金针王乐亭治疗截瘫经验撷萃

师志霞 王 瑞 周梦媛 赵 因 王桂玲

1.首都医科大学附属北京中医医院针灸中心，北京 100010；2.长春中医药大学针灸推拿学院，吉林长春 130117

截瘫为瘫痪的一种类型，是由于脊髓横贯性病变而导致的四肢或双下肢瘫痪，可伴有大小便功能障碍等症状。脊柱外伤、脊髓炎等是造成截瘫的常见原因[1]。因其康复治疗时间长，且并发症多发，严重影响患者身心健康及生活质量[2]。现代医学多采用手术、运动疗法及康复训练等治疗手段[3-5]。王乐亭（1895—1984 年），河北省香河县人，曾师从针灸名医陈肃卿，因善用金针治疗多种顽疾而闻名于世，人称“金针王乐亭”。王乐亭一生酷爱针灸临床，遍读经典，形成了自己独特的治疗体系，其中包括实用而且行之有效的“治瘫十一法”。笔者从王乐亭治瘫的临床经验中收获颇丰，遂从截瘫病因病机、诊疗经验、处方思路及临床应用等方面进行简要论述。

1 截瘫的病因病机

中医对于截瘫没有明确的定义，根据其主要症状当属“痿证”范畴。早在《内经》就有“治痿独取阳明”“五痿皆因肺热生，阳明无病不能成”等论述，现今治疗痿证多从虚、瘀、湿热等入手，通常采用扶正、补肾健脾、活血化瘀、清热祛湿等方法[6-12]。

王乐亭认为截瘫是由于跌扑外伤或外感邪毒损伤督脉所致[13]。《难经》云：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”《素问·骨空论》云：“督脉者……至少阴与巨阳中络者，合少阴上股内后廉，贯脊，属肾……。”《医学入门》曰：“督脉者，精髓升降之道路也。”从以上描述可看出，督脉行于脊里，入络脑，属肾，与手足三阳经及阳维脉相交会，可渗灌、蓄溢、调节全身阳经气血，为阳脉之海。当督脉发生病变后，气血运行不畅，筋骨、肌肉失于濡养，脏腑功能亦随之失常，故截瘫患者除肢体运动障碍外，常伴肌肉萎软、全身倦怠乏力及大小便障碍等症状。

2 诊疗经验

基于上述截瘫的病机及病理特点，王乐亭提出治疗截瘫除了要考虑脊髓局部损伤部位或督脉本身之外，也要调治相交会的经脉及所属脏腑的整体功能，才能有效促进督脉功能的恢复以及全身状况的改善。通过长期的临床实践，王乐亭逐步总结出“治瘫十一法”。

2.1 治督脉法

督脉十三针方：百会、风府、大椎、陶道、身柱、神道、至阳、筋缩、脊中、悬枢、命门、阳关、长强。王乐亭认为截瘫主要病机为“督脉损伤”，故强调“治瘫首取督脉”。此组方均为督脉穴位，临床要根据虚实而采取不同的补泻手法，“盛则泻之，虚则补之”。王乐亭认为补督脉可起补阳益气、强筋壮骨、补髓益脑之作用，泻督脉可起抑阳清热、疏通经气、调理气机之作用[14-16]。本处方中百会、风府培补真阳，醒脑开窍，背部七穴强腰止痛、镇静安神，腰部三穴补阳益肾、强健腰脊，长强乃督脉起始穴，王乐亭称之为“大梁之底座，督脉之根基”，可鼓动人体阳气沿脊里上升[17]。诸穴合用，共同起疏通督脉、补髓健脑之作用。

2.2 治夹脊法

王乐亭夹脊穴方：由第二胸椎下缘两侧旁开三分，隔一椎一穴，直至腰四，左右共计十六穴。王乐亭认为，督脉损伤后经气不能上下畅达，王乐亭夹脊穴位于督脉旁开三分，居于督脉与膀胱经之间，五脏六腑之精气在此转输，可助督脉阳气的升发，促进膀胱气化，使督脉之气能从两侧王乐亭夹脊线得以通达上行[18-19]，故可修复损伤的督脉，实质上也是辅助治督之法。诸穴合用，共同起疏导阳气、调理脏腑之作用。

2.3 治背俞法

五脏俞加膈俞方：肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞。王乐亭认为，督脉总督一身之阳，阳化气而阴成形，阳气受损则人的整体功能衰退，人体以五脏为中心，若患者日久不愈，多有五脏虚衰症状，故选用此处方调补五脏，益气和血，通过调理脏腑气血而起到整体调理作用。膀胱经在表属阳，五脏在里属阴，五脏俞乃取从阴引阳、从阳引阴之意，肺俞位居最高，邪来则首当其冲，取之可固表补肺；心俞、肝俞合用可理气和营安神；脾俞、肾俞分管先后天之本，相互补充依赖；“血会膈俞”内应横膈，为上中二焦升降之枢纽，具有调理气血、升清降浊之功。王乐亭认为，督脉虽能总督全身之阳气，但五脏功能虚衰则气血化生无源，阳气不足则督脉无阳可督，且损伤之督脉本身也需要气血润养，故用五脏俞加膈俞益气和血，调理五脏[20-21]。

2.4 治膀胱法

处方：八髎、环跳、承扶、殷门、委中、承山、昆仑、涌泉。肾司二便，肾内寓元阳与膀胱气化功能密切相关，膀胱为州都之官，在肾的作用下方能发挥气化功能。肾与督脉相通，督伤及肾则肾气失固，膀胱气化失常，出现二便失禁或尿潴留、大便干结难解。故王乐亭主张选取膀胱经、肾经穴助膀胱气化，调节二便功能。方中八髎、承扶、殷门调理二便，强腰固肾，专治下焦诸证；环跳穴位近髀枢，为下肢活动的枢纽；委中、承山为膀胱经穴，其经别“别入肛中”，故除强腰背、壮筋肉外，常用于治疗大便失禁、肛门失约[22-23]；昆仑主强健腰尻；涌泉为肾之井穴，可滋肾填精。诸穴合用，共同起滋肾填精、调节州都、强腰壮筋之作用。

2.5 治任脉法

处方：巨阙、中脘、下脘、气海、关元、中极、梁门、天枢、水道、章门。王乐亭认为，因督脉与任脉相接，督脉受损，阳病及阴，任脉也随之受损，仅治督则孤阳难生，故取任脉以阴中求阳。巨阙为心之募，能降心火，使水火既济，助土运化以使气血生化有源；中脘为腑会，主受纳腐熟水谷，化生精微以濡润宗筋；下脘助脾胃以充养四肢；气海助气化；关元为小肠募，下济元阳之根本，能补元阳以固摄二便；天枢为大肠募，可调节肠胃功能；梁门可助脾胃化水谷；章门为脾募，五脏所会，带脉之所起，可疏肝调气，运化水谷精微，补五脏之虚。任脉为阴脉之海，刺任脉穴可从阴引阳，配合肝经胃经穴，重在治后天之本。

2.6 治脾胃法

处方：气冲、髀关、伏兔、犊鼻、足三里、上巨虚、下巨虚、解溪、陷谷、内庭、三阴交。王乐亭认为，人体五脏六腑、四肢百骸皆有赖于脾胃运化水谷精微的濡养。本处方均为脾胃经穴，《素问·痿论》：“治痿者独取阳明。”气冲为冲脉所起，为阳明宗筋之会；髀关主髋关节屈伸滑利；《素问·水热穴论》：“伏兔上各二行行五者，此肾之街也。”伏兔位近肾之街，可补肾益髓，强筋壮骨；犊鼻通利关节，强健膝力；足三里可健脾胃，生气血，润宗筋而强筋骨；上巨虚为大肠下合穴，可调理肠胃，濡润筋脉；下巨虚为小肠下合穴，可泌别清浊，健步强筋；解溪补虚助土，治足踝痿软；陷谷可通调胃气；内庭为足阳明荥穴，可通降胃气，消食化滞，配合三阴交，阴阳相合，脏腑相配，气血双补。取阳明经与脾经穴可健运脾胃，气血生化有源，脏腑气血得以协调，周身肌肉、筋骨得以滋养。

2.7 治肝胆法

处方：带脉、居髎、风市、阳陵泉、阳交、光明、悬钟、丘墟、足临泣、侠溪、太冲。王乐亭认为，肝胆相表里，肝主筋，胆主骨，筋骨与人体运动功能密切相关，肝胆经气调畅则筋骨润滑强健，行动灵活。带脉起于肝经章门穴，与胆经交会，带脉系于命门，行于腰腹，正当督、任、冲三脉脉气所发之处，与督脉、任脉、冲脉关系密切，故刺带脉可舒缓筋急；居髎通利腰髋；风市祛风通络；阳陵泉为筋会，能强健筋肉；阳交与阳维脉交会，能维护阳气，养筋健步；光明为胆经络穴，别走肝经，能强筋利节；悬钟为髓会，能益精补髓；丘墟疏通足踝部诸筋；足临泣为胆之输穴，也是八脉交会穴，通于带脉，能调理气血，疏通经脉；侠溪为胆经荥穴，能消肿、健壮趾力；太冲为肝经原穴，能补益肝经气血。诸穴合用，共起和肝胆、强筋骨、束利关节之作用。

2.8 治足三阴法

处方：气冲、阴廉、箕门、阴陵泉、三阴交、照海、太冲。王乐亭认为，患者若出现下肢僵硬、拘急挛缩，多因阴血虚亏、筋脉失养而致，故选用足三阴经穴配胃经穴以滋阴养血柔筋，补肾柔肝缓痉，健脾活血通络。气冲濡养宗筋，强健关节；阴廉益肝阴，柔筋活络；箕门能健脾益气通脉；阴陵泉为脾之合穴，能通调水道利三焦；照海为肾经穴，能补肾壮水益精；太冲能平肝息风。选用足三阴经及胃经穴共同起调理肝脾肾、养血缓痉之作用。

2.9 治手三阳法

处方：肩髃、肩贞、曲池、三阳络、郄门、合谷、阳池、中渚。若患者出现上肢瘫痪，王乐亭主张选取手三阳经穴配合心包经穴，通过疏通经络、调和荣卫、活血化瘀以达到强健肘臂及腕关节经筋之作用。肩髃为手阳明大肠经穴，能通经活络，调和气血，通利肩臂关节；曲池、合谷行气活血；三阳络、阳池、中渚为手少阳三焦经穴，能疏导三焦气机，活血通络；郄门为心包经郄穴，为气血深聚之处，能调和血脉，缓急止痛。诸穴合用，共起疏导气机、通调血脉之作用。

2.10 治手三阴法

处方：巨骨、腋缝、侠白、尺泽、支沟、神门、大陵。对于高位截瘫以及病程较长者，日久不愈而致阴血耗伤、气血虚衰，肢体筋脉及心神失养，出现上肢痿废拘挛、心烦不寐等症，王乐亭主张选取手三阴经配合三焦经、大肠经穴。心主血，肺主气，气血充沛，则心神安宁，筋脉舒通，关节滑利。巨骨为大肠经穴，能补肺气，利大肠；腋缝为王乐亭经验穴，能通利肺气，滑利肩节；神门为心经穴，能清心泄热，镇惊安神；大陵为心包经穴，能安神宁志；侠白为肺经穴，能通利肺经气血；尺泽为肺经合穴，能调补肺气，舒筋利节；支沟为三焦经穴，能通利三焦气化。诸穴合用，共起养血安神、调气活血、强筋壮骨及濡润肢体筋肉骨节之作用。

2.11 治手足十二针法

处方：曲池、内关、合谷、阳陵泉、足三里、三阴交。王乐亭认为，督脉损伤日久可影响脏腑阴阳气血的功能，以致整体功能衰退，主张在以上十种专用处方的基础上，或在各个疗程的间歇期配合使用手足十二针方，以调理人体阴阳气血，促进督脉功能恢复[24-26]。曲池为手阳明大肠经合穴，能畅行气血；合谷为手阳明大肠经原穴，可开关通窍，疏通经气；内关为手厥阴心包经之络穴，别走三焦，可理气安神开窍；阳陵泉为足少阳胆经之合穴，筋之会，可舒筋利节；足三里为足阳明胃经合穴，可补脏腑之虚损，调和气血，健运脾胃以润宗筋；三阴交为肝脾肾经之交会穴，可调补肝脾肾，气血双补。诸穴合用，共起疏通经络、调和阴阳之作用。

3 “治瘫十一法”临床应用

因截瘫的病情复杂危重，治疗时间较长，王乐亭强调“首取督脉为治本之法”，同时也注重对全身脏腑经络的整体调理，局部与整体相结合，根据不同损伤部位及伴发症状选择运用“治瘫十一法”。

若颈椎1～4 损伤，为高位截瘫，主张选用治督脉法以求本、治夹脊法强化治督、治手三阴法养血柔筋、治手足十二针法调理阴阳。若损伤为颈5 至胸1 者，一般表现为上肢弛缓性瘫痪，下肢痉挛性瘫痪，主张除选用治督脉法、治夹脊法外，加治足三阴法健脾补肾柔肝、治手三阳法通达上肢、治手足十二针法调理阴阳。凡胸腰段损伤（胸2 至腰2）者，两下肢呈痉挛性瘫痪，开始即可选1～7 组法循环使用滋阴养血，柔筋止挛。

以上治疗均隔日1 次，每周3 次，留针30 min，3 个月至半年为1 个疗程。经1 个疗程治疗后，若患者仍纳差及二便障碍，则选用治督脉法、治膀胱法、治任脉法、治脾胃法以健脾胃、调州都、理二便；若胃纳尚可，但二便与肢体功能恢复稍差，则可选用治督脉法、治膀胱法、治肝胆法以和肝胆、强筋骨、调二便；若患肢肌肉萎缩比较明显，则可选用治夹脊法、治膀胱法、治脾胃法以益气血、强腰背、壮筋肉。经2 个疗程治疗后，若患者以痉挛性瘫痪为主要表现者，则加治足三阴法以养血缓痉。若以高位截瘫为主要表现者，则加治手三阳法、治手三阴法以通达上肢气血，手三阴经配大肠经以养血柔筋。第4、5 个疗程均可加治手足十二针方，以调理全身阴阳气血功能。

4 小结

王乐亭通过对截瘫病因病机和临床表现的分析，认识到截瘫的主要病机为督脉损伤，率先提出“治瘫首取督脉”之说，强调首治督脉方为治本之法，丰富了《内经》“治痿独取阳明”理论。因截瘫的病情复杂危重，病程较长，强调针灸治疗以治督脉为中心，并针对全身十二条经脉、奇经八脉及其所联属的脏腑等进行整体调理，才能更好地恢复和改善患者的功能状态。由于督脉损伤的部位及病情轻重不同，在不同阶段选用不同的治疗处方，王乐亭强调要着眼于整体，重视局部与整体相结合，极大丰富了截瘫的治疗方案。