健脾通络汤辅治Hp阳性慢性萎缩性胃炎脾胃虚寒型临床观察

吴秋影

（河南省商丘市第一人民医院，河南 商丘 476000）

慢性萎缩性胃炎（CAG）会引起食欲不振、嗳气等，缺乏特异性，部分患者无明显症状。多认为CAG与药物、幽门杆菌感染（Hp）、自身免疫等因素有关，尤以Hp感染较为常见［1］。CAG发病缓慢，病程较长，反复发作，易诱发癌变，尤其对于肠上皮不典型增生或化生者癌变可能性更大。治疗主要用抗感染、抗炎等药物，短期内可有效缓解临床症状，但停药后易复发［2-3］。本研究用健脾通络汤辅治Hp阳性CAG脾胃虚寒型效果较好，总结如下。

1 临床资料

共88例，均为本院2019年6月至2021年9月收治患者，按照随机数字表法分为两组各44例。对照组男24例，女20例；年龄22～75岁，平均（53.45±6.11）岁；病程2～15年，平均（7.25±1.57）年；病情严重程度为Ⅰ级14例，Ⅱ级23例，Ⅲ级7例。观察组男26例，女18例，年龄21～77岁，平均（53.57±6.06）岁；病程3～13年，平均（7.31±1.60）年；病情严重程度为Ⅰ级11例，Ⅱ级25例，Ⅲ级8例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断符合《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2017年）》［4］，伴腹痛、腹胀、反酸等症状；胃镜检查可见胃黏膜红白相间，以白为主，Hp检测结果为（+）。中医诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》［5］，辨证为脾胃虚寒型：胃痛绵绵，得食则缓，空腹为甚，喜热喜按，泛吐清水，手足不温，神倦乏力，舌质淡，脉沉细。

纳入标准：符合诊断标准，年龄≥18岁，签署知情同意书，依从性好，能配合治疗。

排除标准：合并消化性溃疡，病理组织学提示有高度恶变，重要脏器功能障碍，合并消化道肿瘤，免疫疾病，妊娠期或哺乳期，对研究所用药物过敏。

2 治疗方法

两组均用克拉霉素（宁夏启元国药有限公司，国药准字H20103113）0.5g，日2次，口服，连用10d；阿莫西林（瑞阳制药有限公司，国药准字H37021926）1.0g，日2次，口服，连用10d；奥美拉唑（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20083815）20mg，日1次，晨服。

观察组加用健脾通络汤治疗。药用黄芪、丹参、茯苓各20g，党参、炒白术各15g，法半夏9g，桂枝、砂仁、干姜、炙甘草各6g。腹胀甚加香橼、佛手各15g，食欲不振加炒鸡内金、炒山楂各20g，嗳气甚加旋覆花15g，生赭石30g，口干加乌梅20g，天冬15g。日1剂，浸泡30min，水煎取汁300mL，分早晚2次温服。

两组均连续治疗4周。

3 观察指标

胃功能指标：放射免疫法检测血清胃泌素-17（G-17）、胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ（PGⅠ、PGⅡ）水平。

中医证候积分：参照《中医病证诊断疗效标准》对胃痛、喜热喜按、泛吐清水、手足不温、神倦乏力5项症状进行评估，按照无、轻度、中度、重度分别计0、1、2、3分，评分越高表示症状越严重。

Hp根除情况：进行13C-尿素呼气试验检测Hp。

不良反应：如皮疹、恶心呕吐等。

用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［6］。胃镜检查显示胃黏膜炎症消失，临床症状消失为临床控制。胃镜显示胃黏膜炎症明显好转，临床症状明显改善为显效。胃黏膜炎症范围较治疗前减少50%以上，临床症状有所好转为有效。胃镜征象、临床症状无变化，甚至加重为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后胃功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后胃功能指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后胃功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 G-17（pmol/L） PGⅠ（µGIm） PGⅡ（µGIm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 44 3.19±0.38 5.13±0.58* 79.71±9.22 105.64±10.87* 10.31±1.20 11.04±1.28*观察组 44 3.22±0.40 7.61±1.07* 80.55±9.38 123.57±13.16* 10.52±1.15 12.10±1.20*t 0.361 13.516 0.424 6.968 0.838 4.007 P 0.719 0.000 0.673 0.000 0.404 0.000

两组治疗前后中医证候积分比较见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 胃痛 喜热喜按 泛吐清水 手足不温 神疲乏力治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 44 2.16±0.40 1.19±0.20*2.10±0.37 1.07±0.18*2.12±0.31 1.03±0.17*1.98±0.43 1.12±0.18*2.03±0.39 1.05±0.20*观察组 44 2.22±0.35 0.84±0.17*2.07±0.34 0.85±0.15*2.09±0.32 0.75±0.14*2.03±0.41 0.87±0.14*1.94±0.37 0.72±0.16*t 0.749 8.845 0.396 6.228 0.447 8.434 0.558 7.272 1.111 8.547 P 0.456 0.000 0.693 0.000 0.656 0.000 0.578 0.000 0.270 0.000

两组H p根除比较。对照组H p根除3 2例（72.73%），观察组Hp根除41例（93.18%），两组根除率比较差异有统计学意义（χ2=6.510，P=0.011）。

治疗期间两组未见明显不良反应。

6 讨 论

Hp感染是引起CAG发生、发展的重要原因，Hp可吸附于胃小凹内并释放霉素，造成胃黏膜损伤，导致胃黏膜腺体的化生、萎缩及不典型增生，故采取积极有效的治疗手段预防胃癌的发生是亟待解决问题。三联根除方案是治疗Hp阳性CAG常用手段，其中克拉霉素、阿莫西林均为广谱抗生素，均能够抑制Hp发生与发展，奥美拉唑可有效抑制胃酸及胃蛋白酶分泌，由于广泛应用，导致Hp耐药性逐渐增强，三联根除方案效果越来越差［7］。

CAG属中医“胃脘痛”范畴。多因饮食不节、情志失和、外邪犯胃、劳倦过度，脾胃虚弱，运化失司，胃气阻滞所致。病机为脾胃虚寒，治疗应以健脾温中、驱散寒邪为基本原则。

健脾通络汤中黄芪、党参、炒白术健脾益气，丹参活血化瘀、疏通经络，茯苓益脾和胃、利水渗湿，法半夏燥湿化痰、和胃止呕，桂枝驱寒止痛、温经通阳，砂仁健脾温中、和胃化湿，干姜温中散寒，炙甘草调和诸药。全方配伍，共奏健脾益气、散寒通络、活血化瘀之效。药理研究显示，黄芪可调节机体内环境，修复胃内黏膜炎症病灶，并可增强体液免疫和非特异性免疫；法半夏具有抑制胃酸分泌、保护胃黏膜等作用；党参能够纠正病理状态下胃肠运动功能紊乱，并可增强免疫力，改善微循环；炒白术具有杀灭Hp的作用。健脾通络汤可有效清除Hp，保护胃黏膜功能，改善胃肠运动功能，增强机体免疫力，缓解临床症状［8-9］。

中西药合用治疗Hp阳性CAG脾胃虚寒型效果较好，且安全。