内蒙古社区老年人健康体检参与度及影响因素分析

郑子秀，吕红霞，张瑞霞，赵云肖，王燕清

随着人口老龄化的快速增长，第七次人口普查显示，我国老年人口占总人口的18.7%[1]。老年人机体功能、抵抗力及自理能力下降[2-3]，健康问题已成为经济和卫生政策的重要目标[4]。2009年卫生部出台国家基本公共卫生服务规范，以社区为依托，为 65 岁及以上的老年人进行免费健康体检。健康体检是健康管理的重要环节[5]，是识别健康风险因素、疾病早期防治、促进健康水平的有效途径。然而，仍有老年人认识到健康体检的重要性却不参加[6]，这一现象表明，迫切需要研究来了解社区老年人参加健康体检的障碍。目前，少有研究探讨偏远地区社区老年人健康体检参与状况。本研究旨在了解内蒙古包头市老年人健康体检参与度并分析影响因素，为采取针对性的干预措施提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2016年—2020年在内蒙古包头市某社区中心的常住居民。纳入标准：①年龄≥65岁；②在社区中心建立健康档案；③在该社区居住时间达到6个月及以上；④知情同意。

1.2 研究方法 收集2016年—2020年内蒙古包头市某社区中心老年居民的资料。样本抽取方法：登录内蒙古包头市基层公共卫生服务系统，分别导出体检、未体检居民档案号、姓名、年龄和住址信息，采用SPSS软件进行随机抽样，体检组和未体检组随机各抽取200例。对于抽取的样本，通过公共卫生系统查询本研究所需资料并手工录入Excel中，包括居民的性别、年龄、文化程度、血型、职业、婚姻状况、医疗保险类型、家庭医生签约情况以及是否伴有高血压、糖尿病或同时患有高血压和糖尿病等信息。

1.3 质量控制 健康档案信息均由经过统一培训的全科医生、全科护士进行调查、收集和录入。体检表均使用2011年卫生部出台的《国家基本公共卫生服务规范(2011版)》居民基本信息表和健康体检表，面对面收集居民信息，包括在社区中心健康小屋收集和入户调查收集两种方式。所有信息双人录入并核对，有遗漏及时补全。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件进行统计分析，定性资料采用例数、百分比(%)表示，单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用二分类Logistic 回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象一般资料 本研究共纳入400 名社区老年人，其中男168 人(42% )，女 232人(58%)；年龄65～95(75.18±7.06)岁；体检组 200 人(50%)，未体检组200人(50%)。

2.2 社区老年人健康体检参与情况 2016年—2020年65岁以上老年人健康体检参与情况见表1。

表1 2016年—2020年社区老年人体检情况

2.3 老年人健康体检参与度的单因素分析 单因素分析显示，性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、医疗保险类型、慢性疾病、家庭医生8个因素与老年人健康体检参与度有关。见表2。

表2 社区老年人健康体检参与度影响因素的单因素分析 单位：人

2.4 老年人健康体检参与度多因素分析 将单因素分析中有统计学意义的变量性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、医疗保险类型、慢性疾病、家庭医生8个变量为自变量(自变量赋值见表3)，以是否体检作为因变量进行二分类Logistic回归分析。结果显示，性别、慢性疾病和医疗保险类型是社区老年人是否参加健康体检的独立影响因素。见表4。

表3 变量赋值

表4 健康体检参与度影响因素的Logistic回归分析(n=400)

3 讨论

3.1 内蒙古包头市社区老年人健康体检参与度较低 本研究结果显示，内蒙古包头市老年人健康体检参与度总体呈上升趋势，从2016年的40.8%上升到2020年的65.13%，但仍处于较低水平。日本开展的一项研究表明，80%社区老年人参加了免费体检服务，原因可能是因为日本较早进入老龄化社会，公共卫生服务体系完善，但仍有20%的老年人未参加健康体检[7]。Ge等[8]通过横断面调查显示，76.2%的山东省城市老年人每年参加免费健康体检，而成都市的老年人健康体检更高达84.1%[9]。通过分析比较得出，内蒙古包头市老年人健康体检参与度属于较低水平，老年人健康体检参与度有待提升。通过健康体检可以促进健康，提高了老年人的生存率，并可以减少了医疗保险支出[7，10]。因此，了解社区老年人参加健康体检的障碍迫在眉睫。

3.2 女性健康体检参与度较高 在健康体检中女性的健康体检率明显高于男性。多因素分析结果也表明，参与体检的女性是男性的2.565倍。可能原因为女性随着绝经后雌激素分泌的减少，心血管疾病的患病率逐渐增加[11]，因此女性更关注自身的健康问题。因此，在以后健康体检宣传中，对于老年男性居民这一高危群体，应加大对健康素养知识的宣传，并进行重点管理。

3.3 患有慢性病的老年人健康体检参与度高 本研究结果显示，健康体检受到患有慢性病老年居民的欢迎。慢性病与居民接受公共卫生服务具有相关性[12]，同时合并高血压和糖尿病的病人体检率达到74.5%，是无慢性病居民的4.75倍，与闫琛等[13]研究结果一致，慢性病的老年人健康体检利用情况较好。一方面可以说明社区医疗机构在慢性病管理工作中已经初见成效，慢病居民的防病意识提高；另一方面，可能因为合并有慢性病的病人对自身疾病的关注度较高，健康体检可以较全面地了解血压、血糖控制情况、有无合并肝肾功能损害、心脏损害等并发症，可以早期发现问题，早期进行干预。所以，社区医护人员应该继续做好慢性病病人规范化管理工作，巩固并提高现有的成果。但是对于无慢性病的社区老年居民，多做宣传，给居民普及一级预防的重要性，提高参与健康体检的积极性和主动性。

3.4 新型农村合作医疗保险的居民健康体检参与度低 城镇保险的居民健康体检参与度最高，而新型农村合作医疗保险老年人的体检参与度最低，与Tang等[14]研究结果一致。在本调查中，新型农村合作医疗保险的居民体检率仅为城镇保险居民体检的10.4%，低于全自费老年人的1/7。以往研究也指出，老年农民工医疗资源利用方面的差距与医疗保险有关[15]，分析其原因可能为新型农村合作医疗保险的居民为农村户口，在农村居住时间久，日常就医较不便。因此，形成无病不就医的习惯。因此，社区工作人员应对来自农村地区的老年人重点关注，制定针对性的措施开展干预。

3.5 年龄因素 年龄是影响老年人健康体检参与度的影响因素[16-17]，老年人健康体检参与度最高的年龄段集中在75～84岁，此年龄段有57.1%的居民参加健康体检，可能由于此年龄段人群行动能力尚可，较方便去社区参加健康体检，也可能由于此年龄段身体出现较多的问题，老年人对自身的健康问题更加关注。然而，85岁及以上的老年居民体检率仅为33.3%，究其原因，可能为高龄老人活动能力受限，担心安全性不愿参加体检，而大部分子女工作较忙不能及时陪同和照护。因此，社区医疗机构应该关注高龄老人，合理安排工作人员，更多地提供上门体检等便捷服务。

3.6 有稳定职业是健康体检的促进因素 调查结果显示，健康体检参与度最高的人群是教师和公务员，随后是工人，参与度最低的人群是无职业者。可能原因是有固定收入的居民经济状况稳定，所以具有更多的关注防病的意识，而无职业者经济水平较低，受经济状况制约，防病意识较低，对健康体检不予重视，与既往研究结果一致[7-8]，经济水平影响健康体检参与度。因此，应关注无业和低收入社区老年人，开展针对性的健康教育，使老年居民建立防病大于治病的意识，积极参与健康体检。

3.7 签约家庭医生是健康体检的促进因素 在本次调查中，签约家庭医生的居民体检率达到67.8%，而未签约家庭医生的居民均未参加体检。这一现象体现了家庭医生对签约居民的健康体检有促进作用，也说明家庭医生在社区规范化管理中起着非常重要的作用[18]。因此，社区卫生机构应继续加大签约家庭医生的宣传力度，鼓励居民积极签约，提高居民家庭医生的签约率，增强居民对家庭医生的信任度，提高老年居民健康体检参与度。

3.8 其他因素 本调查结果显示，专科及以上学历老年人体检率达到100%，初中及以下老年人的体检率在50.7%，文化程度高的人群对自身健康关注度更高，与李济平[19]研究结果一致。然而，在本研究中社区老年居民文化程度普遍偏低，初中及以下学历占88.3%，专科及以上学历仅占1.8%，所以，不足以说明学历和参与健康体检的关系。因此，在以后的研究中，社区老年人的学历与健康体检参与度的关系还需大样本、多中心的研究去验证。在婚姻状况中，虽然离异病人体检率较低，但丧偶居民的体检率较高，说明体检率的高低与有无配偶未显示出直接相关性。

4 小结

内蒙古包头市属于经济较落后的偏远地区，老年人健康体检参与度处于较低水平。性别、是否患慢病、医疗保险类型、年龄、职业和是否签约家庭医生是健康体检参与度的影响因素。目前，对偏远地区社区老年人健康体检的研究较少，未见有干预性的研究。社区医护人员应该根据影响老年人健康体检参与度的影响因素，针对性地制定干预措施，提高老年人健康体检的参与度，做到疾病的早期预防、早期发现、早期管理，对提高老年人健康水平具有重要意义。然而，本研究的局限性为单中心研究，建议以后的研究应采用多中心的研究，并进一步扩大样本量，提高结果的可靠性，也可以将健康调查平台应用于老年人健康体检管理,以提升病人对慢性病及常见病防控知识的认知[20]。

(作者声明：本文无实际或潜在的利益冲突。)