宫腔镜治疗子宫内膜息肉的临床治疗效果分析

李宏慧

（甘肃省天水市甘谷县人民医院 甘肃天水 741200）

子宫内膜息肉是临床中常见的妇科疾病，该病容易导致不孕，其主要发病原因是子宫内存在炎症或者内分泌紊乱[1]。临床中，对于子宫内膜息肉的治疗中，手术治疗是有效且运用比较多的一种治疗手段。而传统的手术治疗中，创伤性比较大，且术后容易复发[2-3]。近些年，随着医学技术的不断发展，宫腔镜在临床中得到广泛应用，宫腔镜作为一种微创手术，也是治疗子宫内膜息肉的首选方法，能够有效降低并发症和预防术后复发。通过采用宫腔镜进行手术，还可以降低患者复发率，能够达到保留患者器官要求，具有增进患者不孕症生育的作用。本研究从我院收治的子宫内膜息肉患者中抽选60 例来进行对比，通过对比宫腔镜手术治疗效果和常规刮宫术治疗效果来探究宫腔镜手术治疗的优势，具体内容如下。

1 基线资料和研究方法

1.1 基线资料

选择2020 年5 月～2021 年12 月我院收治的60 例子宫内膜息肉患者。采取单双数法分组方式，分为观察组和对照组，每组30 例。

观察组年龄25 岁～50 岁，平均（36.01±1.47）岁；病程8 个月～32 个月，平均（18.78±1.55）个月。

对照组年龄24 岁～48 岁，平均（35.12±1.54）岁；病程9 个月～31 个月，平均（18.86±1.51）个月。

两组基线资料对比差异不大，P＞0.05。

纳入标准：（1）经子宫内膜活检确诊者；（2）B 超提示宫内异常回声，宫腔镜检查可见子宫内膜表面良性结节突出者；（3）临床资料完整者；（4）签署知情同意书者。

排除标准：（1）排除未成年者；（2）排除近三个月存在手术史者；（3）排除存在凝血功能障碍者；（4）排除不符合手术指征者。

1.2 方法

对照组治疗方式选择常规刮宫术治疗，医生在直视状态下观察患者病灶位置，并刮出子宫内膜息肉。

观察组采用宫腔镜手术进行治疗，手术时间通常选择在患者月经干净后的第7 天后，在手术前需要对患者进行全面检查，包括血常规、心电图、凝血功能等。术前一天需要做好手术前准备，包括选择相应规格的海藻棒，将其轻柔地置入到患者宫颈内部，患者进入手术室后，协助调整体位，然后做好常规消毒铺巾，再采用0.9%氯化钠溶液作为膨宫介质，完成子宫扩张之后，将准备好的宫腔镜镜头缓慢置入到患者的子宫内，利用宫腔镜充分观察患者的子宫内膜息肉情况。然后根据患者的具体情况制定相应的手术切除方案，如患者为多发性子宫内膜息肉可采用电切环切除；如果患者子宫内膜位置、输卵管位置没有出现异常，手术切除方式可以选择冷刀剪除方式。完成手术后，将切除的子宫内膜息肉送入实验室进行检查，并且给予3 天抗生素治疗。

1.3 观察指标

（1）两组治疗总有效率；（2）两组子宫内膜厚度、PBAC 评分；（3）两组手术指标（手术时间、手术出血量、住院时间等）；（4）两组生活质量评分（以SF-36测定，总分为一百分，分数越高生活质量越好）。

1.4 统计方法

用SPSS21.0 统计分析，t、χ2检验。P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗总有效率对比

临床治疗总有效率对比，观察组明显更高，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗总有效率对比（n，%）

2.2 两组子宫内膜厚度、PBAC评分对比

子宫内膜的厚度、PBAC 评分对比，治疗前两组差异不大，P＞0.05；治疗后观察组明显低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组子宫内膜厚度、PBAC 评分对比()

表2 两组子宫内膜厚度、PBAC 评分对比()

子宫内膜的厚度（mm） PBAC 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=30） 6.58±1.06 2.15±0.46 210.26±32.25 40.85±12.96对照组（n=30） 6.72±1.20 4.01±0.65 211.05±35.16 65.28±11.25 T 0.748 5.965 0.847 15.958 P 0.000 0.000 0.000 0.000组数

2.3 两组生活质量评分对比

生活质量评分对比观察组明显更高，P＜0.05。见表3。

表3 比较两组患者生活质量()

表3 比较两组患者生活质量()

?组数 例数 健康状况 躯体角色 物质生活 情感角色 睡眠质量观察组 30 93.26±1.85 92.74±1.95 93.15±1.74 92.85±1.59 92.74±2.65对照组 30 82.05±1.69 80.47±1.59 82.44±2.06 81.96±2.65 81.74±2.58 T 12.065 13.054 11.584 11.956 11.745 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 两组手术指标对比

手术时间、手术出血量、住院时间对比，观察组明显更少，P＜0.05。见表4。

表4 两组手术指标对比()

表4 两组手术指标对比()

组数 例数 手术时间（min） 手术出血量（ml） 住院时间（d）观察组 30 9.12±1.54 12.06±2.04 5.74±0.95对照组 30 15.28±1.75 26.84±2.89 7.54±0.75 T 8.265 15.245 5.845 P 0.000 0.000 0.000?

3.讨论

子宫内膜息肉在临床上的发生率相对较高，属于常见的妇科疾病。患者出现子宫内膜息肉之后，会感受到子宫内膜里有肿物突出的感觉。该疾病主要发生在育龄期以及绝经后的女性身上，通常在子宫和输卵管相交的位置，受到子宫局部内膜激素的影响，所形成炎性息肉堵塞输卵管，导致不孕。子宫内膜息肉早期症状不明显，随着病情的持续发展，会出现大型息肉或子宫内膜出血坏死，引发炎症感染[4-5]。当患者出现子宫内膜息肉之后，在息肉的刺激下，会伴随月经出血量增加、恶臭等情况，且如果患者的子宫内膜息肉发生在宫颈管的位置会堵塞宫颈管，女性在发生性生活的时候，精子难以通过宫颈进入子宫，从而引发不孕不育的情况，严重影响患者的家庭和谐，患者的身心健康也会受到很大影响。所以，临床上针对子宫内膜息肉的治疗重视度越来越高，选择科学有效的治疗方式是影响手术治疗效果的关键。手术治疗是一种有效的治疗手段，传统手术为刮宫术，但是在这种手术方法中，医生无法直视子宫内部情况，完全依靠自身经验进行治疗，会在一定程度上影响治疗效果，患者承受的疼痛也相对较多。近年来，我国经济发展迅速，医疗技术也在快速发展，微创手术治疗在很多疾病中都能发挥出很好的效果，宫腔镜手术属于微创手术的一种，将其应用于子宫内膜息肉疾病中，能够有效观察息肉表面组织结构。通过在直视的情况下进行手术，可以提高手术成功率。而且宫腔镜手术作为一种微创手术，给患者带来的创伤小，患者恢复也更快。

研究结果显示，采取宫腔镜手术治疗的子宫内膜息肉患者经过治疗后，子宫内膜的厚度明显变薄，PBAC 评分明显更低，生活质量评分明显更高，手术时间、手术出血量、住院时间明显更少，且手术治疗总有效率明显更高。由此可见，针对子宫内膜息肉患者采用宫腔镜进行治疗能够提高治疗效果，改善患者预后和手术指标。其主要原因在于宫腔镜手术对手术创面小，对子宫内膜损伤小，有利于缩短患者住院时间。在直视情况下进行手术，可以起到局部放大的作用，能够精准探查患者病灶部位，实施精准治疗。

子宫内膜息肉是子宫局部间质过度生长所导致，其主要由子宫内膜腺体、血管、间质组成，可单一发病也可多发性，其直径大小不一。如果子宫内膜息肉直径小于1 厘米，且无明显症状，可暂不治疗。对于体积较大的息肉有可能出现癌变现象，因此需要给予积极治疗。大多数学者认为子宫内膜息肉与内分泌紊乱、妇科炎症、刺激、分娩、流产、高血压等因素有关。部分患者会出现月经量过多或经期紊乱的现象，其主要与子宫内膜息肉增大有关。宫腔镜能够清晰观察宫内病变情况，起到精准判断、精准治疗的作用。目前宫腔镜已经被用于治疗子宫出血、宫腔内异物、不孕症、子宫黏膜下肌瘤切除等病症的治疗中，且治疗效果较好，其主要原因在于医生在宫腔镜直视情况下，根据患者息肉大小、数目选择合理的方法进行治疗。术前对宫颈进行扩张术，并预计手术时间长短，合理选择麻醉药物，对于无生育要求的患者，可采用环形电极切除法，对于表面存在粗大血管组织的情况，采用电凝血管再切割组织，并对患者宫腔进行检视，对出血点进行压迫止血或排空患者宫腔内残留物。术后引导患者注意休息，并严密观察患者病情变化。临床中对于子宫内膜息肉的发病原因尚不明确，有学者认为，该病可能与更年期激素替代疗法以及导致女性激素水平异常有关。宫腔镜手术能够有效去除息肉，降低患者息肉复发率，而且宫腔镜具有诊断和治疗两种作用，可以直视子宫内组织结构，治疗较为灵活，可根据患者息肉大小、性质选择合理的手术方法进行治疗，避免过度治疗或治疗不足影响手术效果。对于无生育要求的患者可以采用切除子宫内膜法进行治疗，彻底防止疾病复发。对于绝经期患者，在体检或偶然中一旦发现无症状息肉，需要积极治疗，防止恶变。对于有生育要求的患者，可采用孕激素类药物和摘除息肉等方法治疗。

综上所述，宫腔镜治疗子宫内膜息肉具有较高的治疗效果，且手术出血量少，手术时间短，住院时间短，而且能够保留子宫功能，有利于改善患者预后，提高患者生活质量，值得推广。