血涂片分析在血常规检验中的应用价值探讨

裴昌奋

（泗洪县第一人民医院 江苏宿迁 223900）

血常规检查是一种常用的检查手段，主要包括血小板、红细胞、白细胞等，检查的结果与疾病的进展、治疗有很大关系。目前临床上主要采用全自动血细胞分析仪进行血液常规检查，操作相对简单，检测速度更快，但这种检测方法不能对患者的检测结果进行全面的分析，因而在检查的准确度、全面性存在局限性，所以必须结合其他检测手段来提高检测的准确度[1]。而血涂片检测则是利用人工显微镜观察细胞的形态，对各种细胞进行精确的判断，提高了诊断的准确度，同时也避免了重复检测。本文以我院收治的80 例患者为研究对象，对使用血涂片进行血液常规检查的准确度进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对80 例在2021 年1 月至2021 年12 月进行血常规检查的患者进行了临床试验，按常规方法和血涂片进行了检测，并获得了医院伦理委员会的认可。其中，45 名男性和35 名女性；19 岁～77岁，平均（42.05±5.71）岁；体重指数为18.3 千克/平方米～25.1 千克/ 平方米，平均（22.41±1.38）千克/平方米。

纳入标准：（1）无认知及意识障碍者。（2）无血常规检查禁忌者。（3）知晓研究内容，签署同意文件者。

排除标准：（1）合并认知功能障碍或精神类疾病者。（2）不适合行血常规检查者。（3）不同意参与研究者。

1.2 方法

对80 例患者进行了常规化验（血细胞分析仪）和血涂片检测。例行检查：检查前一天，要求患者在吃晚饭后禁食，并在第二天采血。采2 毫升空腹静脉血液，用EDTA-2K 抗凝器进行观察。搅拌均匀，置于室温下进行检测；在检测之前，要对血液样品进行质量检测，并注意血液污染、红细胞凝集等。通过迈瑞7500 血细胞分析仪对其进行了准确的检查，避免了漂移情况影响测试的准确度。严格遵守仪器操作规程，完成红细胞体积、血小板、血红蛋白、白细胞、红细胞及红细胞压积等指标。血涂片分析：上述EDTA-2K 抗凝2 毫升空腹静脉血行血细胞分析后血样，混合均匀后，置于迈瑞全自动推片机SC-120 自动推片染色，采用奥林帕斯双生目镜和相应的试剂，对标本进行了观察，对其血液成分进行了细致的分析，并对其体积、数量、形态进行了观察；观察血小板体积、数量、畸形，白细胞异型、大小、形态、畸形、分布等。为了保证测试的准确性，所有的测试和复查必须在5 天之内进行[2]。

1.3 观察指标

（1）比较常规检查与血涂片检测对淋巴细胞、嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞、单核细胞的异常细胞检出率；淋巴细胞百分比及正常值为（20.0%～50.0%）（1.00～3.20）×109/L；嗜碱性细胞百分比及正常值为（0.00%～1.00%）（0.00～0.06）；嗜酸性细胞的百分比及正常值是（0.4%～8.0%）（0.02～0.52）×109/L；单核细胞百分比及正常值为（3.0%～10.0%）（0.10～0.60）×109/L；中性粒细胞百分比及正常值是（40.0%～75.0%）（1.8～6.3）×109/L；（2）比较血小板、白细胞、红细胞的阳性检出率，血小板的正常值是（125～350）×109/L，白细胞（3.50～9.50）×1012/L，红细胞的正常值是（3.5～5.80）×1012/L；（3）对各种检查方式的检查结果进行对比：异常检出、假阴性、假阳性。异常是指在细胞正常范围之外的检查，而假阴性则是血细胞分析仪检测结果为阴性，但涂片镜检是阳性的；假阳性是指仪器检查的结果是阳性的，而涂片镜检结果是正常的，以涂片镜检的方法为判断标准。

1.4 统计学处理

利用SPSS21.0 统计软件对数据进行了统计，统计数据均为%，经χ2检验，P＞0.05 代表两者差异无统计学意义，P＜0.05 代表两者差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检测方法异常细胞检出率比较

两种方法对嗜酸性细胞、单核细胞、淋巴细胞、中性粒细胞异常检测率，差异无统计学意义（P＞0.05)；与全自动血细胞分析仪比较，血涂片法检测嗜碱性细胞的异常检出率明显高于全自动血细胞分析仪，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两种检测方法的异常细胞检出率对比（n、%）

2.2 两种检测方法的血小板、白细胞、红细胞阳性检出率比较

两种方法对血小板、白细胞和红细胞的阳性检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两种检测方法的血小板、白细胞、红细胞阳性检出率对比（n、%）

2.3 两种检测方法的检验结果比较

与全自动血细胞分析仪比较，血涂片检测的异常检出率明显高于全自动血细胞分析仪，差异有统计学意义（P＜0.05)；与全自动血细胞分析仪比较，血涂片检测的假阴性和假阳性检出率均低于全自动血细胞分析仪，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两种检测方法的检验结果对比（n、%）

3 讨论

血常规检查是一种常用的化验方法，它可以检测血液中的细胞数量、形态，并能观察到血液中的异常，为临床的诊断和治疗提供依据。但如果检查技术不完善，很容易出现漏诊、误诊，从而影响诊断和治疗。所以，正确选择血液常规检查技术是非常必要的[3]。随着检测技术的不断进步，检测设备的精确度不断提高，采用自动化技术大大提高了检测的效率。在血液检测中，采用光电学原理，快速、高效地观察到血液中的异常，并具有较高的重现性，是目前常用的血液检测方法[4]。但是，由于血液中的细胞种类繁多，其表现形式也不尽相同，因此，采用全自动检测技术对非典型细胞进行检测时，会出现一些缺陷，无法对不同的细胞进行精确鉴别。同时，对核心细胞、幼稚细胞等的辨识能力也不强，无法正确地判定细胞的病理变化，从而使检测结果与病理结果有很大差别。近年来，血涂片检测技术已逐步应用于临床[5]。目前已有的研究表明，血涂片法对血液中的细胞进行形态学检测有很大的优越性，可以检测到不同的细胞形态，减少检测的差异。

本研究中，两种方法对红细胞、白细胞、血小板的阳性检出率未发现显著性差异（P＞0.05)；两种方法对嗜酸性细胞、单核细胞、淋巴细胞、中性粒细胞的异常检出率，差异不显著（P＞0.05)；与全自动分析仪相比，血涂片法检测嗜碱性细胞的阳性率较高（P＜0.05）。Hma B[6]研究结果表明，所用的血涂片检测法检测嗜碱性细胞的比率为22.45%，血涂片检出率为7.24%，血涂片检出率为5.821,P=0.014。但同时，与血涂片法比较，全自动血细胞分析仪的假阳性和假阴性检出率均高于血样（P＜0.05）。在Yahya I U[7]的研究中，用血涂片检测的血小板、白细胞和红细胞假阳性率分别为43.35%、1.59%和0.00%。结果表明：全自动血液分析仪的血小板、白细胞和红细胞异常检出率分别为28.33%、15.35%和7.59%。因此，全自动血细胞分析仪存在一定的假阳性和假阴性，与血涂片比较，全自动血细胞分析仪对异常细胞形态分析存在很大局限性，不能具体地分析各类细胞形态变化，其临床诊断价值低于血涂片，所以两者联合应用有助于提高工作效率及准确性。

综上所述，血涂片镜检法是一种高精度的检测方法，可更细致地分析血液组成及细胞形态的变化，提高嗜碱性粒细胞的检出率，降低假阴性和假阳性，也能提高各种异形细胞的检出率，保证检验结果的准确性。