加味四君子汤结合火针治疗扁平疣临床观察

吴春苗，徐爱琴，吴慧康

（1.湖北中医药大学中医临床学院2020级硕士研究生，湖北 武汉 430065；2.湖北中医药大学，湖北 武汉 430065）

扁平疣（verruca plana）是由人乳头状瘤病毒（HPV）感染引起，好发于青少年的病毒感染性疾病，多发生在面部、手部等部位，临床主要表现为皮色或淡褐色的散在或群集分布的扁平角化型丘疹［1］；其病程多为慢性，可通过直接接触患处或接触被污染的用品等方式感染，常用治疗方法以药物或者物理治疗为主，有一定复发率。本院皮肤科以加味四君子口服联合火针治疗扁平疣取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2020年10月至2021年10月就诊于武汉市中医医院皮肤科门诊的患者，按随机数字表法分为治疗组与对照组各30例。治疗组男16例，女14例，年龄14～47岁，平均（29.80±8.24）岁；病程3～18月，平均（10.43±3.54）个月；疣体数目6～27个，平均（14.73±5.30）个；皮损直径0.1～0.5cm，平均（0.27±0.10）cm。对照组男13例，女17例，年龄12～46，平均（28.87±8.58）岁；病程4～16个月，平均（9.50±2.87）个月；疣体数目4～26个，平（14.77±5.24）个；皮损直径0.1～0.46cm，平均直径（0.25±0.07）cm。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《中国临床皮肤病学》［2］记录的扁平疣诊断标准：米粒至黄豆大小扁平隆起丘疹，表面光滑，质硬，浅褐色或正常皮色，圆形、椭圆形或多角形，多数密集，偶可沿抓痕分布排列成条状，长期存在的扁平疣可融合成片。

纳入标准：符合《中国临床皮肤病学》记录的扁平疣诊断，对研究知情并签署知情同意书，且能遵医嘱用药、按时复诊。

排除标准：既往患有严重心、脑、血管等系统性疾病，精神疾病，妊娠、哺乳期妇女，瘢痕体质，患有恶性肿瘤，近2周接受其他治疗方法，对治疗药物中任一成分过敏。

2 治疗方法

对照组：予中药汤剂加味四君子汤药用党参10g，茯苓10g，白术10g，炙甘草6g，木香6g，陈皮10g，旋覆花10g，仙鹤草10g，牛蒡子10g，金银花10g，薏苡仁20g，蒲公英20g；大便偏干加莱菔子、火麻仁等，纳呆加麦芽、谷芽等；皮损有瘙痒感加荆芥、防风等，经期女性可酌情加香附、当归等，皮损色暗可适当加入红花等活血之品，皮损色红可加连翘、石膏等清热药物，夜寐欠佳加茯神、牡蛎等安神药物，情绪不佳加柴胡、香附等。口服，日1剂，早晚温服。其后予以维A酸乳膏（湖北康正药业有限公司，H20055512）外涂患处，日1次，睡前用药。

治疗组：在上述中药汤剂口服基础上配合火针治疗。全程严格无菌操作，患者皮损处消毒，术者手消毒并佩戴无菌手套，将毫针（环球，0.25*25mm）置于酒精灯火焰上灼烧，前中段烧红发白情况下快速垂直刺入皮损顶部位置，速刺疾出；根据皮损直径选择点刺针数，皮损小于等于0.30cm，每皮损点刺3～4次，皮损直径大于0.30cm者，每皮损点刺5～6次，操作过程中密切关注患者是否有不适；针刺后再次消毒，维持治疗处干燥状态，嘱患者施术区4h内禁碰水，禁止搔抓。待术后痂皮全部脱落后，再进行下1次治疗，1周1次，6次为1疗程

两组治疗期间须停用其他治疗药物，尽量避免食用发腥、辛辣油腻类食物，避免日晒、搔抓刺激，两组连续治疗6周。

3 观察指标

两组临床疗效、不良反应及随访期间有无复发。

用SPSS 20.0处理系统进行数据分析。计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［3］

痊愈：完全消退或留有轻度的色素沉着，无新发皮损。显著：皮疹消退大于等于70%；有效：皮疹消退30%～69%；无效：皮疹消退小于30%或皮疹无变化。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组不良反应比较。

治疗期间，治疗组有1例首次接受火针治疗，额部部分治疗区域出现轻度潮红、灼痛感，无需紧急处理或中断治疗，不良反应率为3.33%；对照组1例出现色素沉着，1例出现胃肠道不适症状，不良反应发生率为6.67%；两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

两组复发情况比较。

治疗疗程结束后随访3个月，治疗组1例复发，复发率3.45%，对照组4例复发，复发率17.39%；随访6个月期间，治疗组3例复发（10.34%）。对照组11例复发（47.83%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

6 讨 论

扁平疣病程较长，少数可自然消退，大多数病情顽固且反复发作，严重影响美观。西医认为疣的发病与人乳头瘤病毒（Human Papillomavirus，HPV）感染及细胞免疫功能异常有关，在现已知的100多种HPV病毒中，研究发现其中3、4、10、28、41、65型以及126型［4］与扁平疣的发生密切相关；其皮肤CT表现为棘层或颗粒层上处出现由许多细胞体积相对较大的细胞环形排列而成的花团状构造，折光率相对较高，而细胞胞质的折光率不高；病理检查显示其角化较甚，棘层与颗粒层变厚，透明角质颗粒较密集，表皮上处拥有极多空泡化细胞［5］；西医对扁平疣的认识在不断深入，但目前临床治疗一般仍采用抗病毒及免疫治疗为主，或借助物理治疗消除疣体，治疗费用相对较高，易发生不良反应及耐药性，易复发，尤其当机体处于免疫低下状态；并且激光、冷冻、电灼等治疗方法，若不能精确掌握治疗深度，也容易形成瘢痕。

扁平疣属中医“扁瘊”范畴，早在春秋时代《五十二病方》中就有关于“疣”的记载，在《灵枢·经脉》中有“虚则生疣”的说法，隋代、明清后诸书论述更为详细。现中医学认为扁平疣的病因病机多为风热毒邪搏于肌肤而生，或怒动肝火，肝旺血燥，筋气不荣，气血凝滞，郁于肌肤而致，外伤、摩擦等为常见诱因，在治疗时多采用疏风清热解毒、调和气血、凉血软坚散结之法。

《内经》提出：“诸痛痒疮，皆属于心”“肺主皮毛”等论述，可以看出皮肤病的发生与五脏六腑关系密切，而脾胃作为后天之本，气血生化之源，在皮肤病的发生发展过程中起着重要作用；《外科证治全书》曰：“肌肉乃脾胃所主……肌肉不能自病，脾胃病之”，脾胃健旺，则气血来源充足，四肢有力，口唇华；若脾胃不健，营血乏源，致血虚营滞，气虚湿阻，则易发生湿疹、痤疮、疣等皮肤疾病。本研究用加味四君子汤，方中以党参易人参，补脾肺气，茯苓、陈皮、白术、薏苡仁健脾、利湿，木香理气，旋覆花降肺胃气逆，牛蒡子、金银花、蒲公英清热解毒散结，炙甘草调和诸药；现代医学研究表明薏苡仁具有软化角质作用，可使增生的角质细胞变薄［6］，薏苡仁多糖能够兴奋免疫活性，促进淋巴细胞转化并提高淋巴免疫细胞功能［7］，蒲公英、金银花、牛蒡子有抗炎、抗氧化、抗病毒作用［8-10］，此外，旋覆花也有抗炎、抗菌作用［11］。方中诸药，合用共奏补益脾胃、清热散结消疣之功效。

“火针”一词最早见于孙思邀《备急千金要方》，即用火烧红的针尖迅速刺入穴内以治疗疾病的一种方法；采用火针治疗扁平疣，一方面可直接破坏疣体组织，使其坏死结痂、脱落；另一方面可改善局部血循，调动局部皮肤的免疫水平，可起到抗炎、抗菌、抗病毒［12-14］等功效。

综上，加味四君子汤联合火针治疗扁平疣疗效较好，复发率低、不良反应少。