重组人脑利钠肽治疗慢性心衰急性加重期患者的价值分析

谢敏欢

（江苏省启东市人民医院心血管内科 江苏启东 226200）

心力衰竭是心血管病变的主要类型，以心室充盈度下降和射血功能障碍为主要特征，有急性和慢性之分[1]。慢性心力衰竭（以下简称“慢性心衰”）以老年群体为主要发病对象，慢性心衰急性加重期是心力衰竭症状急性加重，心脏功能恶化程度增加，加重心脏容量负荷，降低心脏泵功能，增加室壁张力和心室压力，诱发或加重心室重塑，影响预后[2]。重组人脑利钠肽为多肽类激素，经心室肌细胞分泌所得，是现阶段应用广泛的抗心衰药物，可有效扩张血管，降低心脏负荷，也可延缓心室重塑进程[3]。研究发现[4]，该药物可结合利钠肽受体，刺激单磷酸鸟苷释放，舒张平滑肌，减轻心脏负荷，可有效缓解各项症状。为此，本研究予以慢性心衰急性加重期患者重组人脑利钠肽。总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

文中纳入150 例慢性心衰急性加重期患者，诊治时间为2020 年6 月到2021 年12 月。将所有患者根据入院顺序均分至对照组和观察组，两组资料对比结果见表1。

表1 一般资料[n（%），]

表1 一般资料[n（%），]

性别组别 例数心功能分级男女年龄（岁） 病程（年）Ⅲ级 Ⅳ级对照组 75 42（56.00） 33（44.00） 63.72±4.18 7.42±1.19 39（52.00） 36（48.00）观察组 75 45（60.00） 30（40.00） 63.12±4.56 7.54±1.28 44（58.67） 31（41.33）χ2/t 0.240 0.840 0.595 0.674 P 0.620 0.402 0.553 0.412

纳入标准：（1）满足慢性心衰急性加重期诊断标准[5]，心功能Ⅲ级-Ⅳ级者；（2）年龄：40 岁～80 岁者；（3）对所用治疗药物不过敏者；（4）状态良好，主动配合用药者。

排除标准：（1）重要脏器功能受损者；（2）其他类型心血管疾病者；（3）现行其他治疗者；（4）中途失访者。

1.2 方法

两组均行强心、利尿、抗感染、扩张血管、维持水电解和酸碱平衡等基础治疗，对照组用注射用硝普钠（生产厂家：华润双鹤药业股份有限公司，批准文号：国药准字H11021635，规格：50 毫克）50 毫克加入5%的葡萄糖溶液250 毫升，静脉滴注，初始剂量为0.5 微克/千克·分钟，根据症状改善情况增加给药量至1 微克/千克·分钟～5 微克/千克·分钟，连续用药2 天～3 天；观察组在对照组基础上加用注射用重组人脑利钠肽（生产厂家：成都诺迪康生物制药有限公司，批准文号：国药准字H20050033，规格；0.5毫克/500U/瓶），静脉推注，初始剂量为1.5 微克/千克，之后静脉滴注，剂量为0.0075 微克/千克·分钟，连续用药2 天～3 天。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效判定依据。患者用药后，呼吸困难、端坐呼吸和肺部 音等症状基本消失，心功能提高2 级为显效；临床症状和体征表现缓解明显，心功能与用药前比较提高1 级为有效；用药后临床症状和体征表现无明显变化或病情恶化，心功能提高不明显，或损伤程度加重为无效。总有效率=（1-无效例数/总例数）×100%。

1.3.2 心功能对比。于两组用药前和用药3 天后使用彩色多普勒超声诊断仪测定左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数和心排出量。

1.3.3 实验室指标。抽取患者用药前后空腹静脉血，以3500 转/分钟的速度离心处理，5 分钟后采集上层清液待测，使用全自动生化分析仪测定N-端脑利钠肽前体（免疫层析法）、血肌酐（比色法），经改良MDRD 方程计算肾小球滤过率。

1.4 统计学处理

软件SPSS 22.0 录入后处理数据，计数资料和计量资料分别为百分数（%）和表示，χ2和t 检验，P＜0.05 为有差异。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组总有效率更高，对比有差异（P＜0.05）。见表2。

表2 临床疗效[n（%）]

2.2 心功能

两组用药前心功能无差异（P＞0.05），观察组用药后左室舒张末期内径和左室收缩末期内径更低，左室射血分数和心排出量更高，数据差异明显（P＜0.05）。见表3。

表3 心功能（）n=75

表3 心功能（）n=75

左室舒张末期内径(mm) 左室收缩末期内径(mm） 左室射血分数（%） 心排出量（L/min）用药前 用药后 用药前 用药后 用药前 用药后 用药前 用药后对照组 67.78±2.16 62.21±1.72 55.18±4.72 49.78±3.44 44.36±4.12 50.16±3.56 3.72±0.44 4.56±0.32观察组 68.12±2.28 56.18±1.96 55.32±4.56 45.18±3.24 44.54±4.28 54.12±3.78 3.78±0.45 5.16±0.78 t 0.938 20.026 0.185 8.430 0.262 6.605 0.826 6.163 P 0.350 0.000 0.854 0.000 0.793 0.000 0.410 0.000组别

2.3 实验室指标

患者用药前实验室指标无差异（P＞0.05），观察组用药后N-端脑利钠肽前体、血肌酐更低，肾小球滤过率更高（P＜0.05）。见表4。

表4 实验室指标()

表4 实验室指标()

N- 端脑利钠肽前体（pg/ml） 血肌酐（μmol/L） 肾小球滤过率[ml/（min·1.73m2]用药前 用药后 用药前 用药后 用药前 用药后对照组 75 4217.56±878.32 1821.54±221.42 97.18±10.32 84.27±8.56 42.72±5.12 47.56±3.78观察组 75 4196.32±854.21 1412.72±216.21 96.45±10.21 77.12±7.18 43.16±5.54 53.32±4.12 t 0.151 11.440 0.435 5.542 0.505 8.922 P 0.881 0.000 0.664 0.000 0.614 0.000组别 例数

3 讨论

心力衰竭并非具体疾病，而是心脏疾病终末阶段，其治疗技术也在不断进展，患者生存质量和预后改善明显。患者受肺部感染、呼吸道感染等因素的影响，交感神经兴奋性增加，加重血管收缩和心脏负荷；也可加快心率，缩短心脏收缩和舒张间隔，加重心肌缺血缺氧程度，若不及时干预，可形成恶性循环，危及生命安全[6]。

强心、血管扩张和利尿等常规措施可有一定作用，但总体疗效和远期效果一般，对患者受损心功能改善作用不明显，停药后易复发，需寻求更为安全有效的治疗方案。药物方案是常用治疗方案，硝普钠应用普遍，血管扩张作用明显，但可导致恶心、头痛和肌肉抽搐等药物不良反应，也无法抑制心肌坏死和交感神经过度激活，对心肌重构无明显改善作用[7]。

重组人脑利钠肽为新型治疗药物，是抗心力衰竭的推荐药物，可利尿、扩张血管，抗交感神经作用明显，对肾素-血管紧张素-醛固酮系统有抑制作用。经静脉用药后，心脏负荷下降，心室重塑进程延缓，也可拮抗去甲肾上腺素和内皮素，进而扩张动脉，提高肾小球滤过率[8-9]。

文中对比结果显示，观察组总有效率、左室射血分数、心排出量和肾小球滤过率更高，左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、N-端脑利钠肽前体、血肌酐水平均低于对照组。上述结果表明，在硝普钠的基础上联合应用重组人脑利钠肽可提高左室射血分数，对心脏的收缩、舒张功能均有改善作用，降低心衰标志物水平，与常规治疗方案比较，患者心脏结构与功能改善作用明显[10]。此外，患者左室射血分数明显提高，可对受损肾功能予以保护，血肌酐水平明显下降，肾小球滤过率提高，肾脏血流灌注改善明显，利于水钠代谢，缓解症状作用明显，进一步提高了治疗效果。

综上所述，予以慢性心衰急性加重期重组人脑利钠肽，可提高治疗效果，改善心功能和肾功能作用明显，有应用价值。