(±s)描述,采用t检验;计数资料采用例数或百分率进行描述,采用χ2检验及Fisher精确概率法。P<0.05为差异具有统计学意义。
3.3 结果
(1)临床疗效比较 观察组总有效率(90.00%)高于对照组(80.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组慢性非细菌性前列腺炎患者临床疗效比较
(2)NIH-CPSI评分及中医证候积分比较 两组患者治疗前NIH-CPSI评分及中医证候积分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者NIH-CPSI评分较治疗前降低(P<0.05),观察组低于对照组(P<0.05);观察组中医证候积分较治疗前降低(P<0.05),对照组中医证候积分较治疗前无明显改善(P>0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组慢性非细菌性前列腺炎患者治疗前后慢性前列腺炎症状评分表评分及中医证候积分比较(分,±s)
表2 两组慢性非细菌性前列腺炎患者治疗前后慢性前列腺炎症状评分表评分及中医证候积分比较(分,±s)
注:与本组治疗前比较,△P<0.05;与对照组治疗后比较,▲P<0.05。
组别 例数 时间 慢性前列腺炎症状评分表评分 中医证候积分观察组 30 治疗前 3.93±1.66 6.03±1.66治疗后 1.12±0.24△▲ 2.12±0.24△▲对照组 30 治疗前 3.96±1.71 6.96±1.71治疗后 2.16±0.58△ 6.16±0.58
近年来随着“绿色疗法”等现代医疗理念的逐步深入,中医外治法在治疗前列腺疾病时以辨证灵活、操作简便、毒副作用小、耐药性低等优势,逐渐受到临床重视。隔药灸法是常见的中医外治法之一,以中医经络学说为理论基础,结合辨证,选用相应的药物作用于体表特定的腧穴,再借助灸火的纯阳热力,使药效直达病所。该法可促进药物渗透吸收,使其迅速起效,充分发挥药效。
CNP的基本病机是湿热夹瘀,辨证当从湿热、血瘀入手。发于湿热者,或因外感湿热,或因秽浊之邪下注,或由下窍浸淫于上而诱发,或因平素饮酒过度,过食辛辣或膏粱厚味,以致脾失健运,湿热内生而致;或因手淫或同房时忍精不泄,败精阻窍,化热于下焦而成。发于血瘀者,或因情志不遂,肝失疏泄,气机不畅,致气滞血瘀而为病;或因湿邪阻滞,相火久遏,精道气血瘀阻而为病;或因久坐不动,气血不畅,精血瘀滞而为病;或因感受寒邪,厥阴之络受损,气滞瘀阻而为病。在治疗上,以清热利湿、化瘀泄浊为主。本研究中,两组患者均服用三草安前汤,方中金钱草清热利尿、消炎解毒,败酱草清热解毒、祛瘀止痛,益母草利尿消肿,三者共为君药;三棱、莪术、延胡索止痛之力明显,蒲公英清热解毒,薏苡仁利水渗湿,黄柏清利下焦。全方具有清热利湿、祛瘀止痛之功。研究表明,蒲公英含有三萜类、倍半萜类、植物甾醇类、黄酮类、酚酸类等多种化学成分,具有抗菌、抗炎、抗氧化、利尿等作用,治疗前列腺疾病疗效较好[5]。本研究中,观察组配合神阙穴隔药灸治疗,其中马鞭草散瘀通经、清热解毒,具有抗菌、抗炎、镇痛、抗氧化、免疫调节、抗肿瘤等药理作用,可用于治疗CNP[6]。虎杖活血散瘀通经,其中的蒽醌类组分大黄素具有抗炎、抗氧化、抗肿瘤、免疫抑制等药理作用,其中抗炎、抗氧化作用在CNP的治疗中具有重要意义[7]。丹参祛瘀之力强,乳香活血止痛,肉桂温阳化气利水,麝香化瘀之力强。全方配伍,可清热化湿解毒,祛瘀活血止痛。神阙穴是人体的要穴,具有收降浊气的功效,配合艾灸的温热效应,可温阳利水,通经行气,对于改善CNP症状作用明显。机体在发生炎症时释放的一些化学介质和细胞因子有致炎作用,尤其是炎症细胞因子参与炎症的全过程。艾灸可减缓或阻断炎症细胞因子的致炎效应,改善细胞因子网络失调,起到抗炎作用[8]。本研究是在名老中医贺菊乔教授治疗CP效验方——前列康巴布贴的基础上展开的。本疗法将药物、腧穴、艾灸相结合激发人体经络之气,调和气血,平衡阴阳,改善临床症状,且毒副作用小,安全可靠,给用途径特殊,避免内服和注射药物产生的不良反应,值得临床推广。本研究由于病例数有限,且未开展多中心的临床研究,研究结果可能存在偏差,今后将开展进一步的研究。