基于国内外数据库放射性皮肤损伤研究热点与趋势的可视化分析

王艺任，付 霄，余 丽，邹仕会，杨 蕾，林 欣，石依苹，周 平

放射性皮肤损伤(radiation-induced skin injury,RISI)是恶性肿瘤放射治疗期间的一种常见并发症[1-2]，与放射治疗相关的皮肤炎症通常会在1～4周内出现。据报道，高于85%放疗的病人易发生RISI[3]。RISI轻症病人通常表现出红斑、干性脱屑和湿性脱屑等症状，而重症病人则会出现皮肤溃烂，渗液及出血与坏死等症状，继发可导致局部或全身性感染[4-5]。该情况下病人需中止放射治疗，从而会影响治疗疗效及进度，对病人的身心健康造成极大的负面影响[6]，因此对RISI进行及时的护理干预及治疗是一项重要的问题。关于RISI领域的本土化研究现状、研究趋势及国内外治疗方式等缺少系统化研究[7]。本研究通过对中文数据库中国知网(CNKI)及英文数据库Web of Science(WOS)中RISI的文献进行可视化分析，探索国内外对RISI的研究进展，为今后相关研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 数据来源 为对比国内外RISI相关研究现状，选择使用CNKI数据库检索中文文献，选择使用WOS核心数据库集检索英文文献。检索时间限制为2007年1月1日— 2021年12月31日，共15年的文献数据。

1.2 检索方式 采用主题检索方式。中文检索词：放射性皮肤损伤；放射性皮炎；放射性皮肤溃疡。英文检索策略：TS=(“radiation-induced skin injury”or“radiation-induced skin ulcer”or“radiodermatitis”or“RISI”or“radiothermitis”or “radioactive skin lesion”or“radioactivity dermal injure”or“radiation skin injury”)。

1.3 纳入、排除标准

1.3.1 纳入标准 2007年1月1日—2021年12月31日与RISI主题相关的文献。

1.3.2 排除标准 由4名研究人员对纳入研究的文献进行筛选后做出以下排除标准。①中文文献：排除会议论文、报纸及不符合主题的相关文献。②英文文献：排除会议(Meeting)、信函(Letter)、撤回的出版物(Retracted Publications)及不符合主题的相关文献。

1.4 研究方法 经过4名研究者筛选整理及去重，文献发生争议时进行讨论，最终纳入中文文献1 325篇，英文文献591篇，CNKI数据库以“Refwork”的形式导出，WOS数据库导出格式选择为“其他文件格式”。将导出文献导入 CiteSpace 5.8 R3可视化软件，设置参数如下：时间分区段设置为2007年—2021年，时间切片“year per slice”设置为1，设置阈值“select top”为50，节点类型选择作者(Author)，国家/地区(Country)，关键词(Keyword)，设置剪切方式(pruning)为“pathfinder”及 “Pruning sliced networks”。对以上节点绘制网络图谱进行可视化分析，研究RISI的热点趋势和发展。

2 结果

2.1 RISI研究的发文量趋势 WOS数据库结果显示国外对于RISI研究领域发文量整体呈波动上升趋势。CNKI数据库结果显示国内对于RISI研究领域发文量在2007年—2009年呈快速上升的趋势，在2011年后则出现发文量呈缓慢下降的趋势(见图1)。

图1 CNKI数据库与WOS核心集数据库中RISI领域年度发文量趋势比较

2.2 RISI发文作者合作共现 文献的分析结果得到470个网络节点和597条连线，网络密度为0.005 4。英文文献中发文量最多的是JIANPING CAO(16篇)，其次是MEI JING PIAO(13篇)，JIN WON HYUN(13篇)，SHUYU ZHANG(12篇)等，作者之间团队合作较多(见图2)，其中JIANPING CAO等研究方向主要是RISI预测、信号通路、蛋白质和miRNA分析等相关研究[8-10]。中文文献的分析结果得到478个网络节点和450条连线，网络密度为0.003 9。中文文献中发文量最多的是丁蕾(15篇)，其次是宋凤丽(14篇)、李仝(13篇)、康宁(10篇)等，与英文文献发文情况相比，中文文献作者之间团队合作较少，但以高发文量为代表作者团队之间的合作较多(见图3)，其中丁蕾等研究方向为放射性皮炎治疗为主，宋凤丽等研究方向为急性放射性皮炎、中医治疗等相关研究[11-16]。

图2 WOS核心集数据库作者合作共现图谱

图3 CNKI数据库作者合作共现图谱

2.3 RISI发文国家/地区分布 经过运行得到186条网络连线和65条网络节点，网络密度为0.089 4的可视化图谱(见图4)。发文最多的是美国(156篇)，其次是中国(97篇)、法国(63篇)、韩国(44篇)、德国(37篇)。欧美发达国家在RISI研究领域相互间合作密集，且发文量处于本研究领域的主要地位。

图4 国家/地区合作共现图谱

2.4 RISI的研究热点 关键词是文献内容的核心概括，高频出现的关键词能够有助于分析该研究方向的主题和研究热点[17]。使用CiteSpace对关键词进行可视化分析得到关键词共现图谱英文文献运行得到593条网络连线和296个网络节点(见图5)，中文文献运行得到196条网络连线和159个网络节点(见图6)。进行同义词合并整理后频次排名前10位的英文关键词为radiotherapy、radiodermatitis、skin、breast cancer、irradiation、cancer、management、injury、toxicity、prevention；中文关键词为放射性皮炎、放射性皮肤损伤、放射治疗、鼻咽癌、乳腺癌、急性放射性皮炎、宫颈癌、康复新液、三乙醇胺乳膏、头颈部肿瘤。

图5 WOS核心集数据库关键词共现图谱

图6 CNKI数据库关键词共现图谱

2.5 RISI研究前沿 CiteSpace提供burst detection的功能来探测在某一段时间关键词有较大的变化的情况即关键词突现，可用于发现某一个主题词、关键词衰落或兴起的情况，从而反映研究发展的前沿和趋势[18]。运行CiteSpace选择Burstterms即可得到关键词突现图谱(见图7)。国外近期突现较大的关键词是生活质量、伤口愈合、急性放射性皮炎等。国内近期突现较大的关键词是肿瘤、疼痛、放疗等。

图7 WOS核心集数据库与CNKI数据库关键词突现图谱

3 讨论

3.1 国内外RISI研究发文量趋势预测与分析 从2007年至今,国内外总体RISI研究文献数量总体呈波动增长趋势，提示RISI问题更加得到国内外研究者的注意与重视，但与国内相比，国外相关研究发文量上升幅度更为明显。美国癌症协会(NCCR)预测至2035年全球癌症新发病例数可由2017年的1 520万例增长至2 400万例[19]。 随着世界癌症患病人数的增长，放化疗作为一种常用的治疗手段将更加广泛地运用至各年龄段病人，因此造成的RISI病人数量也将进一步增加，说明RISI相关研究领域的进一步探索需得到国内外研究者的重视，增加该领域发文量，以促进相关研究的发展。但是国外发文总量则低于我国，考虑可能与本研究只选择了Web of Science核心集一个数据库有关。

3.2 国内外作者合作共现分析 由作者共现可视化图谱可知，该领域作者间连线较多，作者间注重相互合作，但我国作者间合作规模与国外相比多以小规模合作为主且发文数集中，而国外作者间合作规模较大，相互间联系也更加紧密，且说明我国RISI研究领域的作者间合作需进一步加强。对RISI病人的监测、治疗、用药需医、护、药工作者协同合作，探索该领域的研究方向，从而促进早预防、早治疗，防止进一步发展，保护病人身心健康的最终目标的实现。

3.3 RISI发文分布国家/地区分析 当前，从事RISI相关研究的国家主要集中在美国、中国、法国等，在该领域研究中美国具有最高的发文量，中国的发文量虽排在第2位，但中心性较低，说明我国文献的质量需要进一步提升，从而提高我国在RISI相关研究领域的影响指数。发文量多的国家以发达国家为主，可见其具有强大的科研基础及经济实力，且发达国家间合作关系连线较发展中国家更为密集。发展中国家因经济落后，信息交流渠道匮乏，科研基础较差故该领域的相关研究存在一定短板，说明发展中国家需重视相关领域的研究投入并可与发达国家开展合作，共同攻克该领域的相关问题。

3.4 国内外RISI研究领域高频关键词分析 在国内数据库关键词高频共现图谱中，除去“放射性皮炎”“放射性皮肤损伤”等描述主题的关键词后，剩余的高频关键词分别为“放射治疗”“鼻咽癌”“乳腺癌”“急性放射性皮炎”“宫颈癌”“康复新液”“三乙醇胺乳膏”“头颈部肿瘤”。首先的高频关键词为疾病类型类关键词，放射治疗是鼻咽癌及头颈部肿瘤的主要治疗措施之一，而放射治疗造成的皮肤损伤高达95%，且头颈部部分常常暴露于外环境下更易受到外界刺激的干扰，造成的皮肤损伤还易影响病人面部的美观程度，从而对病人的生理和心理造成伤害，而宫颈癌及乳腺癌则是女性常见的妇科恶性肿瘤，因此针对其研究较多，故如何对其进行护理干预的研究具有重要意义[20-21]。其次高频关键词为药物类关键词，康复新液、三乙醇胺乳膏等为治疗RISI的常见药物，因此对其疗效及相关机制的研究是该领域的重点[22-23]。在国外数据库关键词高频共现图谱中，与国内相比国外的特殊高频关键词为“管理”和“预防”频次分别为68次与48次，研究者对RISI的预防性药物的使用及放疗后皮肤管理等研究方向进行了大量探索[24-26]。国外在对RISI的管理和预防具有更多的研究反映了其重视程度高的特点，说明我国RISI研究领域对该疾病的预防和管理方面有待进一步探索。

3.5 国内外RISI研究领域突现热点及趋势分析 在关键词突现知识图谱中，由国内数据库关键词突现图谱可知，近年来国内研究集中在于肿瘤与疼痛方面。熊沫等[27]认为对RISI主动性皮肤护理联合临床护理路径的护理能够降低病人的疼痛，减少病人的负面情绪，提高护理成效及病人对护理的满意程度。由国外数据库关键词突现图谱可见，近年来国外研究关于生活质量及伤口愈合等方向较多[28-29]，且前瞻性研究为RISI生活质量研究的热点领域[30-31]。与国外相比，我国对于疼痛相关研究以临床护理干预及药物治疗为主要研究方向，而对生活质量及伤口护理的相关研究较少。因此，探索对于RISI病人的伤口护理、整体护理以及寻找促进生活质量提升的护理方式尤为重要。

4 小结

本研究利用CiteSpace软件对国内外数据库RISI研究进行了可视化分析，对国内外之间RISI研究的作者、国家、前沿热点差异进行了对比，为后续的RISI相关研究提供了新的方向与展望，并提示了我国应加强作者间合作，加强发展中国家互相之间或与发达国家之间的交流，共同攻克难题，从临床实践出发，加强对于RISI护理的相关研究，及早对RISI病人进行干预及预防管理，从而促进RISI的相关研究发展。由于本研究国外数据库仅使用WOS核心集而国内则仅使用了CNKI数据库，可能存在一定的局限性，未能更全面地收集RISI的相关文献，因此在接下来的研究中可扩大数据库进行进一步的研究。